ЛЕКЦИЯ №15
Тема: «Сестринский процесс при чуме и туляремии».
Название учебной дисциплины: МДК 02.01.10 «Сестринский уход в инфектологии»
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
Форма обучения: очная
Количество часов: 2
Преподаватель инфекционных болезней: Штах И.Ю
Мотивация изучения темы:
В связи с расширением контактов с разными странами, увеличением числа туристических и деловых поездок в регионы с жарким климатом возрастает риск заражения чумой для граждан Украины. Диагностика и дифференциальная диагностика чумы остается сложной и базируется на анализе комплекса эпидемиологических, клинико-лабораторных данных и требует подтверждения методами специфической диагностики.
Чума – особо-опасная, острая, природно-очаговая, зооантропонозная бактериальная инфекция с множественными путями передачи и характеризующаяся лихорадочно-интоксикациионным синдромом с преимущественным поражением лимфатических узлов, легких и других органов.
Туляремия (синонимы болезни: малая чума, болезнь Франсиса, кроличья лихорадка, мышиная болезнь, лихорадка от оленьих мух) -острая природно-очаговая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, которая вызывается туляремийной бактерией, передается контактным, воздушно-пылевым, алиментарным и трансмиссивным путем, характеризуется лихорадкой, специфическим лимфаденитом (бубен) и поражением зависимости от входных ворот кожи, глаз, миндалин, легких и других органов.
Цели занятия:
Учебные:
Студент должен иметь практический опыт: ПО-1- осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях; ПО-2- проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией.
Должен уметь: У-1 -У-5
знать: З-1- З-4.
Медицинская сестра/Медицинский брат (базовой подготовки) должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность: ОК 1-ОК 15
Медицинская сестра/Медицинский брат (базовой подготовки) должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими видам деятельности:
Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах ПК 2.1. – ПК 2.8
Воспитательные:
1- Воспитать вежливость, отзывчивость, тактичность, взаимовыручку, необходимые для межличностного и профессионального общения;
2- Сформировать и поддерживать стремление к знаниям;
3- Воспитывать творческое отношение к приобретению новых знаний;
4- Формировать уважительное отношение к личности.
Развивающие:
- Развивать такие межличностные процессы как логическое мышление, абстрагирование, анализ, синтез, обобщение, дифференцирование;
- Развивать познавательную активность и умение применять приобретенные знания на практике.
План лекции
1.Понятие о болезни.
2.Этиология, эпидемиология, патогенез.
3.Симптомы и синдромы.
4.Лабораторная диагностика.
Тема: «Чума».
К девятнадцатому веку ведущую роль в распространении эпидемий стали играть не войны и стихийные бедствия, а средства передвижения, развитие которых способствовало укреплению экономических связей между странами и континентами. В частности, корабельные трюмы оказались идеальным местом жительства носителей чумы – крыс; выжить грызунов из недр морских кораблей могла лишь гибель самого корабля. Именно морской транспорт послужил широкому распространению чумы в её третью пандемию.
Началась она в 1893 году в китайской провинции Юннань. Отсюда началось её неудержимой шествие: в 1894 году чума уже была в Гонконге и других крупных портах – Пакхое, Кантоне.
Тогда же, во время вспышки чумы в Гонконге, Александр Йерсен (Jersin A.; 1863–1943) и С. Китазато впервые выделили чистую культуру её возбудителя – Y. рestis. В 1897 г. японский профессор М. Огата из Гигиенического института в Токио установил наличие чумных бацилл у блох, собранных на зараженной крысе. Огата впервые высказал предположение, что блохи могут быть переносчиками чумы. Тогда же А. Йерсен совместно с Эмилем Ру (Roux E.; 1853–1933) сформулировал теорию о роли крыс в распространении инфекции: «Чума, являющаяся сначала болезнью крыс, становится болезнью человека. Хорошей профилактической мерой борьбы с чумой было бы уничтожение крыс».
Из Китая чума вместе с корабельными крысами распространилась по всем континентам.
