Практическое занятие МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг» 201-с
По теме: Оценка функционального состояния пациента.
Инструкция по выполнению.
Ознакомиться материалом.
Законспектировать. Сдать на проверку после окончания дистанционного обучения. (конспект пишется от руки в тетради по практике)
Выполнить задания. Ответы прислать 22.02 до 18-00.
1 бригада электронный адрес mashtalyr74@mail.ru
2 бригада электронный адрес rim-rimm@mail.ru
Оценка функционального состояния пациента.
Сделать конспект
При общем осмотре определяют:
1. общее состояние пациента:
ü крайне тяжелое;
ü средней тяжести;
ü удовлетворительное.
2. положение пациента в постели:
ü активное;
ü пассивное;
ü вынужденное.
3. состояние сознания
ü ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
ü помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
ü ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
ü сопор – патологический сон, сознание отсутствует;
ü кома – полное подавление сознания с отсутствием рефлексов.
4. данные антропометрии:
ü рост;
ü вес.
5. дыхание:
ü самостоятельное;
ü затрудненное;
ü свободное;
ü кашель.
6. наличие или отсутствие одышки
ü экспираторная;
ü инспираторная;
ü смешанная.
7. частоту дыхательных движений (ЧДД)
8. артериальное давление (АД)
9. пульс (Ps)
10. данные термометрии.
| Состояние сознания | Характеристика |
| Ясное | Пациент полностью ориентируется в окружающей обстановке, четко отвечает на поставленные вопросы. |
| Помраченное (неясное) сознание | Равнодушное, безразличное отношение пациента к своему состоянию, на вопросы он отвечает правильно, но с некоторым опозданием. |
| Ступор (оглушение) | Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, медленно, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, впадает в состояние оцепенения. |
| Сопор | Глубокое помрачение сознания. Пациент находится в состоянии «спячки». Громкий окрик, болевое воздействие (укол, щипки) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время, затем он вновь «засыпает». |
| Кома | Полная утрата сознания. Пациент не реагирует на болевые и звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы. Коматозное состояние может возникнуть при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, при отравлении различными ядами. |
| Бред | Это ложное не корригируемое суждение. Различают тихий и буйный вред. При буйном бреде пациенты крайне возбуждены, вскакивают с постели и в таком состоянии могут принести вред как себе, так и окружающим. Необходим индивидуальный пост. |
| Галлюцинации | Бывают слуховые (пациент разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником), зрительные (пациенты видят то, чего на самом деле нет), обонятельные (сопровождаются у пациента ощущением неприятных запахов, изменением вкуса), тактильные (ощущение ползания по телу насекомых, микробов). |
Кожа, окраска
|
|
Кожа здоровых людей может изменять свою окраску под влиянием внешних (холод, тепло, солнечные лучи) и внутренних (эмоции) причин. Она может быть бледной вследствие более глубокого расположения сосудов и интенсивно розовой, если сосуды расположены близко к ее поверхности. Все это следует учитывать при наблюдении за больным. Делать выводы об изменении цвета кожи можно только осматривая больного при дневном освещении, так как искусственный свет искажает цвет лица.
|
|
Бледная окраска кожи бывает у больных малокровием. Чтобы не заподозрить малокровие у здорового человека, следует осмотреть и слизистые оболочки, например нижнего века, оттянув его вниз. У больного малокровием они также будут бледные, а у здорового – розовой окраски. При хроническом малокровии больной бледен, но особенно важно обратить внимание на бледность, наступившую внезапно от острого малокровия, например при внутренних кровотечениях.
Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек появляется в случае увеличения в крови билирубина и проникновения его в кожу и слизистые оболочки. Интенсивность желтушного окрашивания кожи не всегда соответствует степени билирубинемии – у людей тучных и с пониженной для билирубина проницаемостью сосудистой стенки желтушное окрашивание может быть слабо выражено. Обычно вначале появляется слабое желтушное окрашивание (субиктеричность) склер и слизистой оболочки ротовой полости, особенно заметно на небе и слизистой под языком, затем возникает желтушность кожи, в тяжелых случаях нарастающая в своей интенсивности от золотисто – желтого до желтовато – зеленого и даже буро – зеленого цвета. Определять наличие желтухи следует при дневном освещении, осматривая вначале склеры и слизистые, затем кожу обнаженного больного, особенно на местах, обычно прикрываемых одеждой.
|
|
Механическая желтуха, возникающая вследствие закрытия желчевыводящих путей (камнем, опухолью) развивается быстро и, нарастая в интенсивности, приобретает зеленоватый, а затем бурый оттенок.
