Комплексная характеристика факторов
Риска злоупотребления психоактивными
Веществами
Биологические факторы риска злоупотребления
психоактивными веществами
Биологические факторы риска — это «внутренние» факторы ор-
ганизма, врожденные или приобретенные, обусловленные генетиче-
скими, биологическими, нейрофизиологическими, нейрохимическими
механизмами, соматическими или психопатологическими особенно-
стями, обусловливающими предрасположенность к возникновению
и формированию зависимости от ПАВ. В работах исследователей они
называются по-разному: биологические факторы, биофизиологиче-
ские, медико-биологические и другие.
Не делая принципиальных различий в этих определениях, пред-
ставляется более оправданным называть факторы данного уровня ме-
дико-биологическими, т. к. помимо общебиологических механизмов,
они включают в себя соматические заболевания и психопатологиче-
ские расстройства
Подверженность к болезненной зависимости от ПАВ в значи-
тельной степени определяется медико-биологическими факторами
риска. Характер соотношения биологических и средовых детерминант
в развитии заболеваний наркологического профиля может быть пред-
ставлен с позиций выделения двух компонентов риска: «риска начать»
и «риска стать» Риск начать употреблять психоактивные
вещества обусловлен в основном социально-психологическими факто-
рами. Риск стать зараженным заболеванием наркологического профиля
определяется преимущественно факторами медико-биологическими.
К медико-биологическим факторам риска различные исследова-
тели относят генетические или наследственные факторы, врожденные
или приобретенные, нейрофизиологические, нейрохимические, энзим-
ные, морфологические особенности организма, соматические, психо-
патологические расстройства и собственно наркогенные свойства пси-
хоактивного вещества. Разделение этих факторов относительно, так как все они находят-ся в тесной, неразрывной взаимосвязи. Так, например, особенности
нейрохимической регуляции или нейрофизиологические изменения
могут наследоваться, передаваться генетически.
Перед перечислением и характеристикой основных медико-био-
логических факторов риска формирования зависимости представляет-
ся целесообразным кратко остановиться на некоторых биологических
механизмах зависимости от ПАВ, без знания которых затруднительно
достаточно полно представлять природу этих заболеваний и, соответ-
ственно, разрабатывать эффективные меры их профилактики.
Если проанализировать и сопоставить данные нескольких наук,
то можно сделать вывод, что «наркотическим» следует называть ис-
кусственное вмешательство в нормальный ход мозговой деятельности
(именно «мозговой деятельности», хотя под воздействием наркотиков
поражаются и другие системы организма).
Как свидетельствуют современные научные исследования, нейро-
физиологические механизмы развития зависимости от ПАВ базируют-
ся в структурах мозга, где располагаются так называемые системы под-
крепления, «наград» или иначе «удовольствия».Понятие
«система удовольствия» (называемая еще «система вознаграждения»)
в мозге было выдвинуто Дж. Олдсом (J. Olds) в 1954 году, когда он слу-
чайно в опытах на крысах открыл «самостимуляцию». Возбуждение
центра — «включателя удовольствия», названного «септюмом» или
«септумом», завершается комплексной положительной реакцией —
возбуждением всей сети системы удовольствия, сопровождающимся
приятными ощущениями. Крысы в условиях эксперимента, проведен-
ного Д. Олдсом и П. Милнером, имели возможность слабыми электри-
ческими импульсами возбуждать свой септюм и стремились делать это
дважды в секунду, пока не умирали от полного истощения. Таким об-
разом, система удовольствия — одна из главных мишеней подавляю-
щего большинства наркотиков. Сеть данной системы ответственна за
все положительные эмоциональные состояния.
Несколько позже была открыта «система депрессии» с собствен-
ным центром возбуждения. При этом во время одновременного воз-
действия на «пусковые» центры двух систем одинаковым напряжением
электрического тока всегда и без исключения у всех развитых живых
существ побеждал центр депрессии. Это связано с большим значением
для адаптации отрицательных эмоций, переживания неудовольствия.
