Ситуационная задача № I – 2

Ситуационная задача № I – 1

Больной А. 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появились пошатывание при ходьбе (больше вправо), слабость в ногах, периодические задержки мочеиспускания.

В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм (больше вправо), элементы скандированной речи, нижний спастический парапарез, отсутствие брюшных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга и отклонение вправо при ходьбе.Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальценосовой пробы. Снижение вибрационной чувствительности на нижних конечностях. Выраженная теплочувствительность.

На глазном дне – побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Анализ ликвора: бесцветный, прозрачный, белок – 0,33 %₀, глюкоза – 2,5 ммоль/л, цитоз- 6/3.

Пациенту проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, выявлены множественные очаги демиелинизации в белом веществе, преимущественно вокруг боковых желудочков. Исследование вызванных потенциалов выявило замедление проведения импульса по зрительным нервам.

ВОПРОСЫ

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования. Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы для диагностики? (ПК-5)

2. Назовите и обоснуйте неврологические синдромы у больного; где локализуется патологический очаг? (ПК-5, ПК-6)

3. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику.Какой тип течения характерен для данного заболевания? (ПК-6).

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10)

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины.Какое лечение рекомендуется в стадии обострения данного заболевания? (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18)

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

	ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
	УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе ______ А.А. Цыглин
			22021г.
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ
Учебный год 2020-2021
Специальность	31.05.01 Лечебное дело
Квалификация	Врач – лечебник
Собеседование

Ситуационная задача № I – 2

Больной Б. 45 лет работает грузчиком. В течение 2-х последних лет периодически отмечает боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. Три дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться.

Объективно: состояние удовлетворительное, соматически здоров.

В неврологическом статусе: резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины (больше справа), болезненность в паравертебральных точках поясничной области (больше справа). Положительны симптомы натяжения Ласега, Нери, Дежерина. Отсутствует ахиллов рефлекс справа. Гипестезия по задненаружной поверхности правой ноги.

На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляется отсутствие поясничного лордоза, снижение высоты межпозвоночных дисков L_IV-L_V и L_V-S_1, утолщение замыкательных пластинок, единичные краевые разрастания тел позвонков с образованием остеофитов, особенно четко на уровне L_V-S₁. Проведена ультразвуковая допплерография бедренных артерий: признаков нарушения кровотока не выявлено.

ВОПРОСЫ

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

2. Назовите и обоснуйте неврологические синдромы у больного; где локализуется патологический очаг? (ПК-5, ПК-6)

3. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы для диагностики? (ПК-6)

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10)

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины Какое лечение рекомендуется в стадии обострения данного заболевания? (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18)

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)