Виды и типы эпидемий.
Эпидемия (гр. epi — на, над; demos — народ) — это: 1) массовое распространение среди людей одноименных заболеваний инфекционных, охватывающих страну (город, коллектив), вызываемых общим источником инфекции, передающихся общим путём распространения и связанных между собой цепью заражений.
Эпидемия по уровню превышает спорадическую заболеваемость или возникает там, где её ранее не было. В соответствии с положениями теории саморегуляции систем паразитарных эпидемии рассматривают как результат распространения сформировавшегося эпидемического варианта возбудителя. Классификация типов эпидемий проводится по таким признакам, как механизм развития, время развития, территория распространения, интенсивность течения и др.
По механизму развития различают 3 группы эпидемий:
К первой относятся эпидемии, обусловленные веерообразной передачей возбудителя от одного его источника или фактора передачи сразу большому количеству людей без последующей передачи от заболевшего. Длительность течения таких эпидемий может ограничиваться колебаниями периода инкубационного (от минимума до максимума). Более длитель ное течение эпидемии обусловливается продолжительным действием факторов, обеспечивающих заражение людей.
Вторая группа объединяет эпидемии, вызываемые цепной передачей возбудителя от зараженных людей незараженным (воздушно-капельным путём — при аэрозольных инфекциях и контактно-бытовым путём при инфекциях, развившихся с помощью контактно-бытового механизма передачи возбудителя) (см. Механизм передачи). Характер эпидемий данного типа, помимо прочего, определяется манифестностью и длительностью инкубационного периода болезни. Завершаются эпидемии раньше, чем исчерпается восприимчивая часть населения вследствие снижения вирулентности возбудителя при пассаже через иммунные организмы.
|
|
Третью группу составляют эпидемии, развивающиеся за счет передачи возбудителя от зараженных людей через такие факторы передачи (пища, вода, членистоногие, предметы быта) при которых не требуется общение этих людей.
16. химические методы дезинфекции, группы химикатов, подробнее о хлорамине и хлорной извести. Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощьюдезинфицирующих средств:орошение,протирание,полное погружение,распыление.
Группы дезинфектантов:Галлоидосодержащие(хлорсод.,органич.хлорсод.соед,на основе брома,на основеизоциануратов) Кислородсодержащие,ПАВ,фенолсод,спирты,гуаниды,альдегидсод.
Фенол – крист, гигроскопич в-во, приобретающее на свету розовую, затем темно-красную окраску. Для приготовления растворов фенол расплавляют с небольшим количеством воды, из жидкого фенола затем готовят 3-5% водные растворы. Применяются в очагах кишечных инфекций (кроме полиомиелита), инфекций дыхательных путей (кроме туберкулеза) и некоторых зоонозов. Им обрабатывают окна, двери, мебель, белье.
Формальдегид обладает сильными бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными и спороцидными свойствами; 40% раствор формальдегида в воде называется формалином. В дезинфекционной практике используют 2-3% растворы для обработки различных предметов в жилых помещениях, 25% раствор – для обуви при грибковых заболеваниях. В комбинации с водяным паром формалин применяется в пароформалиновых камерах дезинфекционных камерах для обработки одежды и постельных принадлежностей.
|
|
Этиловый спирт – бесцветная летучая жидкость. Применяют в хирургической и лабораторной практике для обеззараживания опреационного поля, рук персонала, кожи при инъекциях и т.д. Бактерицидным действием обладают 50-70% растворы спирта.
Оксид этилена – жидкость; при 10,7ºС переходит в пар (пары взрывоопасны). В растворах и газообразном состоянии оксид этилена обладает бактерицидным, вирулицидным, спороцидным и инсектецидным действием. Смесь, содержащую 50% оксида этилена и 50% бромида метила, применяют для обработки медицинского инструментария.
Карбонат натрия (сода) обладает слабым дезинфицирующим действием и в виде 1-2-3% растворов используется для замачивания посуды и загрязненного белья, а также их кипячения.Гашеную известь используют для грубой дезинфекции – для обеззараживания выгребных ям, мусорных ящиков, испражнений больных, побелки стен уборных.
