Осмотр в приемном покое
Дата: 27.08.2018 г. время: 17-30 температура:36,7
Дыхание: 27 в1мин пульс: 120 уд. в1мин АД:90/55мм.рт.ст
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций в/3 левого бедра
Из анамнеза заболевания – травма бытовая. Со слов мамы 25.08.2018г ребенок дома упав со стула, получил травму. Сами обратились в ЦРБ «Сарыагаш» сделано рентген, наложена гипсовая лангета и госпитализирован в хирургической отделение. По соглосование зам.гл.вр: Нускабаев Б.Ж. сегодня сами с выпиской обратились в приемной покой ОДБ и госпитализирован в ДТО
Анамнез жизни: ребенок от 3-ой беременности, 3-е роды. Растет и развивается соответственно возрасту. Привит по возрасту. Tbs кож вен заболевания отрицают контакт не имеют. Не состоит на Д учете.
Аллергоанамез: со слов матери у ребенка не отмечают.
Наследственность: не отягощена
Детскими инфекциями: переболела ветряной оспой 2017г декабрь.
Эпид. анамнез: со слов матери в контакте с инфекционными больными в течении 3-х недель не был. Инфузионную терапию не получал, гемотрансфузия не переливалось. Укус клеща отрицают. Эпид окружение чистое. Гепатитом не болел.
Объективный статус: на момент осмотраобщее состояние средней степени тяжести за счет травмы. Сознание ясное. Положение активное. Тип конституции – нормостенический. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, влажные. Тургор кожи сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Периферических отеков нет. Суставы обычной величины и формы, припухлость отсутствует, движение в суставах в полном объеме, безболезненное кроме St.lokalis: Симптом поколачивания по трубчатым костям отрицательный. Осанка прямая. Зев гиперемирована, отечная. Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненная и эластичная. Аускультативно: легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. При осмотре область сердца без видимых изменений. Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Область почек визуально не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в момент осмотра не было.
Локальный статус - при осмотре левого бедра имеется отек в/3 левого бедра. Пальпаторно боль в/3 левого бедра, патологическая подвижность и деформация бедра. Имеется гипсовая лангета левой нижний конечности.
- Рентген: на рентгене определяется косо-поперечный перелом в/3 левой бедренной кости со смешением по длине по ширине
Диагноз: Закрытый косо - поперечный перелом в/3 левой бедренной кости со смешением.
Вр: Байдалиев Е.К.
План обследования
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Кал на я/г, соскоб. Бак посев.
4. Кровь на ВИЧ. Рентген.
План лечение
1.Режим постельный
2. Диета стол Ń15
3. Аналгетики
4. Скелетное вытяженье.
5. Антибиотика терапия.
Вр: Байдалиев Е.К.
Осмотр в отделении
Дата: 27.08.2018 г. время: 17-40 температура:36,7
Дыхание: 27 в1мин пульс: 120 уд. в1мин АД:90/55мм.рт.ст
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций в/3 левого бедра
Из анамнеза заболевания – травма бытовая. Со слов мамы 25.08.2018г ребенок дома упав со стула, получил травму. Сами обратились в ЦРБ «Сарыагаш» сделано рентген, наложена гипсовая лангета и госпитализирован в хирургической отделение. По соглосование зам.гл.вр: Нускабаев Б.Ж. сегодня сами с выпиской обратились в приемной покой ОДБ и госпитализирован в ДТО
Объективные данные: Общее состояние при поступлении средней степеней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Зев гиперемирована, отечный. Дыхание через нос, рот. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.
Локальный статус - при осмотре левого бедра имеется отек в/3 левого бедра. Пальпаторно боль в/3 левого бедра, патологическая подвижность и деформация бедра. Имеется гипсовая лангета левой нижний конечности.
- Рентген: на рентгене определяется косо-поперечный перелом в/3 левой бедренной кости со смешением по длине по ширине
Диагноз: Закрытый косо - поперечный перелом в/3 левой бедренной кости со смешением.
Вр: Байдалиев Е.К.
г Протокол скелетного вытяжения. 17-50 18-00
В условиях перевязочной ДТО, после соответствующей обработки мест инъекции произведено блокада места перелома Раствором Новокаина 0,5% 10,0 мл. место проведения спиц обезболена раствором Новокаина 0,5% -10,0 мл. В последующем произведено скелетное вытяжение спицами Киршнера за н/3 левой голени. Конечность на Гусаке. Груз 2,0 кг
Вр: Байдалиев Е.К.
28.08.2018 По дежурству
07-30 Т- 36.6 ЧД-27. Пульс -120
Общее состояние без ухудшения, жалобы нет. Ночь провел
спокойно.Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски,
чистые.В легких дыхание везикулярное,хрипов нет.
COR-тоны ритмичные ясные.
Живот мягкий, безболезненный
Стул и диурез в пределах нормы
ST \ locales.скелетное вытяжения функционирует, не беспокоит.