Осмотр в приемном покое с травматологом Вр:Турабеков Е.А. вр: Алиев Н.А.
Госпитализирован в экстренном порядке.
Дата: 19.05.2016 г. время: 11-50 температура:36,4
Дыхание: 22в1мин пульс: 94 уд. в1мин АД:100/60мм.рт.ст.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 левой голени, ушибленная рана с/3 левой голени.
Из анамнеза заболевания – травма уличная. Со слов матери 09.05.2016г ребенка сбила велосипед и получил травму. Сразу обратились в ЦРБ г. Арыс госпитализирован в хирургической отделение сделано рентген и скелетное вытяжение. Сегодня с направлением и выпиской сами обратились в приемной покой ОДБ и госпитализирован в ДТО на стационарной лечение.
Анамнез жизни: от 1-ой беременности, 1- ребенок. Растет и развивается соответственно возрасту. Привит по возрасту. Tbs кож вен заболевания отрицают контакт не имеют. Не состоит на Д учете. Гепатитом не болел.
Аллергоанамез: со слов матери у ребенка не отмечают.
Наследственность: не отягощена
Детскими инфекциями: со слов мамы переболела Ветрянкой 2006г.
Эпид. анамнез: со слов матери в контакте с инфекционными больными в течении 3-х недель не был. Инфузионную терапию не получал, гемотрансфузия не переливалось. Укус клеща отрицают. Эпид. окружение чистое.
Объективный статус: на момент осмотраобщее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Тип конституции – нормостенический. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, влажные. Тургор кожи сохранен. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Суставы обычной величины и формы, припухлость отсутствует, движение в суставах в полном объеме, безболезненное кроме St.lokalis: Симптом поколачивания по трубчатым костям отрицательный. Грудная клетка правильной формы, патологических отклонений не наблюдается, одышки нет. Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненная и эластичная. Аускультативно: легких выслушивается везикулярное дыхание. При осмотре область сердца без видимых изменений нет. Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Область почек визуально не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в момент осмотра не было.
|
|
Локальный статус - при осмотре имеется гипсовая лангета от кончика пальца до с/3 бедра. При снятие гипса определяется отек и вальгусная деформация с/3 правой голени. Определяется ушибленная рана в размере 3,0х1,5 см, по внутренний поверхности с/3 левой голени. Из раны отделяемый нет, слегка гиперемирован. Пальпаторно боль и патологическая подвижность, костная крепитация. Функция нижний конечности слева нарушено. Чувствительности и движение пальцев левой стопы не нарушено.
Рентген: на рентгене определяется оскольчатый перелом с/3 обеих костей левой голени со смешением по длине по ширине
Диагноз: Открытый оскольчатый перелом с/3 обеих костей левой голени со смешением. Ушибленная рана с/3 правой голени.
|
|
Вр: Расулметов Ш.К.
План обследования
1. ОАК. Группа крови. Rh-фактор.
2. ОАМ.
3. Кал на я/г, соскоб.
4. Кровь на ВИЧ. Рентген.
План лечение
1.Режим постельный
2. Диета стол Ń15
3. Аналгетики
4. Антибиотика терапия.
5. Перевязка.
6.
Вр: Расулметов Ш.К
Осмотр в отделении совместно с зав.ДТО: Усербаев А.О.
Дата: 19.05.2016 г. время: 12-00 температура:36,4
Дыхание: 22в1мин пульс: 94 уд. в1мин АД:100/60мм.рт.ст.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 левой голени, ушибленная рана с/3 левой голени.
Из анамнеза заболевания – травма уличная. Со слов матери 09.05.2016г ребенка сбила велосипед и получил травму. Сразу обратились в ЦРБ г. Арыс госпитализирован в хирургической отделение сделано рентген и скелетное вытяжение. Сегодня с направлением и выпиской сами обратились в приемной покой ОДБ и госпитализирован в ДТО на стационарной лечение.
Объективные данные: Общее состояние при поступлении средней степеней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Дыхание через нос, рот. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.
Локальный статус - при осмотре имеется гипсовая лангета от кончика пальца до с/3 бедра. При снятие гипса определяется отек и вальгусная деформация с/3 правой голени. Определяется ушибленная рана в размере 3,0х1,5 см, по внутренний поверхности с/3 левой голени. Из раны отделяемый нет, слегка гиперемирован. Пальпаторно боль и патологическая подвижность, костная крепитация. Функция нижний конечности слева нарушено. Чувствительности и движение пальцев левой стопы не нарушено.
Рентген: на рентгене определяется оскольчатый перелом с/3 обеих костей левой голени со смешением по длине по ширине