19. Физические методы дезинфекции. Это дезинфекция с применением высокой температуры (кипячение, использование пара, стерилизация горячим воздухом, прокаливание, сжигание),ультрафиолетовых лучей, ультразвука, радиоактивного излучения. Водяной пар хорошо проникает вглубь обеззараживаемых вещей, обесточивая их надёжную обработку. Его дезинфицирующие свойства используют в паровых и паровоздушных камерах для обработки мягких вещей- одежды, постельных принадлежностей. Влажный горячий воздух используется для дезинфекции в камерах. Высокая относительная влажность воздуха с одновременным повышением температуры его достигается введением тара в камеру снизу: пар, будучи более лёгким, чем воздух, стремиться кверху и по пути увлажняет и нагревает воздух. Наиболее простым образцом такой камеры является камера-бочка Капустина и аппарат Коха. Камера-бочка состоит из котла, вмазанного в печь, и бочки. В котёл наливают воду и над ним устанавливают бочку, в нижнем дне которой просверлено несколько отверстий; через них в бочку поступает пар, образующийся при кипении воды в котле. Верх бочки закрывают крышкой, на нижней поверхности которой укреплено несколько крючков для развешивания одежды. В крышке имеется отверстие для выхода воздуха. Дезинфекция продолжается 20-30 минут. Влажный горячий воздух как термический агент используется в пароформалиновых камерах. Кипячение используется для дезинфекции белья, посуды, предметов ухода за больным, уборочного материала и стерилизации медицинского инструментария. Дня усиления обеззараживающего действия к воде добавляют соду и мылю. Кипячение продолжается 15-30 мин.
|
|
20.механизм, факторы передачи инфекции, пути передачи, источники инфекции. Эпидемический процесс - процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма человека на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и(или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекций (Беляков В.Д., Яфаев Р.Х.,1989).
Учение об эпидемическом процессе включает три раздела:
· причина и условия (факторы) эпидемического процесса(источник инфекции);
· механизм развития эпидемического процесса;
· проявления эпидемического процесса.(ВОСПРИИМЧИВЫЙ КОЛЛЕКТИВ)
Под источником (или первоисточником) инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей
Механизм (способ) передачи возбудителей инфекций (синоним - механизм заражения) - эволюционно выработанный способ перемещения возбудителей из одного организма хозяина в другой. Обеспечивает постоянную смену возбудителям - паразитам специфических хозяев, что является биологической необходимостью для продолжения биологического вида.
Пути передачи - совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени.
Факторы передачи - элементы внешней среды, осуществляющие перемещение возбудителей из одного организма хозяина в другой и обеспечивающие возбудителям - паразитам смену биологических хозяев. Существуют первичные, промежуточные, конечные; специфические неспецифические; важнейшие и второстепенные.
Восприимчивость к инфекционным (паразитарным) болезням - способность организма хозяина реагировать на внедрение возбудителя развитием специфической болезни в манифестной или инаппаратной форме.
22. предмет и методы эпидемиологии. Современная эпидемиология имеет следующие цели:
1. Изучение распределения и масштабов распространения болезней в человеческих популяциях.
2. Получение данных, необходимых для планирования, проведения и оценки эффективности мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями.
3. Идентификация этиологических факторов в патогенезе болезней.
Основные задачи эпидемиологии:
1. Изучение распространения заболеваемости в группах населения, установление причинно-следственных связей между заболеваемостью и индивидуальными, временными и территориальными параметрами, то есть, выявление:
а) групп риска (возрастные, профессиональные и иные группы населения, уровни заболеваемости в которых выше, чем в других группах);
б) времени риска (временные периоды в многолетней или годовой динамике, характеризующиеся более высокими уровнями заболеваемости в сравнении с другими периодами);
в) территорий риска (административные и другие территории, уровни заболеваемости на которых более высокие в сравнении с другими территориями).
2. Планирование, проведение и оценка эффективности мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями.
3. Определение существующих и будущих потребностей в службах здравоохранения.
4. Разработка критериев, которые могут быть использованы в виде показателей для оценки качества работы служб здравоохранения.
5. Определение надежности эпидемиологической информации.
Структура эпидемиологии инфекционных болезней.
