Комплексная характеристика факторов
Риска злоупотребления психоактивными
Веществами
Биологические факторы риска злоупотребления
психоактивными веществами
Биологические факторы риска — это «внутренние» факторы ор-
ганизма, врожденные или приобретенные, обусловленные генетиче-
скими, биологическими, нейрофизиологическими, нейрохимическими
механизмами, соматическими или психопатологическими особенно-
стями, обусловливающими предрасположенность к возникновению
и формированию зависимости от ПАВ. В работах исследователей они
называются по-разному: биологические факторы, биофизиологиче-
ские, медико-биологические и другие.
Не делая принципиальных различий в этих определениях, пред-
ставляется более оправданным называть факторы данного уровня ме-
дико-биологическими, т. к. помимо общебиологических механизмов,
они включают в себя соматические заболевания и психопатологиче-
ские расстройства
Подверженность к болезненной зависимости от ПАВ в значи-
тельной степени определяется медико-биологическими факторами
риска. Характер соотношения биологических и средовых детерминант
в развитии заболеваний наркологического профиля может быть пред-
ставлен с позиций выделения двух компонентов риска: «риска начать»
и «риска стать» Риск начать употреблять психоактивные
вещества обусловлен в основном социально-психологическими факто-
рами. Риск стать зараженным заболеванием наркологического профиля
определяется преимущественно факторами медико-биологическими.
К медико-биологическим факторам риска различные исследова-
тели относят генетические или наследственные факторы, врожденные
|
|
или приобретенные, нейрофизиологические, нейрохимические, энзим-
ные, морфологические особенности организма, соматические, психо-
патологические расстройства и собственно наркогенные свойства пси-
хоактивного вещества. Разделение этих факторов относительно, так как все они находят-ся в тесной, неразрывной взаимосвязи. Так, например, особенности
нейрохимической регуляции или нейрофизиологические изменения
могут наследоваться, передаваться генетически.
Перед перечислением и характеристикой основных медико-био-
логических факторов риска формирования зависимости представляет-
ся целесообразным кратко остановиться на некоторых биологических
механизмах зависимости от ПАВ, без знания которых затруднительно
достаточно полно представлять природу этих заболеваний и, соответ-
ственно, разрабатывать эффективные меры их профилактики.
Если проанализировать и сопоставить данные нескольких наук,
то можно сделать вывод, что «наркотическим» следует называть ис-
кусственное вмешательство в нормальный ход мозговой деятельности
(именно «мозговой деятельности», хотя под воздействием наркотиков
поражаются и другие системы организма).
Как свидетельствуют современные научные исследования, нейро-
физиологические механизмы развития зависимости от ПАВ базируют-
ся в структурах мозга, где располагаются так называемые системы под-
крепления, «наград» или иначе «удовольствия».Понятие
«система удовольствия» (называемая еще «система вознаграждения»)
в мозге было выдвинуто Дж. Олдсом (J. Olds) в 1954 году, когда он слу-
|
|
чайно в опытах на крысах открыл «самостимуляцию». Возбуждение
центра — «включателя удовольствия», названного «септюмом» или
«септумом», завершается комплексной положительной реакцией —
возбуждением всей сети системы удовольствия, сопровождающимся
приятными ощущениями. Крысы в условиях эксперимента, проведен-
ного Д. Олдсом и П. Милнером, имели возможность слабыми электри-
ческими импульсами возбуждать свой септюм и стремились делать это
дважды в секунду, пока не умирали от полного истощения. Таким об-
разом, система удовольствия — одна из главных мишеней подавляю-
щего большинства наркотиков. Сеть данной системы ответственна за
все положительные эмоциональные состояния.
Несколько позже была открыта «система депрессии» с собствен-
ным центром возбуждения. При этом во время одновременного воз-
действия на «пусковые» центры двух систем одинаковым напряжением
электрического тока всегда и без исключения у всех развитых живых
существ побеждал центр депрессии. Это связано с большим значением
для адаптации отрицательных эмоций, переживания неудовольствия.
