| Клинический признак | Очаговая пневмония | Долевая пневмония |
| Характер поражения | несколько долек лёгкого и прилегающие к ним бронхи | целая доля легкого и прилегающая к ней плевра. |
| Этиология | стрептококки, стафилококки, вирусы грибы, спирохеты, микоплазма Аллергия. Химические и физические факторы. | пневмококк вирусы грибы, спирохеты, микоплазма Аллергия. Химические и физические факторы. |
| Кашель | вначале сухой, затем влажный | в начале обычно сильный, сухой, мучительный, иногда до рвоты. В дальнейшем с появлением мокроты кашель смягчается. |
| Мокрота | слизисто-гнойная или гнойная | ржавая |
| Одышка | инспираторная | инспираторная |
| Симптомы интоксикации | общая слабость и мышечные боли, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. Лихорадка | общая слабость и мышечные боли, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. Лихорадка В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред. |
| Кожные покровы | бледность кожных покровов и акроцианоз, иногда гиперемия щек и герпетические высыпания. | бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, акроцианоз |
| Голосовое дрожание | Небольшие очаги воспаления не сопровождаются изменениями | усилено над пораженной долей |
| t тела | 38-39 | 39-40 |
| ЧДД | Тахипноэ (>20 в мин.) | Тахипноэ (>20 в мин.) |
| Данные перкуссии лёгких | выявляются участки притупления перкуторного звука, чередующиеся с участками нормального легочного звука | выявляется притупление над пораженной долей |
| ОА крови | лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ | лейкоцитоз до 15 000—20 000 в 1 мкл и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, повышение СОЭ до 50—70 мм/ч. |
| ОА мокроты | лейкоциты, альвеолярный и бронхиальный эпителий. | лейкоциты, эритроциты, альвеолярный эпителий |
| R-графия лёгких | выявляются неоднородное затемнение | однородное затемнение целой доли легкого |
| Эффект от лечения | У пациентов, которым не требуется госпитализация, обычно быстро проходит под воздействием эффективной терапии антибиотиками. Прогноз не такой хороший у пациентов, состояние которых настолько тяжелое, что им требуется госпитализация. Риск осложнений и смерти зависит как от тяжести пневмонии, так и от наличия сопутствующих заболеваний, и в зависимости от возраста пациента. | |
| Диспансеризация | Избегать переохлаждения. Вакцинация в сезон гриппа и от пневмококка Отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Лечить хронические очаги инфекции Повышать иммунитет. Лечебная физкультура под контролем инструктора, массаж грудной клетки, физиотерапия |
Задача 4
Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 66 лет. Его беспокоит подъем температуры до 37,6°, кашель с гнойной мокротой, одышка при незначительной нагрузке. Заболел около 10 лет назад. Сначала в течение нескольких лет беспокоил кашель с мокротой по утрам. Затем присоединилась одышка при ходьбе и кашель стал постоянным. Периодически отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр. Последнее ухудшение 2 дня, после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,5°. Отмечается акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий 24 в минуту. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, влажные среднепузырчатые хрипы. После покашливания количество хрипов уменьшается. Тоны сердца приглушены. РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Стул, диурез в норме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.
5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Ответ:
1. На основании: жалоб на выраженные симптомы интоксикации (температура до 37,6°), кашель с гнойной мокротой, одышка при незначительной нагрузке.
данных анамнеза заболевания – со слов пациентазаболел около 10 лет назад. В течение нескольких лет кашель с мокротой по утрам. Затем присоединилась одышка при ходьбе и кашель стал постоянным. Периодически отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр. Последнее ухудшение 2 дня, после переохлаждения.
данных анамнеза жизни – со слов пациента заболевание носит длительный (хронический) прогрессирующий характер, протекает с ежегодными обострениями
на основании данных объективного обследования - среднетяжелое состояние, наличия признаков дыхательной недостаточности и эмфиземы легких (Отмечается акроцианоз, тахипноэ при незначительной нагрузке - ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно – коробочный звук. РS - 96 в минуту). Общие симптомы интоксикации – субфебрильная температура – 37,5°. А также симптомы бронхиальной обструкции легких - при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы (свидетельствует о сужение просвета мелких бронхов), влажные среднепузырчатые хрипы. После покашливания количество хрипов уменьшается.
Также я предполагаю наличие гипертрофии/дилатации правых отделов сердца, развивающиеся вследствие легочной гипертензии при поражении аппарата дыхания т.к. наблюдается одышка при легкой физической нагрузке, тоны сердца приглушены, РS - 96 в минуту, заболевание длительное – около 10 лет.
ставлю предварительный диагноз:
Хронический гнойно-обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Хроническое легочное сердце.
2. Синдром эмфиземы легких, синдром бронхиальной обструкции, синдром хронической дыхательной недостаточности, хроническое легочное сердце.
3. Дополнительные обследования
· Лабораторные методы диагностики:
общий анализ крови, общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, исследование мокроты на МБТ.
· Инструментальные методы диагностики: рентгенография грудной клетки, спирография, бронхоскопия.
· ЭКГ, ЭХОКГ
4. Тактика в отношении пациента: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое отделение ЦРБ для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения.
5. принципы лечения:
· режим полупостельный;
· диета № 15 с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости около 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы); диета № 10 с ограничением соли, жидкости и повышенным содержанием калия.
· антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
· бронхолитики (ипратропия бромид в виде ингаляций);
· муколитики (ацетилцистеин, амброксол);
· физиотерапевтическое лечение
Прогноз: условно неблагоприятный, заболевание является неуклонно, медленно прогрессирующим, трудоспособность по мере развития заболевания стойко утрачивается. Адекватное лечение лишь значительно замедляет развитие заболевания, вплоть до периодов стойкой ремиссии, но не устраняет ни причину развития заболевания, ни сформировавшиеся морфологические изменения.
Профилактика:
Лечебная физкультура под контролем инструктора, массаж грудной клетки, физиотерапия, противогриппозная вакцинация, санация очагов хронической инфекции, закаливание, отказ от курения, санитарно-гигиенические мероприятия: борьба с пылью, задымленностью, загазованностью, влажностью.