| Название мероприятия
| Последовательность действий
| Примечание
|
| Показания:артериальное кровотечение
|
| Оборудование
| Жгут Эсмарха, полотенце, карандаш, бумага, стерильные салфетки, лоток, пинцеты, ножницы, шины транспортные, бинты, вата, обезболивающие средства, 70% раствор этилового спирта, ватные шарики, шприцы
|
|
| Подготовка медработника к манипуляции
| 1. Надеть перчатки
| Для инфекционной безопасности
|
| 2. Достать жгут, перевязочный материал
| Обеспечивается проведение манипуляции
|
| 3. Стать лицом к потерпевшему
| Обеспечивается контроль за состоянием пострадавшего
|
| Подготовка пациента к манипуляции
| 1. Получить согласие пострадавшего на проведение манипуляции
| Соблюдаются права пациента на получение информации
|
| 2. Пациенту придать положение сидя или лежа (в зависимости от общего состояния)
| Необходимое условие эффективного проведения манипуляции
|
| 3. Конечности предоставить возвышенное положение (если нет перелома костей)
| Улучшается венозный отток
|
| 4. Провести пальцевое прижима артерии выше места повреждения
| Обеспечивается временный гемостаз
|
| Техника проведения манипуляции
А
Техника наложения жгута на плечо или бедро
| 1. Участок, на который накладывают жгут, обернуть полотенцем, бинтом или другой тканью
| Не допускается травматизация мягких тканей
|
2. Жгут Эсмарха взять за конец и середину, растянуть и обвести вокруг конечности в натянутом состоянии до остановки кровотечения
Наложить еще 2-3 тура таким образом, чтобы каждый следующий тур перекрывал предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины
  
| Достигается сжатие артерии
|
| 3. Свободные концы жгута завязать или закрепить крючками
| Обеспечивается надежная фиксация
|
| 4. Проверить правильность наложения жгута
| Прекращается кровотечение и исчезает пульс ниже места наложения жгута
|
| 5. В / м ввести обезболивающие средства (анальгин, кетанов)
| Профилактика травматического шока
|
6. Сделать отметку о времени наложения жгута-закрутки.
Запомни!Жгут нельзя оставлять на конечности более чем на 2 часа летом, а зимой и при комбинированных повреждениях - не более 1 ч
| Профилактика возникновения некроза тканей конечности
|
| 7. На участок раны наложить асептическую повязку
| Для инфекционной безопасности
|
| 8. Выполнить иммобилизацию конечности стандартной транспортной шиной или повязкой
| Обеспечивается обездвиживание
|
| 9. В холодное время года конечность утеплить
| Обеспечивается теплоизоляция, уменьшается ишемия тканей
|
| 10. Каждые 30 мин. жгут ослаблять на несколько секунд, применяя при этом пальцевое прижатие сосудов
| Достигается минимальное кровоснабжения конечности
|
|
|
|
| Б.
Техника наложения жгута на подмышечную область
| 1. Стать у пациента с противоположной от кровотечения стороны
| Обеспечивается манипуляция
|
| 2. На подмышечную область на стороне кровотечения наложить плотный валик
| Достигается сжатие сосудов
|
3. Взять жгут двумя руками в средней части, максимально растянуть, приложить к валику и провести спереди и сзади грудной клетки к здоровой подмышечной области, где его перекрестить, обвести вокруг плечевого сустава и закрепить или завязать на плече
|
|
|
| 4. Далее продолжить манипуляции согласно пункту А
| Не допускается возникновение осложнений
|
| В.
Техника наложения жгута на паховой участок
| 1. К середине паховой складки наложить плотный тканевый валик
|
|
| 2. Взять жгут двумя руками и средней его части, максимально растянуть, приложить к ягодичной складке и провести по внутренней и внешней поверхностях бедра косо вверх, перекрещивая на валике
|
|
3. Продолжить вести жгут косо вверх вокруг таза, перекрестить его в области крестца, далее горизонтально над верхньопереднимы остями подвздошных костей, где концы завязать между собой
| Достигается временный гемостаз
|
| 4. Далее продолжить манипуляцию согласно пункту А
| Не допускается возникновение осложнений
|
| Г.
Наложение жгута на шею
(метод Микулича)
| 1 Ниже места ранения пальцами прижать общую сонную артерию к поперечного отросткe VI и шейного позвонка
| Прекращается истечение крови из поврежденного сосуда
|
| 2. Смоделировать шину Крамера и наложить ее на шею с противоположной стороны
| Защищается от сжатия не поврежденная артерия
|
3. Наложить жгут Эсмарха поверх шины Крамера, ниже места повреждения, соблюдая правила наложения жгута
| Пережимается повреждена артерия
|
| 4. Ввести обезболивающие средства
| Профилактика болевого шока
|
| 5. Края раны обработать антисептическим раствором и наложить асептическую повязку
| Профилактика вторичного инфицирования раны
|
|
| *При отсутствии шины Крамера:
|
|
| Транспортировка
| Пациента транспортировать в хирургический стационар в сопровождении медицинского работника для полной остановки кровотечения. Следить за кожными покровами, пульсом, артериальным давлением. Транспортировать в положении лежа на носилках
| Для проведения конечного гемостаза
|
| Возможные ошибки при наложении жгута
|
| Ошибки
| Последствия
|
| 1. Отсутствие показаний к наложению жгута (отсутствие артериального кровотечения или кровотечение, которое можно остановить наложением тугой повязки)
| Утяжеление состояние пациента, неоправданный риск повреждения тканей
|
| 2. Наложение жгута без подкладки
| Травмирование мягких тканей
|
| 3. Слабое затягивание жгута, при котором кровотечение не прекращается, а наоборот, усиливается вследствие венозного застоя
| Неэффективность манипуляции
|
| 4. Сильное затягивание жгута приводит к травматизации нервных стволов
| Развитие невритов и паралича
|
| 5. Отсутствие отметки о времени наложения жгута, а также маскировки жгута под одеждой
| Развитие некроза и гангрены тканей
|
| 6. Неправильный выбор места наложения жгута (нельзя накладывать на среднюю треть плеча и бедра)
| Травмирование нервов
|
| 7. Транспортировка без обезболивания
| Возникновение болевого шока
|