Туберкулезный инфильтрат – это экссудативно-пневмонический фокус состоящий из двух компонентов – центрального специфического очага и зоны перифокального воспаления. В детско-подростковом возрасте туберкулезные инфильтраты чаще всего формируются на фоне специфических изменений, являющихся результатом первичного туберкулеза и его реинфектов. Иногда возникают в непораженном легком в результате экзогенной суперинфекции. При этом местная тканевая реакция приобретает гиперергический характер, а сохраняющийся относительный общий иммунитет позволяет локализовать процесс в одном органе. При прогрессировании происходит расплавление творожистых масс и их опорожнение через бронхи, образуются полости распада, в результате бронхолимфогенной диссеминации МБТ образуются бронхолобулярные очаги и дочерние инфильтраты. При рассасывании наблюдается ликвидация перифокального воспаления, рубцевание полостей распада, инкапсуляция и уплотнение казеозного фокуса, Развивается перибронхиальный и периваскулярный склероз. |
Типы инфильтратов
Округлый (подключичный, Ассмана) | Облаковидный | Перисциссурит | Лобит |
Представляет собой круглую или овальную тень диаметром 1-3 см. В 50 % случаев дают распад легочной ткани и формирование на их месте каверны. | Характеризуются значительными размерами, неоднородностью Распадаются в 70-80 % случаев. | Облаковидный инфильтрат, локализующийся вдоль междолевой щели. Имеют форму трапеции, широкое основание которой обращено к периферии, а вершина к легочному корню. | Обширные инфильтраты, захватываю-щие целую долю легкого. Распад в 90 %. |
|
Клинические проявления
Округлый | Облаковидный | Перисциссурит | Лобит |
В 50 % случаев протекает при наличии симптомов интоксикации и поражения органов дыхания. У » 50 % имеет скрытое течение. Состояние боль-ных удовлетво-рительное. | Характеризуется большей частью острым началом, напоминает грипп, пневмонию или другое инфекционное заболевание. У большинства бывают предвестники в виде затяжного «катара», рецидивирующего гриппа и других заболеваний. | Характери-зуется острым началом. Нередко предшест-вует развитие небольшого инфильтрата. |
Изменения крови | |||||
Лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, эозинопения, ускоренная СОЭ, снижение альбуминов, увеличение a2 - и g- глобулинов. | |||||
Частота обнаружения МБТ | ||||||
Округлый | Облаковидный и перисциссурит | Лобит | ||||
До 50 % | 70 – 86 % | 90 % | ||||
Туберкулиновые пробы | ||||||
Округлый | Облаковидный | Перисциссурит | Лобит | |||
Нормергические, гиперергические | Нормергические, Гиперергические | Нормергические, Гиперергические | Нормергические, гипоергические | |||
Рентгенологическая картина
Округлый | Облаковидный | Перисциссурит | Лобит |
Фокусная тень диаметром более 1 см. Малой, средней интен-сивности с нечет-кими контурами, связана с корнем лимфангоитом. Локализуется в 1 – 2 сегментах. В 50 % случаев дают распад ле-гочной ткани. | Неоднородное затенение обра-зованное очаго-выми и фокус-ными тенями малой и средней интенсивности с нечеткими конту-рами, связанное лимфангоитом с корнем. Распа-даются в 70-80 % случаев. | Облаковидный инфильтрат (крае-вой), локализую-щийся вдоль меж-долевой щели. Имеют форму трапеции или треугольника, широкое основание которой обращено к периферии, а вершина – к легочному корню | Обширные инфильтраты, захватывающие целую долю лег-кого, образован-ные очаговыми и фокусными те-нями малой и средней интен-сивности с не-четкими конту-рами, негомоген-ные за счет распада в 90 %. |
|
Лечение
Округлый | Облаковидный, перисциссурит, лобит | ||
При поражении менее 10 см 2 лечат по 3 категории 2 HRZ / 4 HR, Более 10 см2 по 1 категории 2-4 HRZE (S) / (7) HR или (7) H3R3 или (7) HRE | Начинают по 1 категории 2-4 HRZE (S) / (7) HR или / (7) H3R3 или / (7) HRE, В случае рецидива по 2 категории 3-5 HRZE2S / 5 HRE или / 5 H3R3E3 | ||
Рассасывающее, эндобронхиальное лечение, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия, физиотерапия. | Дезинтоксикационная, противовоспалительная, рассасывающая, стимулирующая, эндобронхиальная терапия, витаминотерапия, физиотерапия, коллапсотерапевтическое лечение. | ||
По показаниям применяют хирургическое лечение. | |||
Исходы
Округлый | Облаковидный | Перисциссурит | Лобит |
· Полное рассасывание. · Индурационное поле. · Туберкулема. · Кавернозный туберкулез легкого | · Полное рассасывание. · Индурационное поле, рубцы. · Туберкулема. · Кавернозный туберкулез легкого. · Казеозная пневмония. · Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого. · Цирротический туберкулез легкого. · Летальный исход. |
|
КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Одна из тяжелых форм туберкулеза легких с преимущественно альтеративной воспалительной реакцией. В настоящее время по клинической классификации выделена в самостоятельную форму. Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких за последние 10 лет КП выросла с 1,3% до 4,9 %. |
Патогенез
Развитию КП способствуют неблагоприятные факторы: глубокие нарушения питания, массивное заражение высоковирулентными МБТ, на фоне сопутствующих заболеваний: ХНЗЛ, гепатит, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, может образоваться в результате аспирации крови после легочного кровотечения, а также к данному патологическому процессу могут привести иммунодефицитные состояния и длительное применение гормонов и цитостатиков. Экссудативная реакция быстро сменяется казеозно-некротическими изменениями с разжижением казеозных масс и образованием множественных или гигантских полостей распада. |