Паренхиматозная желтуха наблюдается при остром гепатите инфекционного или токсического происхождения, при гипертрофическом циррозе печени. Интенсивность ее меняется по мере развития и затухания заболевания.
Гемолитическая желтуха развивается вследствие усиленного распада эритроцитов и образования в печени билирубина и свободного гемоглобина крови. Она мало интенсивна и сочетается с бледностью кожи.
Неинтенсивное желтое окрашивание кожи может быть после прием акрихина (противомалярийное средство) или от употребления слишком большого количества моркови (окрашиваются в основном ладони и подошвы).
Землисто – серый оттенок приобретает кожа больных раком, бледность с грязно – желтым оттенком (цвет «кофе с молоком») наблюдается у больных с подострым септическим эндокардитом.
При подагре на местах, подвергающихся воздействию солнца – шея, тыл кистей рук и стоп, предплечья, голени появляется сначала покраснение, а затем буро – коричневая пигментация.
При беременности усиливается пигментация вокруг сосков и появляется коричневая полоса на животе от пупка до лобка, а на лице возникает неправильной формы темные пятна – хлоазмы.
Длительное лечение препаратами серебра или профессиональных отравлениях серебром могут образовываться отложения серебра на коже, окрашивая ее в серый цвет – аргироз.
Красная окраска кожи. Стойкий, распространенный вишнево – красный цвет кожи лица, иногда с лилово – цианотичным оттенком на коже носа, ушей, конечностей, ярко – красные слизистые (склер, губ, языка), интенсивно розовый цвет кожи туловища характерны для больных эритримией.
При лихорадке бывает красная окраска кожных покровов одновременно с лихорадочны блеском глаз. Исключение составляет острый ревматизм, сепсис и брюшной тиф.
Красная окраска кожи свойственна некоторым больным гипертонической болезнью, причем она более интенсивно выражена на лице, верхней части груди и особенно на затылке. Интенсивность окраски у таких больных увеличивается во время гипертонического криза.
Синюшная окраска кожи – цианоз всегда свидетельствует о патологии. Цианоз появляется в первую очередь на местах, удаленных от сердца (недостаток оксигемоглобина и большое количество в крови метгемоглобина), где условия кровообращения менее благоприятны: на губах, на носу, щеках, ушных раковинах, на кончиках пальцев, и более заметен на тех местах, где кожа тоньше.
Первая группа причин цианоза – нарушение дыхания и связанная с ним недостаточность артериализации крови. Цианоз при этом может возникнуть вследствие сдавление дыхательных путей опухолью, инфильтратом, увеличенной щитовидной железой, аневризмой аорты, инородным телом или вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких при пневмонии, эмфиземе легких, пневмотораксе. При этом в большинстве случает цианоз распространяется на всю поверхность тела, имеет сероватый оттенок, а кожа на ощупь теплая.
Вторая группа причин – недостаточность кровообращения (пороки сердца). Цианоз у больных сердечной недостаточностью чаще отмечается на конечностях, лице (губы, щеки, кончик носа), имеется синеватый оттенок. Кожа при этом холодная на ощупь. Часто встречается цианоз, возникший в результате объединения двух групп причин.
Темная окраска кожи – пигментация. Темно – бурая или коричнево 0 бронзовая окраска кожи характерна для болезни Аддисона – Бирмера – недостаточности надпочечников вследствие поражения их. Пигментация выражена ярче на открытых участках тела – лице, шее, руках, а также в подмышечных впадинах, внутренних поверхностях бедер, поясе, половых органах. Темные пятна обнаруживаются на слизистых щек, губ, языка. Подошвы и ладони свободны от пигментации, но кожные складки резко окрашены.
Запах тела
Запах тела больного и выдыхаемого им воздуха в некоторых случаях имеет важное значение для определения заболевания.
Уринозный запах (запах мочи) исходит от тела больного с уремией. Запах мочи может исходить от одежды и белья больных недержанием мочи, психических больных.
Запах ацетона исходит от больных сахарным диабетом, находящихся в прекоматозном и коматозном состоянии.
Гнилостный запах выдыхаемого воздуха больными с абсцессом и гангреной легкого настолько сильный и неприятный, что приходится этих больных помещать в отдельную палату.
Запах кислого пота исходит от больных обильно потеющих с суставной формой ревматизма.
Запах тухлых яиц ощущается от больных во время отрыжки, если у него имеется длительный спазм или сужение привратника и пища в желудке застаивается и подвергается гниению.
