Первая помощь при переломах
Нарушение целостности кости называется переломом. Различают переломы открытые и закрытые; со смещением и без смещения.
При закрытых переломах кожа не повреждена, но при этом наблюдается нарушение целостности кости, могут быть повреждены мышцы, сухожилия, связки, нервы, сосуды.
При открытых переломах есть рана с выступающими костными обломками. При повреждении крупных сосудов может наблюдаться обильное кровотечение.
Симптомы закрытых переломов со смещением:
а) нарушение функции конечности;
б) деформация конечности, ее неестественное положение;
в) укорочение конечности (если костные обломки заходят один за другой);
г) выступание костных обломков под кожей;
д) ложный сустав (если костные обломки расходятся, то наблюдается подвижность не в суставе);
е) крепитация - хруст, возникающий в результате трения костных обломков.
Исходя из представленного алгоритма, помощь при закрытом переломе следует начать с четвертого пункта схемы – с противошоковых мероприятий.
При открытом переломе нельзя извлекать костные обломки из раны. Помощь следует начать со второго пункта схемы – временной остановки кровотечения.
Первая помощь при травмах головы
Травмы головы можно классифицировать как открытые, закрытые и проникающие.
Тяжесть состояния пострадавшего при травмах головы определяется отсутствием или наличием повреждения ткани головного мозга. К травмам без повреждения ткани головного мозга относится сотрясение головного мозга. К травмам с повреждением ткани головного мозга относится два вида травм: ушиб (контузия) головного мозга и сдавление головного мозга. При проникающих ранениях в черепно-мозговую полость очень высокая вероятность повреждения клеток головного мозга.
При ушибе тканей головного мозга наблюдается повреждение клеток головного мозга в результате воздействия избыточного давления взрывной волны. При этом и кожа, и кости могут быть совершенно не поврежденными, а клетки мозга повреждены. Характерным симптомом ушиба (контузии) головного мозга является кровотечение из ушей.
Сдавление головного мозга происходит в результате сдавливания инородными телами, находящимися на поверхности мозга (это может быть осколок снаряда, кость черепа и т.д.) ткани мозга. Клетки мозга очень нежные, поэтому в результате сдавливания происходит нарушение их функции, а затем и гибель. Подобная картина наблюдается и при кровоизлияниях в мозг. В данном случае давящее действие на нейроны оказывает гематома.
При всех видах травм (и с повреждением, и без повреждения ткани головного мозга) наблюдается отек и усиление оводненности клеток головного мозга.
Отек – это увеличение содержания жидкости в межклеточном пространстве. Избыток жидкости сдавливает клетки мозга, нарушая их функцию. При усилении оводненности клеток мозга увеличивается содержание жидкости внутри самих клеток мозга – нейронах, что сопровождается нарушением их функции. А при травмах с повреждением ткани головного мозга, в зависимости от места локализации травмы, могут наблюдаться отклонения различных функций (потеря слуха, зрения, нарушение речи и т.д.).
Симптомы травм головы:
1. Потеря сознания.
2. Тошнота, рвота. И чем чаще рвота, тем тяжелее состояние пострадавшего.
3. Кожные покровы бледны.
4. Слабость, головокружение.
5. Заторможенность, сонливость, вялость.
6. Артериальное давление падает.
7. Пульс может быть либо частым, либо замедленным, в зависимости от места локализации травмы.
8. Ретроградная амнезия – потеря памяти. Придя в сознание, человек ничего не помнит о себе, не узнает самых близких ему людей. Но практические навыки, знание иностранных языков сохраняются. Память может быть восстановлена полностью, частично или вообще не восстановлена.
Помощь: Пи открытой травме наложить стерильную повязку, придать пострадавшему горизонтальное положение. Горизонтальное положение создается в зависимости от места локализации травмы. При поражении теменной, затылочной части головы пострадавшего укладывают на живот, при поражении лобной, височной части - на спину. Если пострадавший лежит на спине (учитывая первые два симптома – потерю сознания, тошноту, рвоту) – голову пострадавшего необходимо повернуть набок, для профилактики аспирации рвотными массами. Обложить голову ватно-марлевым валиком, обеспечивая таким образом иммобилизацию (голова находится в нише) и немедленно госпитализировать.
Первая помощь при травмах грудной клетки
В грудной клетке находятся такие жизненно важные органы: сердце,
легкие, аорта. При проникающих ранениях в эти органы необходимо обработать края раны раствором йода, спиртом, наложить стерильную повязку и немедленно госпитализировать с учетом особенностей госпитализации пострадавшего при конкретной травме. Но есть ситуации, где оказанная первая помощь может улучшить состояние пострадавшего. Для этого необходимо кратко рассмотреть анатомические особенности органов дыхания.
Каждое легкое человека покрыто тонкой серозной оболочкой – плеврой. У плевры два листка. Один плотно сращен с легким – это легочный слой плевры. Второй слой плевры выстилает грудную клетку – это пристеночный слой плевры. Между этими слоями образуется небольшая полость – плевральная полость. Она герметична, в ней развивается отрицательное давление (в момент вдоха оно ниже атмосферного на 9-12 мм рт. ст., а во время выдоха – на 2-6 мм рт. ст.). В ней находится небольшое количество серозной жидкости (1-2 мл), которая облегчает скольжение листков плевры при дыхательных движениях. Благодаря этому в нормальном состоянии движение легких в грудной клетке человеком не ощущается.
При проникающем ранении грудной клетки воздух попадает в плевральную полость. Она (плевральная полость) сообщается с окружающей средой, воздух поступает в нее и давление в ней становится таким же как и в альвеолах легких, т.е. атмосферным, легкое (вернее та часть легкого, которая находится под воздействием поступившего воздуха) спадается и не принимает участия в дыхании. У пострадавшего появляются симптомы острой дыхательной недостаточности.
Проникающее ранение грудной клетки с попаданием в плевральную полость воздуха называется пневмотораксом. Различают пневмоторакс открытый, закрытый и клапанный.
При открытом пневмотораксе рана «дышит». В момент вдоха воздух поступает через рану в плевральную полость, а во время выдоха с шумом, свистом и кровавой пеной выходит из нее.
При закрытом пневмотораксе воздух поступает с ранящим предметом в плевральную полость, но рана не сообщается с окружающей средой.
Самым тяжелым является клапанный пневмоторакс. В момент вдоха через рану воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха из-за клапана, который образуется из поврежденных тканей выходит либо частично, либо вообще не выходит. Т.е. с каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается. Тяжесть состояния пострадавшего нарастает на глазах.
Симптомы пневмоторакса:
1.Острая дыхательная недостаточность (сильнейшая одышка, синюшность кожных покровов);
2. Рана на грудной клетке с кровавой пеной по краям;
3. Кашель с кровавой пеной;
4. Пульс частый;
5. Артериальное давление падает.
Общее состояние пострадавшего резко ухудшается, т.к. нарушается одна из ведущих функций организма – дыхание.
Помощь.1.Придать пострадавшему сидячее или полусидящее положение.
2. Прекратить доступ воздуха в плевральную полость – наложить на рану воздухонепроницаемую повязку: вначале на рану наложить стерильную салфетку, затем любую воздухонепроницаемую ткань (клеенку, целлофан, полиэтиленовую пленку, и т.д.), а потом обычную повязку. Госпитализировать пострадавшего нужно сидя на носилках.