«Ливневое» воздействие внешних наркотических веществ необ-
ратимо повреждает нейроны септума, полного восстановления ко-
торого не происходит. Кроме того, даже после прекращения приема
наркотиков, система удовольствия наркозависимого не восстанавлива-
ет в полной мере способность к естественному возбуждению.
Таким образом, ПАВ воздействуют химическим путем, пре-
жде всего на данную мозговую систему подкрепления. Влияние ПАВ
на нейрохимические процессы мозга являются биологической основой
формирования зависимости.
Изучение механизмов действия ПАВ показало, что каждое из этих
веществ имеет свой особый спектр влияния на нейрохимические про-
цессы. Однако у всех веществ, способных вызывать зависимость, име-
ется одно общее звено действия — это характерное влияние на так
называемые катехоламиновые системы мозга. Под этим подразумева-
ется система обмена и взаимодействия нейромедиаторов — биологи-
чески активных веществ из группы катехоламинов (адреналин, нора-
дреналин, дофамин и др.), обеспечивающих проведение и регуляцию
нервных импульсов. Воздействие большинства ПАВ приводит к ин-
тенсивному «выбросу» катехоламинов в функциональные структуры
системы подкрепления и, соответственно, возбуждению этой систе-
мы, что сопровождается положительным эмоциональным состоянием.
Повторные приемы ПАВ приводят к истощению запасов нейромедиа-
торов и их дефициту, что выражается падением настроения, вялостью,
слабостью, эмоциональным дискомфортом и другими неприятными
психологическими проявлениями. Прием ПАВ на этом фоне может вы-
звать дополнительный выброс нейромедиаторов, что на непродолжи-
тельное время сопровождается субъективным улучшением состояния.
Однако «порция» медиаторов «выброса» быстро разрушается, что сно-
ва приводит к резкому ухудшению психоэмоционального состояния
и, соответственно, к непреодолимому стремлению вновь использовать
психоактивные вещества.
Важную роль в реализации действия ПАВ играют и другие биоло-
гически активные вещества, так называемые нейропептиды, в частно-
сти, эндогенные опиаты белковой и небелковой природы, участвующие
в механизмах боли, эмоциональных и мотивационных процессах.
Сравнительно недавно удалось выяснить, что эти вещества
способны воздействовать на мозг через систему специальных центров
связывания — опиоидных рецепторов.
Они являются чрезвычайно лабильными, их параметры меняются
уже после 1–2 введений некоторых ПАВ, их общее количество также
может существенно увеличиваться или уменьшаться, что определя-
ет биологическую предрасположенность к алкоголизму, наркомани-
ям. Как показали недавние исследования, эти изменения могут пере-
даваться по наследству, в частности, в форме генетических дефектов
кодировки опиатных рецепторов, что приводит к высокой биологи-
ческой предрасположенности к зависимости от ПАВ у потомков лиц,злоупотреблявших алкоголем или наркотиками
Генетическая предрасположенность к злоупотреблению психоак-
тивными веществами
На современном уровне знаний возможность наследования и ге-
нетической предрасположенности к злоупотреблению ПАВ достаточно
хорошо изучены. Исследования данного вопроса проводятся в основном
тремя методами: генеалогическими, близнецовыми, изучением прием-
ных детей, их биологических и приемных родителей.
Данные генеалогических исследований позволяют сделать вы-
вод — существенный фактор риска заболеть алкоголизмом или нар-
команией заключается в наличии у индивида, отца, матери, брата или
сестры, больных алкоголизмом или наркоманией.
Наличие алкоголизма и наркомании у более отдаленных род-
ственников также повышает риск, но в меньшей степени, чем заболе-
вание родственников первой степени родства. Чем выше плотность
алкоголизма и наркомании в семье, т. е. чем больше больных этими
заболеваниями родственников, тем выше риск для еще не заболевших
членов семьи.