Эпидемиология инфекционных болезней подразделяется на два раздела: общую эпидемиологию и частную эпидемиологию. В свою очередь, каждый из этих разделов включает ряд разделов второго порядка, позволяющих получить четкое представление о дисциплине в целом
Эпидемиология - наука об эпидемиях, которая занимается изучением причин возникновения и развития эпидемий, выяснением условий, которые благоприятствуют их распространению, и предлагает способы борьбы с ними, основанные на данных науки и практики
Эпидемиология - наука об инфекционных болезнях, их первоисточниках, распространении и предупреждении. В более узком понимании эпидемиология имеет дело с эпидемическими проявлениями инфекционных болезней
Наиболее полное определение понятия "эпидемиология" дано В.Д.Беляковым и Р.Х.Яфаевым: эпидемиология инфекционных болезней - это система знаний о закономерностях эпидемического процесса и методах его изучения, а также о совокупности противоэпидемических мероприятий и организации их проведения с целью предупреждения заболеваемости инфекционными болезнями отдельных групп населения, снижения показателей заболеваемости совокупного населения и ликвидации отдельных инфекций
24. Виды дезинфекции. Дезинфекция или обеззараживание - процесс умерщвления в окружающей среде или удаления из неб возбудителей инфекционных болезней (бактерии, вирусы; риккетсии, токсины, простейшие; грибы) и их переносчиков- насекомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (Дератизация). Понятие "дезинфекция" включает дезинсекцию и дератизацию. Дезинфекция преследует цель уничтожения только патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Этим она отличается от стерилизации, при которой должны быть уничтожены все виды микроорганизмов и их споры. Дезинфекцию с учетом санитарного и противоэпидемического значения делят на профилактическую и очаговую, последнюю - на текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится до выявления инфекционного больного с целью предупреждения появления и распространения инфекционного заболевания. К ней, например; относится обеззараживание питьевой воды (хлорирование, озонирование, фильтрация, кипячение и др.), пастеризация молока и молочных продуктов, мытье фруктов к овощей употребляемых в сыром виде и др. К профилактической дезинфекции относят дезинсекцию и дератизацию, если они проводятся не по противоэпидемическим показаниям. Профилактическую дезинфекцию применяют на предприятиях общественного питания, в ветеринарной, сельскохозяйственной и агрономической практике пищевой промышленности и др. отраслях народного хозяйства. Очаговую дезинфекцию проводят при наличии эпидемического очага. При этом текущую дезинфекцию осуществляют в окружении инфекционного больного или носителя возбудителя инфекции с момента его выявления, а заключительную дезинфекцию - после госпитализации или смерти инфекционного больного, а также после выписки его из стационара и при перепрофилировании лечебно- профилактических учреждений.
29.описательно-оценочные эпидемиологические методы. В рамках эпидемиологического метода объединены четыре группы методических приемов: 1) описательно-оценочные; 2) аналитические; 3) экспериментальные; 4) прогностические.
Описательно-оценочные (дескриптивные) методические приемы позволяют на количественной основе выявить болезни, характеризующиеся наибольшей эпидемиологической, социальной и экономической значимостью. На данном этапе работы используются данные официальной регистрации заболеваемости.
*Эпидемиологическая значимость определяется уровнями заболеваемости населения.
*Социальная значимость оценивается совокупностью отрицательных явлений, возникших в обществе в связи с распространением определенной болезни.
*Экономическая значимость указывает на затраты, которые понесло общество в результате заболеваемости и проведения мер профилактики и борьбы. В ряде случаев для доказательства значимости болезни, кроме данных официальной регистрации, целесообразно проведение поперечного исследования. Под поперечным исследованием понимают одномоментное определение в популяции людей какого-либо признака, свидетельствующего о распространенности определенного заболевания.
35. способы применения бакоружия. факторы внешней среды, влияющие на поражающие свойства бакоружия. Способы применения БО:
1. Аэрозоль для заражения приземного слоя атмосферы;
2. Зараженные насекомые и клещи;
3. Диверсионное заражение продуктов питания, воды и воздуха в местах скопления людей.
74) Преимущества аэрозольного метода:
5. Легкость и массовость заражения аэрогенным путем;
6. Потребность в ничтожно малых дозах возбудителя для заражения;
7. Возможность применения возбудителей болезней, в нормальных условиях аэрогенным путем не передающихся;
8. Тяжесть и атипичность клинически проявлений.
9. Средства доставки: ракеты, снаряды, авиабомбы, мины, гранаты, контейнеры, распыляющие и выливные авиационные приборы и др.