Каловый запах исходит изо рта больных при непроходимости кишечника или от больных со свищом между желудком и поперечноободочной кишкой. Каловый запах бывает также от больных и их белья при недержании кала, при выпадении прямой кишки и от неопрятных больных с нарушением психики. От некоторых тяжелобольных незадолго до смерти исходит слабый трупный запах.
Выражение лица
Лицо, выражение лица может отражать различные мысли и чувства человека: радость, печаль, грусть, гнев, страх, сострадание. Усилием воли человек может изменить выражение лица, замаскировав этим свои внутренние переживания.
«Митральное лицо» - при сужении левого предсердно – желудочкового отверстия сердца. Характеризуется цианотичным румянцем и сене – фиолетовым цветом губ. При этом бывает цианоз кончика носа и ушей.
«Аортальное лицо» - при поражении клапанов аорты. Характеризуется бледностью.
Лихорадочное лицо – выражение возбуждения, блестящие глаза.
При туберкулезе – общая бледность лица и красный яркий румянец. При крупозном воспалении – румянец только с одной стороны.
Лицо больного с заболеваниями почек – одутловато, бледное, просвечивающие веки.
«Лицо Гиппократа» - у тяжелобольных (предагональное состояние, у больных с перитонитом). Это бледное лицо с заостренными чертами с запавшими внутрь глазницами, потускневшие глаза, капли пота на лбу и страдальческое выражение лица.
Лицо больного Базедовой болезнью покрыто тонкой, нежной и влажной кожей, а также пучеглазие, богатство мимики, блеск глаз, испуганное выражение.
Лицо у больного микседемой амимично и одутловато вследствие слизистого отека подкожной клетчатки. Кожа на лице толстая, сухая, шелушащаяся, бледная, наружные половины бровей лишены волос, веки утолщены и лишены ресниц, глазные щели узкие, глубоко сидящие.
У больных акромегалией – непропорционально большой нос или губы.
Евнухоидное лицо характеризуется бледностью, отсутствием растительности на лице у мужчин, множеством мелких морщин.
Лунообразное лицо при болезни Иценго – Кушинга – круглое, лоснящееся, красное.
Маскообразное лицо – амимично.
«Сардоническая улыбка» - злобно – насмешливое, язвительное выражение лица. Характерно для больных столбняком. Оно вызвано тетаническим сокращением мышц лица.
Лицо больного при приступе бронхиальной астмы выражает напряженное усилие вдохнуть побольше воздуха, оно бледное с цианотичным оттенком губ и кончика носа.
При склеродермии лицо обтянуто плотной, утерявшей свою эластичность, коричнево – красной или тускло – белого цвета кожей. Оно амимично, маскообразно, нос и уши истончены, рот представляет собой узкую щель, веки иногда не смыкаются.
2.Задания для устного ответа (сдача преподавателю).
1.Пациентка К., жалуется на головную боль, головокружение «мушки перед глазами». Она не знает с чем это связано. Боится, что может быть связано с повышением АД, т. к. в прошлом отмечалось повышение АД. Пациентка сама измерять АД не может и боится, что состояние ее здоровья может ухудшиться.
После осмотра врач назначил наряду с медикаментозным лечением, контроль АД 2 раза в день утром и вечером.
Задание:
1) Перечислите нарушенные потребности пациента.
2) Перечислите проблемы пациента и выделите приоритетную проблему.
3) Сформулируйте цель и составьте план по решению приоритетной проблемы.
4) Выполните (опишите)манипуляцию «Измерение АД».
5) Оцените результат.
2.У пациента П., с воспалением легких температура 39,1, жар, слабость. При осмотре: румянец щек, ЧДД 24 в минуту, пульс 100 уд/мин., АД 120/80 мм рт. ст.
Задание:
1) Перечислите нарушенные потребности пациента.
2) Перечислите проблемы пациента и выделите приоритетную проблему.
3) Сформулируйте цель и составьте план по решению приоритетной проблемы.
4) Выполните(опишите) манипуляцию «Проведение подсчета ЧДД.».
5) Оцените результат.
3.У пациента Л. с воспалением легких на 5 день снизилась температура тела с 39,7 до 35,7. Пациента беспокоит резкая слабость, головокружение. При осмотре: кожные покровы влажные, бледно - цианотические, холодные конечности, АД 95/65 мм рт. ст., пульс 100 в минуту, слабого наполнения и напряжения, ЧДД 22 удара в минуту.
Задание:
1) Перечислите нарушенные потребности пациента.
2) Перечислите проблемы пациента и выделите приоритетную проблему.
3) Сформулируйте цель и составьте план по решению приоритетной проблемы.
4) Выполните манипуляцию «Проведение термометрии»
Выполнить письменно задание