«Ливневое» воздействие внешних наркотических веществ необ-
ратимо повреждает нейроны септума, полного восстановления ко-
торого не происходит. Кроме того, даже после прекращения приема
наркотиков, система удовольствия наркозависимого не восстанавлива-
ет в полной мере способность к естественному возбуждению.
Таким образом, ПАВ воздействуют химическим путем, пре-
жде всего на данную мозговую систему подкрепления. Влияние ПАВ
|
|
на нейрохимические процессы мозга являются биологической основой
формирования зависимости.
Изучение механизмов действия ПАВ показало, что каждое из этих
веществ имеет свой особый спектр влияния на нейрохимические про-
цессы. Однако у всех веществ, способных вызывать зависимость, име-
ется одно общее звено действия — это характерное влияние на так
называемые катехоламиновые системы мозга. Под этим подразумева-
ется система обмена и взаимодействия нейромедиаторов — биологи-
чески активных веществ из группы катехоламинов (адреналин, нора-
дреналин, дофамин и др.), обеспечивающих проведение и регуляцию
нервных импульсов. Воздействие большинства ПАВ приводит к ин-
тенсивному «выбросу» катехоламинов в функциональные структуры
системы подкрепления и, соответственно, возбуждению этой систе-
мы, что сопровождается положительным эмоциональным состоянием.
Повторные приемы ПАВ приводят к истощению запасов нейромедиа-
торов и их дефициту, что выражается падением настроения, вялостью,
слабостью, эмоциональным дискомфортом и другими неприятными
психологическими проявлениями. Прием ПАВ на этом фоне может вы-
звать дополнительный выброс нейромедиаторов, что на непродолжи-
тельное время сопровождается субъективным улучшением состояния.
Однако «порция» медиаторов «выброса» быстро разрушается, что сно-
ва приводит к резкому ухудшению психоэмоционального состояния
и, соответственно, к непреодолимому стремлению вновь использовать
психоактивные вещества.
Важную роль в реализации действия ПАВ играют и другие биоло-
гически активные вещества, так называемые нейропептиды, в частно-
сти, эндогенные опиаты белковой и небелковой природы, участвующие
в механизмах боли, эмоциональных и мотивационных процессах.
Сравнительно недавно удалось выяснить, что эти вещества
способны воздействовать на мозг через систему специальных центров
связывания — опиоидных рецепторов.
Они являются чрезвычайно лабильными, их параметры меняются
уже после 1–2 введений некоторых ПАВ, их общее количество также
может существенно увеличиваться или уменьшаться, что определя-
ет биологическую предрасположенность к алкоголизму, наркомани-
ям. Как показали недавние исследования, эти изменения могут пере-
даваться по наследству, в частности, в форме генетических дефектов
кодировки опиатных рецепторов, что приводит к высокой биологи-
ческой предрасположенности к зависимости от ПАВ у потомков лиц,злоупотреблявших алкоголем или наркотиками
Генетическая предрасположенность к злоупотреблению психоак-
тивными веществами
На современном уровне знаний возможность наследования и ге-
нетической предрасположенности к злоупотреблению ПАВ достаточно
хорошо изучены. Исследования данного вопроса проводятся в основном
тремя методами: генеалогическими, близнецовыми, изучением прием-
ных детей, их биологических и приемных родителей.
Данные генеалогических исследований позволяют сделать вы-
вод — существенный фактор риска заболеть алкоголизмом или нар-
команией заключается в наличии у индивида, отца, матери, брата или
сестры, больных алкоголизмом или наркоманией.
Наличие алкоголизма и наркомании у более отдаленных род-
ственников также повышает риск, но в меньшей степени, чем заболе-
вание родственников первой степени родства. Чем выше плотность
алкоголизма и наркомании в семье, т. е. чем больше больных этими
заболеваниями родственников, тем выше риск для еще не заболевших
членов семьи.