Факторы, влияющие на поражающие свойства аэрозольного Б О:
1. Величина частиц аэрозоля (чем меньше, тем медленнее происходит оседание и выше поражающее действие БО);
2. Осадки;
3. Ветер (оптимальная скорость 6-12 мм/час);
4. Степень вертикальной устойчивости приземного слоя атмосферы;
5. Солнечная радиация;
6. Температура воздуха (оптимальная - <10°С);
7. Относительная влажность воздуха (60-70%);
8. Возраст аэрозоля.
37. стерилизация инструментария. Полное освобождение веществ и предметов от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных микроорганизмов.
Механизированная мойка в моечных машинах спецназначения для игл, шприцев, инструментов.
Ручной способ:
А – предварительное ополаскивание под проточной водой 0,5 мин.;
Б – замачивание в моющем растворе 15 мин. (Т 50С) с полным погружением – Н2О2 с моющими порошками;
В – мытье в моющем растворе с ватно-марлевым тампоном или ершом;
Г – ополаскивание проточной, затем дистиллированной водой;
Д – сушка в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом 80-85С до полного исчезновения влаги.
Проверка кач-ва путем постановки бензидиновой, амидопириновой пробы (остаточная кровь), ф/ф пробы(моющее ср-во).
3) В паровых стерилизаторах обрабатывают белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионностойких металлов и сплавов, шприцы с надписью 200ºС, стеклянную посуду, изделия из резины. Резиновые перчатки пересыпают тальком внутри и снаружи, прокладывают марлю, каждую пару завертывают в марлю отдельно и в таком виде укладывают в биксы. Хирургическое белье и инструменты, перевязочный материал рыхло укладывают в биксы.
4) В воздушных стерилизаторах обраб хир и гинекологич инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, шприцы с надписью 220ºС, режущие инструменты.
5) В растворах химических веществ обрабатывают инструменты из коррозионностойких материалов, изделия из резины, в том числе с металлическим частями. Обработку проводят в эмалированных, стеклянных или пластмассовых емкостях с плотно закрывающейся крышкой. Изделия свободно раскладывают, полностью погружая в раствор. По окончании стерилизации изделия погружают в стерильную воду, меняя ее дважды через 5 минут.
6) Газовым способом обрабатывают хирургические инструменты, оптическое оборудование и т.д. Для этого используют оксид этилена, смесь оксида этилена с метилбромидом и формальдегид. По окончании стерилизации изделия тщательно проветривают в течении нескольких суток.
Дезинсекция.
борьба с насекомыми – переносчиками возбудителей инфекционных болезней, включает профилактические и истребительные мероприятия.
-Профилактические мероприятия – формирование условий, препятствующих размножению и сохранению переносчиков: регулярное мытье и гигиена тела, соблюдение гигиенических требований к жилищу, правильное хранение пищевых продуктов и отходов, засетчивание окон и дверей, очистка территории от мусора.
-Истребительные меры – уничтожение переносчиков на всех стадиях их развития. Для этого используются:
-Механические средства – защитные сетки и костюмы, мухоловки, липкая бумага, ловля переносчиков.
-Биологический способ. Используются возбудители болезней членистоногих – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, генетические методы.
-Химический способ – применение инсектицидов. Недостаток этого метода – уничтожение полезных насекомых.
-Кишечные яды применяют для уничтожения насекомых с грызущим или лижущее-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, муравьи): фторид натрия, борная кислота, бура.
-Фумиганты – газообразные, а также легко испаряющиеся вещества: окись этилена, хлористый метил.
-Контактные яды- фосфорорганические соединения, перетроиды и др. Фосфорорганические соединения: дихлофос, карбофос, байтекс, метил-ацетофос;
-Хлорированные углеводороды: ДДТ, линдан и др.- применяются редко по эпидпоказаниям.
-Растительные инсектециды: перетрум- серовато-зеленый порошок из цветков кавказской ромашки. Им опыляют поверхности и одежду. Действует двое суток. Влияет на комаров, мух, тараканов, клопов, блох и др.
Сан-эпид.надзор:структура,задачи.
