Клинический диагноз выставлен на основании:
Жалоб на схваткообразные боли внизу живота.
Анамнеза: последняя менструация 20.07.02 г., первое шевеление плода на 18 нед беременности.
Срок беременности по вычислению от даты последней менструации – 39-40 нед., по данным ЖК 40-41 нед., измерения окружности живота (101 см) и высота стояния дна матки (37 см) подтверждают срок беременности.
Продольное положение плода определено I и II приемами Леопольда-Левицкого, т.е. ось плода совпадает с осью матки.
I позиция определена II приёмом Леопольда-Левицкого. Мелкие части плода пальпируются справа, а спинка слева. Передний вид подтверждает II приём Леопольда-Левицкого и выслушивание сердцебиения плода, которое при расположении спинки плода спереди – ясное, при заднем виде тоны несколько приглушены.
Головное предлежание определено методом наружного исследования Леопольда-Левицкого.
Данные наружного исследования подтверждаются при проведении влагалищного исследования. Слизистая оболочка входа во влагалище цианотичная. Влагалище не рожавшей женщины узкое, растяжимое. Шейка матки сглажена, края средней толщины, умеренно податливые. Зев открыт на 2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть головка, стреловидный шов в поперечном размере. Проводящая точка малый родничок.
Прогноз родов
Учитывая данные анамнеза, результаты объективного исследования органов и ситем роженицы, специального акушерского исследования, возраст роженицы – 20 лет, 1-ю степень сужения таза, предполагаемый вес плода 3737 г., синклитическое вставление головки плода, долихоцефалическую конфигурацию головки плода – прогноз родов благоприятный, рождение плода произойдет через естественные родовые пути по биомеханизму переднего вида затылочного предлежания, I позиция. При возникновении несоответствия размеров головки плода тазу матери роды закончить путём операции кесарево сечение.
Ожидаемая кровопотеря 150 – 160 мл. Допустимая кровопотеря - 350 мл.
План ведения родов
Роды вести консервативно, постоянно наблюдать за характером родовой деятельности. Создать витамино-гормональный фон.
В период раскрытия наблюдать за состоянием роженицы – измерять АД, PS. Выслушивать сердцебиение плода каждые 15 – 20 мин. Следить за функцией кишечника и мочевого пузыря.
При угрозе асфиксии плода применить триаду по Николоаеву (глюкоза, кислород, сигетин – 2% - 2 мл)
Во втором периоде родов во избежании разрыва промежности проводить мероприятия по её защите, и в случае необходимости произвести эпизиотомию.
Последовый период вести выжидательно.
Обезболивать роды, при необходимости вводить спазмолитики.
В третьем периоде родов провести профилактические мероприятия по предупреждению гипотонии матки. Окситоцин – 5 ЕД в/в медленно в 20 мл 40% раствора глюкозы.
После отделения последа осмотреть шейку матки, влагалище и наружные половые органы, при наличии разрывов наложить швы в асептических условиях.
Течение и ведение родов
Роды вести консервативно. Продолжительность родов 12 ч. 40 мин.
Период раскрытия начался с первыми регулярными схватками. В 8ºº ч. и закончился полным раскрытием наружного зева шейки матки в 20 ч. 10 мин. Продолжительность 12 ч. 10 мин.
29.04.03 г. 16ºº ч.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Положение роженицы – на спине. Схватки регулярные через 2 мин по 35 – 40 сек, болезненные. АД – 110/80 мм.рт. ст. Ps – 86 в мин. Положение плода продольное. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный 136 ударов в мин.
Раскрытие шейки матки осуществляется вследствие сокращения и перемещения друг к другу мышечных волокон тела матки и растяжения шейки и нижнего сегмента матки.
29.04.03 г. 19ºº ч.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Положение роженицы – на спине. Схватки регулярные через 2 мин по 35 – 40 сек, болезненные. АД – 110/80 мм.рт. ст. Ps – 79 в мин. Положение плода продольное. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный 140 ударов в мин.