В исследованиях последних лет было показано, что родственники
больных с зависимостью или лиц, злоупотребляющих ПАВ, в восемь
раз чаще злоупотребляют ПАВ, чем родственники здоровых в этом от-
ношении индивидов.
Результаты проведенных исследований показали также отсут-
ствие специфичности семейной трансмиссии зависимости от алкого-
ля и наркотиков.
В семьях наркоманов с зависимостью от разных веществ (опий, кокаин, марихуана, амфетамин, фенцикли-дин и др.) обнаружено больше сходства, чем различий. Это сходство касается прежде всего высоких частот алкоголизма как у родственников,так и у самих наркоманов. Данные, полученные в исследованиях, позволяют прийти к выводу, что наличие алкогольной зависимости у кого-либо в семье существенно повышает риск любых форм зависимости.
Надежно разделить генетические и средовые факторы, играющие
роль в трансмиссии заболеваний из поколения в поколение, позволяет
метод изучения приемных детей. Результаты таких исследований пока-
зывают, что дети, биологические родители которых больны алкоголиз-
мом, воспитанные приемными родителями, имеют повышенный риск
алкоголизма по сравнению с приемными детьми, рожденными от ро-
дителей, не больных алкоголизмом.
Наличие биологического родителя, больного алкоголизмом, по-
вышает риск развития алкогольного заболевания в потомстве в 32 раза.
При этом обнаружилось, что дочери чаще оказываются больными при
наличии алкоголизма у матери, чем в случае, когда болен отец.
Результаты этих исследований убедительно доказывают важную
роль генетических факторов, обусловливающих высокую частоту алко-
голизма и наркоманий у индивидов, унаследовавших предрасположен-
ность к этим заболеваниям.
Как уже отмечалось, при анализе биологических механизмов за-
висимости одной из основных предпосылок высокой мотивации по-
требления ПАВ является выраженная недостаточность активности
«системы подкрепления», обусловленная главным образом дефицитом
катехоламиновой нейромедиаторной системы и, в частности, дефици-
том нейромедиатора дофамина. Эти особенности нейромедиаторного
обмена могут передаваться генетически, обусловливая высокий риск
заболевания алкоголизмом и наркоманиями у потомства.
Употребление ПАВ родителями приводит не только к генети-
ческой предрасположенности к зависимости от ПАВ у потомства, но
может вызвать тяжелые нарушения деятельности организма у их
детей, что в свою очередь повышает риск развития у них зависимости
в дальнейшем. Это, прежде всего, относится к такому фактору, как упо-
требление матерью алкоголя или наркотиков в период беременности.
Употребление алкоголя при беременности приводит к высокому риску
формирования у ребенка алкогольного синдрома плода. Если женщина
во время беременности принимает наркотики, то чрезвычайно высо-
ким представляется риск рождения ребенка с неонатальным синдро-
мом лишения наркотиков.
Ниже представлены нейрофизиологические и нейрохимиче-
ские факторы риска злоупотребления психоактивными веществами.
Современные исследования нейрофизиологических механизмов пред-
расположенности к формированию зависимости от ПАВ сосредото-
чены в основном на изучении активности различных участков мозга.
Основным инструментом этих исследований является изучение био-
электрической активности мозга.
Одним из наиболее современных электрофизиологических мето-
дов, позволяющих неинвазивным способом выявить функциональные
и структурные изменения в центральной нервной системе, является ме-
тод регистрации вызванных потенциалов — электрофизиологических
реакций мозга на различные, в том числе и когнитивные раздражители.
С помощью метода вызванных потенциалов при обследовании
детей группы риска из семей алкоголиков и наркоманов были полу-
чены данные о снижении активности коры головного мозга в це-
лом и более выраженном ухудшении работы правого полушария.
