Тема: «Бронхиты. Пневмонии»
Вариант 4 согласно порядковому номеру
Тест
2. Хронический бронхит чаще развивается у рабочих химических заводов.
4. Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите одышка.
6. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой слизистой.
8. При лечении гнойного бронхита применяют ампициллин, бромгексин.
10. При густой вязкой мокроте рекомендуют йодид калия.
12. Основной возбудитель крупозной пневмонии пневмококк.
14. Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при крупозной пневмонии.
16. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии рентгенография грудной клетки.
18. Осложнение очаговой пневмонии абсцесс легкого.
20. Осложнение крупозной пневмонии плеврит.
Дифференциальная диагностика острого и хронического бронхита
| Клинический признак | Острый бронхит | Хронический бронхит |
| Этиология | Инфекция: вирусная и бактериальная. Вдыхание токсических веществ. Воздействие холодного или горячего воздуха. | Курение. Профессиональные вредности. Вдыхание загрязненного воздуха. Климатические факторы. Наследственная предрасположенность. Инфекция |
| Предрасполагающие факторы | Переохлаждение. Острые инфекции. Алкоголь, курение. Наличие хронических очагов инфекции в организме. Нарушение носового дыхания. Повышенная чувствительность организма к бактериальным аллергенам. Снижение иммунитета. | Хронические очаги инфекции. Нарушение носового дыхания. Застойные явления в лёгких любого генеза. Злоупотребление алкоголем. Хроническая почечная недостаточность. |
| Кашель | сначала сухой, сопровождающегося саднением за грудиной, затем влажный с выделением небольшого количества слизистой мокроты. | сначала кашель только по утрам. Со временем он постоянный и в течение всего дня и ночи. В поздней стадии заболевания кашель уменьшается. |
| Мокрота | Слизистая, небольшое количество/ редко слизисто-гнойная | на ранних стадиях – скудное количество мокроты слизистого характера. В дальнейшем - слизисто-гнойная и гнойная мокрота при обострении заболевания. Прогрессирование хронического бронхита приводит к постоянному выделению гнойной мокроты вне зависимости от фаз обострения и ремиссии. Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью. |
| Одышка | С вовлечением мелких бронхов возникает экспираторная одышка. | при развитии бронхиальной обструкции и эмфиземы лёгких возникает экспираторная одышка. |
| Симптомы интоксикации | слабость, боль в мышцах, озноб, лихорадка | дыхательная недостаточность, мышечные боли, головные боли, озноб, тошнота, отсутствия аппетита, нарушения сна, частое сердцебиение, лихорадка в период обострения. |
| Кожные покровы | Физиологической окраски | бледности кожных покровов, акроцианоз |
| Форма грудной клетки | Нормальной формы | При хроническом необструктивном бронхите грудная клетка нормальной формы. При обструктивном бронхите грудная клетка – бочкообразная. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. |
| Эластичность грудной клетки | Не нарушена | ограничена |
| t тела | 37-38 | 37-38 |
| ЧДД | В норме/ может быть увеличена при выраженной интоксикации, поражении мелких бронхов и бронхиол до 24 в мин. (тахипноэ) | Увеличена 24 и более в мин. (тахипноэ) |
| Данные перкуссии лёгких | ясный лёгочный звук. | При хроническом необструктивном бронхите - ясный лёгочный звук. При хроническом обструктивном бронхите – коробочный звук за счёт развития эмфиземы. |
| Данные аускультации лёгких | жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, уменьшающиеся после кашля. | удлинение выдоха, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. Иногда хрипы могут выслушиваться только при форсированном выдохе и могут исчезать или изменяться после покашливания и отхождения мокроты. |
| ОА крови | повышение СОЭ | При ремиссии - не изменяется. При обострении - лейкоцитоз и повышение СОЭ |
| ОА мокроты | лейкоциты, эпителий | большое количество лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки |
| R-графия лёгких | можно выявить усиление легочного рисунка вследствие перибронхиального отека | усиление и деформация лёгочного рисунка, расширение корней легких. При развитии эмфиземы повышается прозрачность лёгочных полей. |
| Спирография | Не проводится | ОФВ1 - снижается |
| Эффект от лечения | Полное выздоровление | облегчение симптомов, предотвращение осложнений и замедление прогрессирования заболевания. |
| Диспансеризация | противогриппозная вакцинация, санация очагов хронической инфекции, закаливание, отказ от курения, санитарно-гигиенические мероприятия | Необходимо постоянное наблюдение у терапевта. Посещения не реже 1раза в 6 месяцев с контролем ФВД Лечебная физкультура под контролем инструктора, массаж грудной клетки, физиотерапия, противогриппозная вакцинация, санация очагов хронической инфекции, закаливание, отказ от курения, санитарно-гигиенические мероприятия |