Структура сан-эпид надзора включает след подразделения:
А.Гигиенический сектор
1.Радиационная гигиена
2.гигиена детей и подростков
3.гигиена питания
4.коммунальная гигиена
5.гигена труда
Б.Эпидемиологиеский сектор:
1.Эпидемиология антропонозов
2.эпидемиологияособо опасных и других зоонозных инфекций
3 паразитология с медицинской зоологией и энтомологией
4 дезинфекция с дезинсекцией и дератизацией
5 бактериология с вирусологией и иммунологией
Задачи эпиднадзора входит:
1.Оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономисечкой значимости инфекции
2.Выявление тенденция и оценка темпов динамики эпидемического процесса давкой инфекции во времени
3. Районирование территории с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекции
4.Выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий
5.Выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер проявления эпидемического процесса данной инфекции
6.Определение адекватной системы мероприятий, планирование
Последовательности и сроков их реализации
7.Контроль масштабов,качества и оценка эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки
8.Разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.
4. виды иммунитета. характеристика видов искусственного иммунитета.Иммунитет бывает наследственный (видовой) и приобретенный (индивидуальный). Приобретенный делится на естественный и искусственный, а каждый из них — на активный и пассивный и, в свою очередь, активный делится на стерильный и нестерильный.
Наследственный (видовой) иммунитет — это такая невосприимчивость, которая обусловлена всей совокупностью биологических особенностей, присущих тому или другому виду живых существ и приобретенных ими в процессе эволюции, т.е. характерен для определенного вида живых существ в целом (людей, животных, птиц).
Например:
существуют болезни, которыми болеет человек, но не болеют животные и птицы (корь, натуральная оспа, вирусный гепатит, холера, дизентерия и др.);
есть болезни, которыми болеют животные, но не болеют человек и птицы (чума крупного рогатого скота, чума свиней);
есть болезни, которыми болеют птицы, но не болеют человек и животны (куриная холера);
есть болезни, которыми болеют животные и человек, но не болеют птицы (сибирская язва, бешенство и др.).
Приобретенный иммунитет — это специфический индивидуальный иммунитет, т.е. это иммунитет, который имеется конкретно у определенных индивидуумов и к определенным возбудителям или агентам.
Механизмы его те же:
клеточные — специфический фагоцитоз,
гуморальные: антитела,
клеточная ареактивность — при иммунизации или после болезни (БЦЖ, очаги Гона и др.).
Иммунитет бывает стерильным и нестерильным (инфекционным, депрессивным).
Приобретенный иммунитет для большинства инфекций бывает временным, кратковременным, а для некоторых из них может быть пожизненным (корь, эпидемический паротит, краснуха и др.). Он приобретается естественным путем после перенесенного заболевания или в результате иммунопрофилактики конкретного человека и обусловлен специфическими клеточными и гуморальными факторами (фагоцитоз, антитела) или клеточной ареактивностью только к определенному возбудителю и токсину.
Если иммунитет приобретается естественным путем в процессе жизни, его называют естественным, если искусственным путем, в результате медицинских манипуляций, то его называют искусственным иммунитетом. В свою очередь каждый из них делится на активный и пассивный. Активным иммунитет называется потому, что вырабатывается самим организмом в результате попадания антигенов, возбудителей и т.п. Естественный активный иммунитет еще называют постинфекционным и он вырабатывается в организме человека после попадания возбудителей, т.е. в результате заболевания, заразоносительства или инфицирования
Искусственный активный иммунитет еще называют поствакциналъным и он вырабатывается после введения вакцин или анатоксинов.
Наконец, активный иммунитет естественный и искусственный делятся на стерильный и не стерильный. Если после перенесенной болезни организм избавился от возбудителя, то иммунитет называют стерильным (корь, краснуха, эпидемический паротит, натуральная оспа, дифтерия и др.). Если гибели возбудителя не происходит и он остается в организме иммунитет называется не стерильным. Чаще такой вариант формируется при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, сифилис и некоторые другие). Так, при туберкулезе часто после инфицирования в организме образуется очаг Гона и микобактерии в организме могут сохраняться пожизненно, создавая нестерильный иммунитет. Пока в организме сохраняется возбудитель, до тех пор сохраняется иммунитет, предохраняя его от повторного заражения. С исчезновением возбудителя из организма через некоторый срок исчезает и иммунитет. Нередко нестерильный иммунитет наблюдается при риккетсиозных и вирусных инфекциях (сыпной тиф, герпес, аденовирусная инфекция и др.). Активный иммунитет вырабатывается медленно в пределах 2-8 недель. По скорости выработки необходимой напряженности иммунитета к одному и тому же антигену люди гетерогенны и эта гетерогенность выражается по формулам и кривым нормального распределения Гаусса. Всех людей по скорости выработки достаточного высокого иммунитета можно разделить на несколько групп: от очень быстрой выработки в сроки в пределах 2 недель до очень медленной — до 8 недель и более.