Психологическими исследованиями подтверждено, что это снижение
отражало ухудшение способности к концентрации и устойчивости
внимания, слабость анализаторных, когнитивных, мнемических функ-
ций, что приводило к трудностям адаптации к условиям среды. У та-
ких детей отмечалась слабая мотивация к учебе и плохая успеваемость,
обеднение интересов, снижение уровня общения, проявлялись такие
личностные особенности, как тревожность, чувство неуверенности.
Другим значимым биологическим маркером предрасположенно-
сти к формированию зависимости от ПАВ, связанным с нейрохимиче-
скими механизмами, является определение истощенности нейромедиа-
торных систем, в частности, дефицита нейромедиатора дофамина и его
метаболитов (низкая концентрация дофамина в моче, низкая актив-
ность дофаминбетагидроксилазы).
Особенности функционирования нейромедиаторных систем об-
условливают степень изначальной толерантности к ПАВ. Выделяют
индивидуальную непереносимость, низкую и высокую устойчивость
(толерантность) по отношению к употреблению ПАВ. На изначальную
толерантность оказывает влияние как генетическая предрасположен-
ность, так и природа употребляемого вещества. Различные психоак-
тивные и наркотические вещества имеют разный потенциал форми-
рования зависимости. Для формирования зависимости от некоторых
из них достаточно однократного употребления. Зависимость от других
формируется постепенно, но при этом патологическое влечение к пси-
хоактивному веществу становится не менее сильным и выраженным
(это в первую очередь касается так называемых «легальных» наркоти-
ков — алкоголя и табака).
Далее рассмотрим психопатологические факторы риска злоупо-
требления психоактивными веществами
По данным отечественных и зарубежных авторов, психические
расстройства и заболевания могут являться факторами риска разви-
тия зависимости от ПАВ. Люди с психическими расстройствами чаще
обращаются к наркотикам и алкоголю. Особенности реагирования
психически больных делают их более восприимчивыми и к токсикома-
ниям. Нередко они используют наркотики, чтобы восстановить эмоци-
ональный дефицит, компенсировать психосоциальные проблемы или
редуцировать актуальные психиатрические синдромы. Так, например,
при тревожно-депрессивных нарушениях принимаются опиаты в свя-
зи с их седативным компонентом действия, при апатических депресси-
ях — стимуляторы. Для шизофрении характерны эксперименты с раз-
личными наркотиками.
Распространенность психических заболеваний среди употребля-
ющих наркотики значительно выше, чем среди остальной популяции.
Эпидемиологические исследования, проведенные Национальным ин-
ститутом здоровья США установили, что 53 % лиц, употребляющих
наркотики имели психические нарушения, в том числе у 26 % отмеча-
лись аффективные расстройства, у 28 % — фобии (страхи), у 18 % ан-
тисоциальные изменения личности и у 7 % — шизофрения [39; 98; 11].
Установлено, что уровень заболеваемости шизофренией среди потре-
бителей наркотиков в 7 раз выше, чем в популяции в целом. При этой
болезни немедицинское употребление ПАВ составляет 47 %, при би-
полярных психозах (маниакально-депрессивный психоз и др.) — 61 %,
при панических расстройствах — 25 %.
Большинство исследований подтверждают, что основными психи-
ческими расстройствами, ассоциированными с опиоманией, являются
аффективные нарушения, главным образом депрессивного характера.
Одной из наиболее распространенных точек зрения, объясня-
ющих связь между психическими заболеваниями и наркоманиями,
является гипотеза «самолечения».Предполагается, что злоупотребление наркотическими веществами возникает в тех случаях,когда человек пытается сам «лечить» проявления психического заболевания с целью достижения субъективного эффекта адаптации.
Лицас психическими расстройствами находят специфическое наркотическое вещество, которое создает субъективное ощущение улучшениясостояние.
Повторное его употребление, как правило, стремительно
приводит к зависимости. Первоначальное чувство облегчения, которое
обеспечивается употреблением наркотиков, часто превращается впо-
следствии в чувство несчастья, беспомощности и общего нарушения
жизненных функций в следствие развития наркомании.