Во время этой пандемии крупные вспышки отмечались преимущественно в портовых городах; такая особенность чумы отражена в её названии – «портовая чума». С 1894 по 1903 год были зарегистрированы 87 вспышек в портовых городах: в Азии – 31, в Южной Америке – 15, в Европе – 12, в Австралии – 7, в Северной Америке – 4. В течение третьей пандемии чумы первое место по числу заболеваний занимала Индия вместе с Бирмой и Пакистаном, второе – Индонезия, далее шли Уганда, Сенегал и другие страны.
Характерной особенностью третьей пандемии было то, что чума не проникала в глубину материков из зараженных городов, и носила локализованный характер.
Всего за 36 лет – с 1894 до 1930 года – было отмечено 6,3 миллиона случаев заболевания чумой; умерло 5 миллионов 455 тысяч человек.
В настоящее время в нашей стране регистрируются спорадические случаи чумы в основном у охотников и жителей эндемичных районов. В Африке в 1995 г. зарегистрированы 3 наблюдения чумы, в Латинской Америке — около 5, в Индии в 1994 г. отмечено около 10 случаев с летальным исходом.
Чума – особо опасная инфекция с природной очаговостью, характеризуется поражением лимфоузлов, внутренних органов, развитием сепсиса.
Этиология: Бактерия Iersinia pestis.
Резистентнось. Возбудитель чумы устойчив во внешней среде. При 0 градусов сохраняется до полугода. В воде, почве, на предметах от 1 месяца до 5. В пищевых продуктах до нескольких дней. Чувствительна к УФ, при кипячении в течении минуты
Эпидемиология: Природные очаги – грызуны – являются резервуаром и источником инфекции. Механизмы заражения:
1- механизм заражения – трансмессивный путь
2 – контактный, как прямой так и опосредованынй контакт.
3 – аэрогенный.
4 – алиментарный.
В зависимости от способа передачи возбудителя в макроорагнизм он проникает через кожу, причем кожа, даже не поврежденная – не барьер, через слизистые, дыхательные пути и ЖКТ. Возбудитель попадает в лимфатические сосуды, а затем в узлы. В лимфатических узлах происходит первичное размножение, при этом лимфоузлы воспаляются, увеличиваются в размерах – Бубоны. Если прозодят лимфатический барьер и поступают в кровь и разносятся по всему организму.
Патогенез. Источником чумы служат песчанки, суслики, крысы, тарбаганы и другие грызуны, верблюды, кошки. От животных чума передается через укусы блох, в которых возбудитель размножается. От человека заражение происходит воздушно-капельным путем; этот путь заражения встречается во время эпидемий. Чума — типичный антропозооноз. Инкубационный период 3—5 дней.
При укусе блохи микроорганизмы распространяются лимфогенно в регионарные лимфатические узлы, где возникает воспаление (лимфаденит — первичный бубон). Благодаря свойствам палочки чумы (наличие фибринолизина и гиалуронидазы, близость антигенов возбудителя к антигенам человека) происходит лимфогенная и гематогенная генерализация инфекции. Возникают вторичные и третичные бубоны, развивается геморрагическая септицемия, при этом преобладает серозно-геморрагический тип воспаления.
Клинические формы и симптомы
Инкубационный период 2-10 дней.
1.Кожно-бубонная форма возникает при трансмиссивном пути заражения. Главное проявление болезни – регионарный лимфаденит с образованием бубона. Бубон – конгломерат воспаленных лимфоузлов, резко болезненный, затем подвергается некрозу – выделяется гной, содержащий чумные бактерии. Развивается сепсис
2.Легочная форма – чумная пневмония возникает при аэрогенном заражении или в результате генерализации процесса при кожной форме. Это самая контагиозная форма
3.Кишечная форма.
4.Септическая форма- Напоминает картину сепсиса (септицемии), не имеет специфических изменений. Устанавливается с помощью бактериоскопического и бактериологического исследований. Длительность заболевания 1— 2 дня. Летальность при этой форме составляет 100 %.
При всех формах заболевания характерна тяжелая интоксикация, лихорадка до 40° и выше, быстро развивается инфекционно-токсический шок
После перенесения заболевания формируется прочный продолжительный иммунитет.
Профилактика При подозрении на чуму проводится комплекс строгих противоэпидемических мероприятий, персонал работает в противочумном костюме, строгий карантин для контактных, профилактика антибиотиками.