Активный иммунитет, хотя он вырабатывается медленно, в организме сохраняется длительно. В зависимости от вида инфекции этот иммунитет может сохраняться несколько месяцев, в пределах 1 года (холера, чума, бруцеллез, сибирская язва и др.), несколько лет (туляремия, натуральная оспа, туберкулез, дифтерия, столбняк и др.) и даже пожизненно (корь, паротит, краснуха, скарлатина и др.). Поэтому к активной искусственной иммунизации прибегают при плановой специфической иммунопрофилактике вне зависимости от наличия заболеваний согласно директивным документам Минздрава и местных органов здравоохранения (приказов, методических указаний, инструкций).
Пассивным иммунитет называют потому, что антитела в организме сами не вырабатываются, а они приобретаются организмом из вне. При естественном пассивном иммунитете антитела ребенку передаются от матери трансплацентарно или с молоком, а при искусственном — антитела вводятся людям парентерально в виде иммунных сывороток, плазмы или иммуноглобулинов. Пассивный иммунитет в организме возникает очень быстро: от 2-3 до 24 часов, но сохраняется не долго — до 2—8 недель. Скорость возникновения пассивного иммунитета зависит от способа введения антител в организм. Если иммунную сыворотку или иммуноглобулин вводят в кровь, то организм перестроится через 2-4 часа. Если антитела вводят внутримышечно, то для рассасывания и попадания их в кровь необходимо до 6-8 часов, а если вводить подкожно, то иммунитет возникнет в течение 20—24 часов. Однако каким бы способом (внутривенно, внутримышечно или подкожно) ни попали антитела в организм, пассивный иммунитет возникнет в организме значительно быстрее активного. Поэтому к искусственной пассивной иммунизации обязательно прибегают для лечения дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, сибирской язвы и некоторых других инфекций, при укусах змей и других ядовитых живых существ, а также для профилактики по эпидемическим показаниям:приугрозе возникновения инфекции (грипп), контактным в очагах сибирской язвы, ботулизма, кори, гриппа и других, при укусе животных для профилактики бешенства, для экстренной профилактики столбняка, газовой гангрены и при некоторых других инфекциях.
6.специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Специфическая профилактика — это искусственное создание иммунитета у отдельных людей или популяционного иммунитета, хотя чаще всего эти задачи решаются параллельно. Различают активный и пассивный искусственный иммунитет. Первый создается с помощью вакцин, второй — с помощью препаратов, содержащих антитела против какого-нибудь возбудителя. В основе специфической профилактики лежит стремление искусственно более или менее полноценно воспроизвести естественные процессы, происходящие в организме при борьбе с проникшим паразитом. Иначе говоря, специфическая профилактика имеет определенные ограничения- она не может быть использована при сифилисе, грибковых заболеваниях, гельминтозах и при некоторых других группах или отдельных нозоформах, в патогенезе которых защитная функция иммунитета или ничтожна, или отсутствует вовсе. При выборе стратегии и тактики использования специфической профилактики в современных условиях исходят из нескольких положений. 1. Чем активнее механизм передачи возбудителя, тем более показано применение средств специфической профилактики. При инфекциях, возбудители которых распространяются за счет особенно активной, практически не поддающейся контролю, воздушно-капельной передачи, часто единственным способом предотвратить распространение заболеваний среди населения или ограниченной популяции (детские, воинские коллективы и т. д.) является использование специфической профилактики. Если при каких-либо воздушно-капельных инфекциях существует эффективная защита за счет вакцинации, то говорят об «управляемых» с помощью средств специфической профилактики заболеваниях (корь, дифтерия и др.). Иногда из-под контроля могут выйти и другие механизмы передачи (при возникновении войн, других социальных бедствий и т. д.). В таких случаях также может возникнуть необходимость во всеобщей (или ограниченной какими-то коллективами) вакцинации. Очень часто из-за высокого риска заражения и невозможности контролировать вероятность заражения людей широко используются прививки в природных очагах (клещевой энцефалит, туляремия и др.). 