В исследованиях последних лет было показано, что родственники
больных с зависимостью или лиц, злоупотребляющих ПАВ, в восемь
раз чаще злоупотребляют ПАВ, чем родственники здоровых в этом от-
ношении индивидов.
Результаты проведенных исследований показали также отсут-
ствие специфичности семейной трансмиссии зависимости от алкого-
ля и наркотиков.
В семьях наркоманов с зависимостью от разных веществ (опий, кокаин, марихуана, амфетамин, фенцикли-дин и др.) обнаружено больше сходства, чем различий. Это сходство касается прежде всего высоких частот алкоголизма как у родственников,так и у самих наркоманов. Данные, полученные в исследованиях, позволяют прийти к выводу, что наличие алкогольной зависимости у кого-либо в семье существенно повышает риск любых форм зависимости.
Надежно разделить генетические и средовые факторы, играющие
роль в трансмиссии заболеваний из поколения в поколение, позволяет
метод изучения приемных детей. Результаты таких исследований пока-
зывают, что дети, биологические родители которых больны алкоголиз-
мом, воспитанные приемными родителями, имеют повышенный риск
алкоголизма по сравнению с приемными детьми, рожденными от ро-
дителей, не больных алкоголизмом.
Наличие биологического родителя, больного алкоголизмом, по-
вышает риск развития алкогольного заболевания в потомстве в 32 раза.
При этом обнаружилось, что дочери чаще оказываются больными при
наличии алкоголизма у матери, чем в случае, когда болен отец.
Результаты этих исследований убедительно доказывают важную
роль генетических факторов, обусловливающих высокую частоту алко-
голизма и наркоманий у индивидов, унаследовавших предрасположен-
ность к этим заболеваниям.
Как уже отмечалось, при анализе биологических механизмов за-
висимости одной из основных предпосылок высокой мотивации по-
требления ПАВ является выраженная недостаточность активности
«системы подкрепления», обусловленная главным образом дефицитом
катехоламиновой нейромедиаторной системы и, в частности, дефици-
том нейромедиатора дофамина. Эти особенности нейромедиаторного
обмена могут передаваться генетически, обусловливая высокий риск
заболевания алкоголизмом и наркоманиями у потомства.
Употребление ПАВ родителями приводит не только к генети-
ческой предрасположенности к зависимости от ПАВ у потомства, но
может вызвать тяжелые нарушения деятельности организма у их
детей, что в свою очередь повышает риск развития у них зависимости
в дальнейшем. Это, прежде всего, относится к такому фактору, как упо-
требление матерью алкоголя или наркотиков в период беременности.
Употребление алкоголя при беременности приводит к высокому риску
формирования у ребенка алкогольного синдрома плода. Если женщина
во время беременности принимает наркотики, то чрезвычайно высо-
ким представляется риск рождения ребенка с неонатальным синдро-
мом лишения наркотиков.
Ниже представлены нейрофизиологические и нейрохимиче-
ские факторы риска злоупотребления психоактивными веществами.
Современные исследования нейрофизиологических механизмов пред-
расположенности к формированию зависимости от ПАВ сосредото-
чены в основном на изучении активности различных участков мозга.
Основным инструментом этих исследований является изучение био-
электрической активности мозга.
Одним из наиболее современных электрофизиологических мето-
дов, позволяющих неинвазивным способом выявить функциональные
и структурные изменения в центральной нервной системе, является ме-
тод регистрации вызванных потенциалов — электрофизиологических
реакций мозга на различные, в том числе и когнитивные раздражители.
С помощью метода вызванных потенциалов при обследовании
детей группы риска из семей алкоголиков и наркоманов были полу-
чены данные о снижении активности коры головного мозга в це-
лом и более выраженном ухудшении работы правого полушария.
Психологическими исследованиями подтверждено, что это снижение
отражало ухудшение способности к концентрации и устойчивости
внимания, слабость анализаторных, когнитивных, мнемических функ-
ций, что приводило к трудностям адаптации к условиям среды. У та-
ких детей отмечалась слабая мотивация к учебе и плохая успеваемость,
обеднение интересов, снижение уровня общения, проявлялись такие
личностные особенности, как тревожность, чувство неуверенности.
