Осмотр в приемном покое
Госпитализирован в экстренном порядке.
Дата: 24.02.2014 г. время: 11-11 температура:36,4
Дыхание: 23в1мин пульс: 94 уд. в1мин АД:90/50мм.рт.ст.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 правой голени, рана в большом размере.
Из анамнеза заболевания – травма бытовая. Со слов матери 22.02.2014г около 19-00 правую ногу ребенка прищемила железная ворота и ребенок получила травму. Сразу обратились в Сайрамский ЦРБ г.Белые – воды и сделано рентген, ПХО раны с наложением швы и наложена гипсовая лангета до с/3 бедра. Госпитализирован в травматологический отделение. Получала Цефазалин и обезболивающий, перевязка. Сегодня с направлением машиной СМП ребенок был доставлен в приемной покой ОДБ и госпитализирован в ДТО на стационарной лечение.
Анамнез жизни: от 1-ой беременности, 1- ребенок. Растет и развивается соответственно возрасту. Привит по возрасту. Tbs кож вен заболевания отрицают контакт не имеют. Не состоит на Д учете. Гепатитом не болел.
Аллергоанамез: со слов матери у ребенка не отмечают.
Наследственность: не отягощена
Детскими инфекциями: со слов мамы переболела Ветрянкой 2006г.
Эпид. анамнез: со слов матери в контакте с инфекционными больными в течении 3-х недель не был. Инфузионную терапию не получал, гемотрансфузия не переливалось. Укус клеща отрицают. Эпид. окружение чистое.
Объективный статус: на момент осмотраобщее состояние тяжелый стабильный за счет травмы. Сознание ясное. Положение активное. Тип конституции – нормостенический. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, влажные. Тургор кожи сохранен. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Суставы обычной величины и формы, припухлость отсутствует, движение в суставах в полном объеме, безболезненное кроме St.lokalis: Симптом поколачивания по трубчатым костям отрицательный. Грудная клетка правильной формы, патологических отклонений не наблюдается, одышки нет. Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненная и эластичная. Аускультативно: легких выслушивается везикулярное дыхание. При осмотре область сердца без видимых изменений нет. Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Область почек визуально не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в момент осмотра не было.
Локальный статус - при осмотре имеется гипсовая лангета от кончика пальца до с/3 бедра. При снятие гипса определяется отек и вальгусная деформация с/3 правой голени. Определяется ушибленная рана в размере 16-18 см, по внутренно-задней поверхности с/3 правой голени, имеется редкие наводящие швы, резиновая полоска. Из раны отделяемый нет, слегка гиперемирован. Пальпаторно боль и патологическая подвижность, костная крепитация. Функция нижний конечности справа нарушено. Чувствительности и движение пальцев правой стопы не нарушено.
Рентген: на рентгене определяется оскольчатый косой перелом с/3 обеих костей правой голени со смешением по длине по ширине
Диагноз: Открытый оскольчатый косой перелом с/3 обеих костей правой голени со смешением.
Вр: Расулметов Ш.К.
План обследования
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Кал на я/г, соскоб.
4. Кровь на ВИЧ. Рентген.
План лечение
1.Режим постельный
2. Диета стол Ń15
3. Аналгетики
4. Скелетное вытяженье.
5. Антибиотика терапия.
6. Перевязка.
Вр: Расулметов Ш.К
Осмотр в отделении совместно с зав.ДТО: Усербаев А.О.
Дата: 24.02.2014 г. время: 11-21 температура:36,4
Дыхание: 23в1мин пульс: 94 уд. в1мин АД:90/50мм.рт.ст.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 правой голени, рана в большом размере.
Из анамнеза заболевания – травма бытовая. Со слов матери 22.02.2014г около 19-00 правую ногу ребенка прищемила железная ворота и ребенок получила травму. Сразу обратились в Сайрамский ЦРБ г.Белые – воды и сделано рентген, ПХО раны с наложением швы и наложена гипсовая лангета до с/3 бедра. Госпитализирован в травматологический отделение. Получала Цефазалин и обезболивающий, перевязка. Сегодня с направлением машиной СМП ребенок был доставлен в приемной покой ОДБ и госпитализирован в ДТО на стационарной лечение.
Локальный статус - при осмотре имеется гипсовая лангета от кончика пальца до с/3 бедра. При снятие гипса определяется отек и вальгусная деформация с/3 правой голени. Определяется ушибленная рана в размере 16-18 см, по внутренно-задней поверхности с/3 правой голени, имеется редкие наводящие швы, резиновая полоска. Из раны отделяемый нет, слегка гиперемирован. Пальпаторно боль и патологическая подвижность, костная крепитация. Функция нижний конечности справа нарушено. Чувствительности и движение пальцев правой стопы не нарушено.
Рентген: на рентгене определяется оскольчатый косой перелом с/3 обеих костей правой голени со смешением по длине по ширине