2. От специфической профилактики следует отказываться, если проблему борьбы с той или иной нозоформой можно решить (успешно решить) иными средствами. Вакцинация — это введение чужеродного агента в организм, которое может привести к нежелательным побочным реакциям (неспецифическая болезненная реакция, которая иногда может быть тяжелой; аллергическая реакция; провоцирование имеющихся хронических заболеваний; при использовании вакцин, содержащих аттенуи-рованного, т. е. ослабленного, но живого, возбудителя — специфичная реакция и т. п.). Борьба с брюшным тифом в недавнем прошлом решалась с помощью вакцинации всего населения или каких-то групп (войска), однако сейчас заболеваемость снижена до невысоких уровней с помощью постепенного приведения водоснабжения в соответствие с существующими санитарно-гигиеническими требованиями — необходимость в прививках отпала. 3. Необходимо вводить специфическую профилактику даже при невысокой заболеваемости (при невозможности активного вмешательства в эпидемический процесс иными средствами) против тех нозоформ, для которых характерно часто тяжелое течение болезни, отсутствуют эффективные средства лечения, однако они имеют высокую социальную значимость. Речь идет об оценке последствий заболеваемости: какова летальность, инвалидность, смертность, инвалидизация (показатель, характеризующий относительное число инвалидов среди населения). Инцидентность полиомиелита (имеются в виду тяжелые, паралитические формы, часто ведущие к смерти) в допрививочное время редко поднималась до показателя 10 на 100 тыс. населения. Однако высокая летальность, инвалидность заставили разработать и применять вакцину против этого заболевания. 4. Целесообразно по возможности сужать круг людей, подлежащих специфической профилактике, выявляя предельно точно группы риска. Такая система особенно результативна при зоонозных инфекциях. Прививкам подлежат только те группы населения, которые имеют непосредственную связь с животными (уход, выпас, лечение и т. д.) либо заняты переработкой животного сырья. При природно-очаговых заболеваниях прививаются лица, направляющиеся на работу или отдых в зону активно действующего очага. 5. При очень редко регистрируемых случаях заболеваний нозоформами, даже если они достаточно тяжелы и не всегда поддаются специфическому лечению, прививки предпочитают не проводить, поскольку нагружать организм огромного числа людей посторонними агентами, которые могут вызвать нежелательные реакции, из-за редчайших случаев заболеваний, часто выглядит нецелесообразным. Так, в предгорных и прилегающих к ним равнинных районах Северного Кавказа от Черного моря до Каспийского моря в отдельные годы регистрируются от одного до нескольких случаев Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ). Конечно, прививать все проживающее в этом регионе население против вируса КГЛ вряд ли целесообразно. Возможно, после более точного эпидемиологического картографирования местности возникнет необходимость разработки препарата и специфической профилактики ограниченного круга людей, находящегося в зоне действия точно установленного и очерченного природного очага (или нескольких таких изолированных очагов).
8.дератизация. Первоначально термин «дератизация» (от лат. rattus — крыса + отрицательная приставка de) обозначал уничтожение крыс. В настоящее время дератизация — система профилактических и истребительных мероприятий, направленных на уничтожение или снижение числа грызунов, опасных в эпидемическом отношении и приносящих экономический ущерб. Виды дератизации. Виды дератизационных мероприятий Дератизация включает профилактические и истребительные мероприятия. Ведущее значение принадлежит профилактическим мероприятиям. Дератизация направлена на то, чтобы лишить грызунов убежищ и затруднить их доступ к пище. Это строительно-технические мероприятия, препятствующие проникновению грызунов в помещения, лишающие их доступа к воде и продуктам питания, а также очистка населенных мест, лишающая грызунов убежищ и источников питания, своевременная уборка урожая, уничтожение зарослей сорняков. Истребительные дератизационные мероприятия — это мероприятия направленные на сокращение численности популяции грызунов. Дератизационные мероприятия проводятся в населенных пунктах (жилища, склады, хозяйственные постройки) или в местах, прилежащих к жилью человека. Целесообразность полевой дератизации в природных очагах чумы нуждается в серьезной эпидемиологической оценке. Наиболее эффективной организационной формой борьбы с грызунами является сплошная систематическая дератизация.