Плодный пузырь цел, плоский, передних вод мало. Произведена амниотомия с использованием крючка. Воды светлые, количеством около 30 мл.
Влагалищное исследование (29.04.03 г. 19ºº ч.)
Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. На мягких тканях рубцы кондиломы отсутствуют. Слизистая оболочка входа во влагалище цианотичная. Влагалище не рожавшей женщины узкое, растяжимое. Шейка матки сглажена, края средней толщины, умеренно податливые. Зев открыт на 3 поперечных пальца. Плодный пузырь вскрыт. Стреловидный шов в поперечном размере. Проводящая точка малый родничок. Костное кольцо без экзостозов. Лонный угол 90º. Диагональная конъюгата 11 см.
Период изгнания начался в 20ºº ч 10 мин с момента полного раскрытия шейки матки и закончился рождением ребенка. Продолжительность 30 мин.
29.04.03 г 20ºº ч 10 мин
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. АД – 110/90 мм рт ст, Ps - 73 в мин. Началась потужная деятельность, потуги через 1 мин, по 50 сек.
Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный 140 ударов в мин.
29.04.03 г 20ºº ч 25 мин
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. АД – 120/80 мм рт ст, Ps - 80 в мин. Потуги через 1 мин, по 50 сек. Головка плода врезывается. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный 133 удара в мин.
Ввиду угрозы разрыва промежности произведена эпизиотомия на высоте потуг путём рассечения мягких тканей от задней спайки по направлению к левому седалищному бугру, протяженностью 2,5 см.
29.04.03 г 20ºº ч 40 мин
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. АД – 120/80 мм рт ст, Ps - 78 в мин. В одни из потуг родилась живая доношенная девочка без признаков асфиксии и признаков уродств. Крик громкий, сразу после эвакуации слизи из верхних дыхательных путей. Отделена, обработана. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту - 9 баллов, через 5 мин. – 9 баллов.
Биомеханизм родов
Роды протекали по биомеханизму переднего вида затылочного предлежания, I позиция.
I момент – сгибание головки. Сагитальный шов в поперечном размере. Малый родничок становится проводной точкой.
II момент – внутренний поворот головки. После того как произойдет внутренний поворот головки, сагитальный шов устанавливается в прямом размере.
III момент – начало разгибания головки. Область подзатылочной ямки становится точкой фиксации.
IV момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Внутренний поворот плечиков закончен, они прорезываются. Происходит рождение плода.
В 20ºº ч 40 мин родилась живая, доношенная девочка, массой 3 650 г., ростом 52 см, окружность головы – 36 см
Крик громкий, рефлексы живые. Сердцебиение ясное, ритм правильный 133 удара в мин.
Отделена: на пуповину наложено 2 зажима Кохера между которыми последняя пересечена. Ребенка завернутого в пеленку перенесли на обогреваемый пеленальный столик. Проведена профилактика гонобленореи – раствор альбуцида закапали в глаза и половую щель. Проведена первичная обработка пуповины. Пуповину обработали 70% раствором этилового спирта, затем 5% раствором йода и перевязали толстой шелковой лигатурой на расстоянии 2 см от пупочного кольца. Пуповину отсекли на 1,5 см выше места перевязки.
Последовый период начался с 20ºº ч 40 мин. Продолжительность периода 5 мин. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. АД – 110/80 мм рт ст, Ps - 73 в мин. Моча выведена катетером, светлая. Послед отделился и выделился самостоятельно. Родившейся послед цел, оболочки все. Размер 18*18*3 см. Пуповина имеет центральное прикрепление, длиной 55 см, без особенностей. Матка сократилась, плотная. Родовые пути осмотрены. Шейка матки цела. Промежность послойно ушита под местной анастезией Sol. Novocaini 1% - 5 мл. Наложены 3 шелковых шва.