В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства.
Для профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа.
Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов.
Трансуретральную резекцию (ТУР) считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.
Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.
Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.
|
|
Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.
трансуретральное удаление аденомы простаты
Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.
После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.
катетер Фолея
Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома.
При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.
Простатэктомию относят к числу высокотехнологичных урологических операций, которая заключается в полном удалении предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, клетчаткой малого таза и лимфатическими узлами Показания:
|
|
· 
Рак предстательной железы (наиболее частая причина удаления органа);
· Острый простатит с образованием флегмоны или абсцессов в малом тазу;
· Хронический простатит с подозрением на карциному;
· Простатит с образованием камней в железе;
· Тяжелые стадии гиперплазии простаты.
противопоказания – общее тяжелое состояние пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, возраст старше 70 лет, нарушения свертываемости крови. Препятствием к удалению простаты может стать воспалительный процесс в малом тазу в острой фазе, когда высок риск инфицирования и послеоперационных инфекционных осложнений.
В случае приема больным кроверазжижающих препаратов, хирургическое лечение может быть проведено только через 1-2 недели после их отмены.
Виды простатэктоми Отличия в методиках заключаются лишь в доступе, посредством которого хирург достигает пораженного органа: - Позадилобковую простатэктоми; - Промежностную; - Лапароскопическую.
Позадилобковая простатэктомия осуществляется доступом через переднюю стенку живота. Хирург делает разрез от пупка до лонного соединения, попадает в брюшную полость, достигает простаты, пересекает и перевязывает сосуды и нервы и удаляет железу единым блоком с капсулой, клетчаткой, семенными пузырьками. В завершение операции врач соединяет шейку мочевого пузыря и уретру, затем послойно ушивает ткани. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отвода мочи, который остается там на время до 10-14 суток. Операция длится до 3-4 часов.
|
|
Промежностное удаление простаты осуществляется посредством разреза тканей промежности, между мошонкой и заднепроходным отверстием. Через полученный доступ хирург извлекает предстательную железу с семенными пузырьками, но этот вариант вмешательства не позволяет сохранить нервы, отвечающие за эрекцию и удержание мочи. Положительной стороной такого метода простатэктомии считают хороший косметический эффект, ведь шов в промежности не виден окружающим. Лапароскопическая простатэктомия успешно применяется в урологической практике. Операция малотравматична, но позволяет удалить весь необходимый объем тканей. При лапароскопии хирург делает несколько разрезов на передней брюшной стенке, сквозь которые вводятся инструменты, видеокамера, источник света. Контролируя с помощью видеокамеры манипуляции, хирург извлекает предстательную железу, семенные пузырьки, лимфоузлы.
Осложнения: 
· Кровотечение в малом тазу, мерой профилактики которого является тщательный гемостаз и катетер Фолея, установленный в мочевой пузырь;
· Инфекционно-воспалительные процессы, сопровождающиеся лихорадкой, болями, общей интоксикацией. Профилактика их – антибиотикотерапия, обработка швов и катетера антисептиками;
· Стриктуры уретры с нарушением мочеиспускания, для предупреждения которых рекомендован хороший питьевой режим;
· Тромбоэмболические осложнения, риск которых есть при любой операции, а чтобы их избежать необходима ранняя активизация, тщательный контроль свертываемости крови и даже медикаментозная коррекция.
Нередкими последствиями простатэктомии считают недержание мочи, импотенцию и нарушения эректильной функции.
Трансплантация почки: показания, проведение, реабилитация
Почка стала первым органом, который стали пробовать трансплантировать сначала в эксперименте, а затем и на практике. Впервые удалось успешно пересадить почку от человека человеку в 1954 году. Хирург из США Джозеф Мюррей
В мире ежегодно выполняется около 30 тыс. таких операций. Пятилетняя выживаемость составляет 80%.
Показание для пересадки почки одно – конечная стадия почечной недостаточности.
Какие заболевания чаще всего приводят к почечной недостаточности?
- Хронический гломерулонефрит.
- Хронический пиелонефрит.
- Нефропатия при сахарном диабете.
- Врожденная патология.
- Поликистоз.
- Мочекаменная болезнь.
- Травмы.
- Опухоли.
Трансплантация почки показана в первую очередь детям, так как проведение гемодиализа у них достаточно затруднительно.
Подготовительный этап Необходимо исключить в первую очередь абсолютные противопоказания к трансплантации почки:
· Злокачественные новообразования.
· Активный туберкулез.
· Активный гепатит или СПИД.
· Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
· Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
· Наркомания.
· Психические заболевания.
· Все заболевания с прогнозом жизни не более двух лет.
Пересадка почки от живого донора
Ожидание подходящего донора – процесс длительный. Почка забирается главным образом у лиц, погибших в катастрофах, у которых зафиксирована смерть мозга.
В настоящее время все большее распространение во всем мире получает пересадка почки от живого донора. Эта пересадка имеет ряд доказанных преимуществ:
- Пересадка от живого донора (даже неродственная) дает больший процент приживаемости и более длительную продолжительность жизни.
- Исключается длительное ожидание.
- Плановый характер вмешательства.
- Возможность более тщательного предварительного обследования донора.
- Снижается период холодовой ишемии.
- Возможность пересадки почки до начала гемодиализа, что также дает меньшее количество осложнений.
В России разрешена пересадка почки только от близкого родственника. Донором может стать лицо, находящееся в генетической связи с пациентом, в возрасте от 18 до 65 лет, давшее добровольное согласие на изъятие почки.
Существует две методики этой операции: - Ортотопическая. - Гетеротопическая.
Ортотопическая трансплантация – это пересадка почки на место, в котором она обычно находится. То есть больная почка удаляется, а на ее место помещается донорская, почечные сосуды сшиваются с почечными сосудами реципиента. Ортотопическая трансплантация применяется редко, так как имеет много отрицательных моментов.
Гетеротопическая пересадка – это подшивание почки в нетипичное для нее место в подвздошной области малого таза. При этом сосуды донорской почки сшиваются с подвздошными сосудами пациента: почечная артерия – с подвздошной артерией, почечная вена – с подвздошной веной. Только после восстановления кровотока в почке, создают путь для оттока мочи. Мочеточник вшивается в мочевой пузырь.
Такая операция технически более легкая, доступ к сосудам подвздошной области проще, они крупнее почечных.
Операция проводится под общей анестезией, длительность операции – 3-4 часа. При пересадке трупного органа время – решающий фактор, поэтому предоперационная подготовка проводится в экстренном порядке.
При пересадке от живого донора операции нефрэктомии и трансплантации проводятся почти одновременно, планируются заранее, что позволяет более тщательнее подготовиться и донору и реципиенту.
После завершения всех этапов в операционном поле оставляются дренажные трубки и рана ушивается. В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.
Возможные ранние послеоперационные осложнения: