Изменение архитектоники легочной ткани с замещением ее соединительной тканью. Легкое теряет воздушность, сморщивается. |
Бронхи деформируются, развиваются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. |
Облитерация кровеносных сосудов, ригидность сосудистых стенок, развитие ангиоэктазий. |
В непораженных участках легких развивается компенсаторная эмфизема. |
Клинические проявления
Клиника цирротической формы туберкулеза определяется, прежде всего, симптомами нарушения функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Течение цирротического туберкулеза медленное, хроническое, многие больные при этом сохраняют удовлетворительное самочувствие. Наиболее существенно нарушают состояние больных периодические обострения неспецифической инфекции в бронхоэктазах и геморрагические осложнения, связанные с ангиоэктазиями. |
Туберкулиновые пробы нормергические. |
Бактериовыделение периодическое и кратковременное. |
Варианты течения заболевания
1. Ограниченный цирротический туберкулез с малосимптомным течением. |
2. Ограниченный или распространенный ЦТ с частыми обострениями |
3. Цирротический туберкулез с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями. Выраженные бронхоэктатические изменения в значительной степени влияют на клиническую картину заболевания, а иногда приобретают доминирующее значение в течение болезни. |
4. Цирротический туберкулез с наличием легочного сердца и различных проявлений легочной и легочно-сердечной недостаточности. |
5. «Разрушенное легкое» с прогрессированием туберкулеза и различными проявлениями метатуберкулезного синдрома. |
Рентгенологическая картина заболевания
|
Грудная клетка деформирована, ассимет-рична, легкое уменьшено в объеме. Участок поражения высокой интенсивности, относи-тельно гомогенный за счет бронхоэктазов или щелевидных деформированных каверн, а также плотных рассеянных очагов. Корни подтянуты, бесструктурны, деформированы. Часто органы средостения смещены в сторону цирроза. Возможны плевральные наслоения. |
Лечение
При распространенных формах цирротического туберкулеза легких лечение, в основном, заключается в проведении курсов неспецифической и специфической антибактериальной терапии. |
Больным ограниченным цирротическим туберкулезом, при отсутствии противопоказаний, может быть рекомендовано оперативное лечение – удаление патологически измененной части или всего легкого. |
По рекомендациям ВОЗ больные, страдающие хроническими формами туберкулеза, получают лечение по 4 категории. Схемы лечения зависят от лекарственной устойчивости МБТ, переносимости лекарственных препаратов и других факторов. |
Патогенетическая терапия. |
Симптоматическое лечение. |
Исходы
Благоприятный | Неблагоприятный |
Возможен в результате хирургического лечения при Ограниченных циррозах | Летальный исход |
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
Туберкулезный плеврит – клиническая форма, характеризующаяся воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости. Редко встречается как единственное клиническое проявление туберкулеза, чаще является осложнением любой формы туберкулеза органов дыхания. |
|
Патогенез
1. Любая форма туберкулеза органов дыхания | |||||||||
2. Гиперсенсибилизация плевры на фоне резко повышенной чувствительности всего организма. | |||||||||
Аллергический плеврит | Контактный плеврит | Туберкулез плевры | |||||||
В течение плеврита выделяют 3 периода:
1. Период накопления экссудата и нарастания клинических проявлений заболевания | 2. Период стабилизации | 3. Период резорбции выпота и исчезновения клинических проявлений заболевания |
Патоморфологические изменения
Аллергический плеврит | Контактный плеврит | Туберкулез плевры | |
Гиперемия и отек плевры, фибринозные наложения на плевральных листках, воспалительный экссудат в плевральной полости. | Субплеврально расположенный участок поражения. Гиперемия и отек плевры, фиброзные наложения, воспалительный экссудат в плевральной полости. | Гиперемия и отек плевры. Лимфогемато-генное поражение плевры МБТ с разви-тием на плевре: 1) Множественных мелких очагов; 2) Одиночных крупных очагов; 3) обширной казеозно-некротической реакции. Воспалительный экссудат или гной в плевральной полости. | |
При хроническом течение: гиперемия и отек плевры, фиброзные наложения, инкапсуляция и обызвествление специфических изменений | |||
Классификация плевритов
По локализации | По характеру экссудата | По клиническим проявлениям | ||
Костальный Диафрагмальный Междолевой Медиастинальный Верхушечный Тотальный | Серозный Геморрагический Гнойный Холестериновый Хилезный Смешанные | Сухой Экссудативный |
Клинические проявления
|
Сухой плеврит | |||
Протекают с кратковременным подъемом температуры (37,5-38,5°С) и сопровождаются болями в грудной клетке, связанными с дыханием и сухим кашлем. Общее состояние больных обычно страдает мало, иногда наблюдаются общая слабость и разбитость. Основным симптомом сухого плеврита являются боли, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, резких движениях, локализующиеся чаще в нижнебоковых отделах грудной клетки. Боль может иррадиировать вверх - в шею, плечо или, напротив, вниз - в брюшную полость, напоминая “острый живот”. При сухом плеврите, в отличие от межреберной невралгии, больной старается лежать на здоровой стороне. При аускультации на ограниченном участке выслушивается характерный шум трения плевры, определяемый обычно в обеих фазах дыхания. | |||
В анализе крови изменений обычно нет, иногда умеренно увеличена СОЭ | |||
Туберкулиновая проба положительная или гиперергическая. | |||
Экссудативный плеврит | |||
При самом частом варианте наблюдаются острое начало с быстрым нарастанием температуры, одышки, сухого кашля, болей в груди. При втором варианте имеется продромальный период в течение 1-3 недель, когда имеется умеренный сухой кашель, несильная боль в груди, субфебрилитет. Затем - подъем температуры до фебрильной, усиление болей, появление и нарастание одышки. Третий, более редкий вариант – бессимптомное течение и случайное выявление при обследовании по поводу других заболеваний. | |||
Клиника экссудативного плеврита в значительной степени определяется его локализацией. Клиническая картина характеризуется болями в грудной клетке, фебрильной температурой, слабостью, постоянным покашливанием. При накоплении экссудата боли стихают, возникает ощущение тяжести в боку. Больной бледный, вялый, одышка, цианоз, он лежит на больной стороне, пульс учащен. При косто-диафрагмальном плеврите могут быть сильные боли в подреберье, иногда рвота, положительный “френикус-симптом”. При осмотре грудной клетки – сглаженность межреберий на стороне поражения, отставание ее при дыхании. При перкуссии – тупость над экссудатом, при аускультации – ослабление или даже отсутствие дыхательных шумов. Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. При осумкованном плеврите физические данные зависят от локализации экссудата. |
В периферической крови – увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов, лимфоцитопения. |
Туберкулиновая проба положительная или гиперергическая. |