Депрессивные расстройства наиболее часто приводят к употребле-
нию опиатов. При эндогенных психических заболеваниях (шизофрения,
маниакально-депрессивные психоз и др.) они дебютируют, главным об-
разом, в подростковом возрасте. Так, исследование 233 подростков в воз-
расте 15 –19 лет, потребляющих героин, показало, что уровень депрессий
в этой группе превышал популяционный в три раза.
В. Д. Менделевич, исследуя наркозависимых у которых именно
депрессивные состояния провоцировали патологическое влечение
к употреблению ПАВ, выделяет шесть вариантов таких депрессий:
1) депрессивные переживания с оттенком понижения настроения
и тревожностью; 2) депрессивные переживания с оттенком понижения
настроения и тоскливостью; 3) депрессивные переживания с оттенком
понижения настроения и гневливостью; 4) депрессивные переживания
с оттенком понижения настроения и чувством субъективного внутрен-
него дискомфорта; 5) эмоциональные состояния с оттенком снижения
уровня эмоционального реагирования; 6) переживания со склонно-
стью к смене (колебаниям) настроения и противоречивости.
Формирование патологического влечения происходило при каж-
дом из перечисленных депрессивных переживаниях, однако наибо-
лее типичным было развитие зависимости на фоне афективных рас-
стройств с доминированием скуки.
Зависимость от наркотиков может провоцироваться и маниакаль-
ными расстройствами. Гипоманиакальные расстройства наблюдаются
наиболее часто в подростковом возрасте, в 14–16 лет. В динамике этих
состояний обычно выделяется два этапа. Первый из них характеризу-
ется грубыми поведенческими расстройствами и асоциальным поведе-
нием. На втором этапе ослабляются делинквентные проявления и уси-
ливаются собственно маниакальные расстройства.
Психическими нарушениями, приводящими к употребле-
нию наркотиков, могут являться амотивационные расстройства.
Амотивационный синдром проявляется астенией, потерей инициативы,
безразличием к окружающему, отсутствием побуждений к деятельно-
сти, обеднением моторики, значительным оскудением эмоциональной
и интеллектуальной сферы. Расстройства подобного типа чаще разви-
ваются при простой форме шизофрении. Первые проявления обычно
отмечаются в детском и подростковом возрасте.
Зависимое поведение часто связывают с патологией волевой дея-
тельности — компульсивностью. Под ней обычно понимается форма
нарушенного поведения при которой действия, поступки возникают
в связи с непреодолимыми влечениями, побуждениями и совершаются
насильственно, хотя и осознаются как неправильные.
Еще одним из видов психических расстройств, с которым многие
авторы связывают формирование зависимости от ПАВ, является син-
дром нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ).
Проявления СНВГ определяется тремя основными симптомо-
комплексами: невнимательностью, гиперактивностью, импульсивно-
стью. В дошкольном возрасте основными проявлениями заболевания
является так называемая «неуклюжесть». В школе дети с СНГВ, как
правило, плохо усваивают учебный материал, не подчиняются обще-
принятым правилам поведения, не слушают родителей и учителей. Их
поведение отличается от поведения здоровых сверстников. Они чрез-
вычайно легко отвлекаются от решаемых задач, не доводя их до кон-
ца, теряют вещи, чрезвычайно неусидчивы, постоянно выкрикивают
с места в классе, вовлекаются в буйные и опасные игры в школе и дома.
Подростки, страдающие СНВГ, входят в группу высокого риска по раз-
витию зависимости от ПАВ.
Учет факторов биологического уровня в профилактической де-
ятельности по предотвращению приобщения несовершеннолетних
к употреблению психоактивных веществ важен для прогноза характера
течения возможного заболевания и скорости перехода аддиктивного по-
ведения в зависимое. Это позволяет специалистам более полно оценить
ситуацию развития личности с учетом индивидуально-психологических
и социальных факторов, а также наметить пути профилактики аддикций.