Другим значимым биологическим маркером предрасположенно-
сти к формированию зависимости от ПАВ, связанным с нейрохимиче-
скими механизмами, является определение истощенности нейромедиа-
торных систем, в частности, дефицита нейромедиатора дофамина и его
метаболитов (низкая концентрация дофамина в моче, низкая актив-
ность дофаминбетагидроксилазы).
Особенности функционирования нейромедиаторных систем об-
условливают степень изначальной толерантности к ПАВ. Выделяют
индивидуальную непереносимость, низкую и высокую устойчивость
(толерантность) по отношению к употреблению ПАВ. На изначальную
толерантность оказывает влияние как генетическая предрасположен-
ность, так и природа употребляемого вещества. Различные психоак-
тивные и наркотические вещества имеют разный потенциал форми-
рования зависимости. Для формирования зависимости от некоторых
из них достаточно однократного употребления. Зависимость от других
формируется постепенно, но при этом патологическое влечение к пси-
хоактивному веществу становится не менее сильным и выраженным
(это в первую очередь касается так называемых «легальных» наркоти-
ков — алкоголя и табака).
Далее рассмотрим психопатологические факторы риска злоупо-
требления психоактивными веществами
По данным отечественных и зарубежных авторов, психические
расстройства и заболевания могут являться факторами риска разви-
тия зависимости от ПАВ. Люди с психическими расстройствами чаще
обращаются к наркотикам и алкоголю. Особенности реагирования
психически больных делают их более восприимчивыми и к токсикома-
ниям. Нередко они используют наркотики, чтобы восстановить эмоци-
ональный дефицит, компенсировать психосоциальные проблемы или
редуцировать актуальные психиатрические синдромы. Так, например,
при тревожно-депрессивных нарушениях принимаются опиаты в свя-
зи с их седативным компонентом действия, при апатических депресси-
ях — стимуляторы. Для шизофрении характерны эксперименты с раз-
личными наркотиками.
Распространенность психических заболеваний среди употребля-
ющих наркотики значительно выше, чем среди остальной популяции.
Эпидемиологические исследования, проведенные Национальным ин-
ститутом здоровья США установили, что 53 % лиц, употребляющих
наркотики имели психические нарушения, в том числе у 26 % отмеча-
лись аффективные расстройства, у 28 % — фобии (страхи), у 18 % ан-
тисоциальные изменения личности и у 7 % — шизофрения [39; 98; 11].
Установлено, что уровень заболеваемости шизофренией среди потре-
бителей наркотиков в 7 раз выше, чем в популяции в целом. При этой
болезни немедицинское употребление ПАВ составляет 47 %, при би-
полярных психозах (маниакально-депрессивный психоз и др.) — 61 %,
при панических расстройствах — 25 %.
Большинство исследований подтверждают, что основными психи-
ческими расстройствами, ассоциированными с опиоманией, являются
аффективные нарушения, главным образом депрессивного характера.
Одной из наиболее распространенных точек зрения, объясня-
ющих связь между психическими заболеваниями и наркоманиями,
является гипотеза «самолечения».Предполагается, что злоупотребление наркотическими веществами возникает в тех случаях,когда человек пытается сам «лечить» проявления психического заболевания с целью достижения субъективного эффекта адаптации.
Лицас психическими расстройствами находят специфическое наркотическое вещество, которое создает субъективное ощущение улучшениясостояние.
Повторное его употребление, как правило, стремительно
приводит к зависимости. Первоначальное чувство облегчения, которое
обеспечивается употреблением наркотиков, часто превращается впо-
следствии в чувство несчастья, беспомощности и общего нарушения
жизненных функций в следствие развития наркомании.
Депрессивные расстройства наиболее часто приводят к употребле-
нию опиатов. При эндогенных психических заболеваниях (шизофрения,
маниакально-депрессивные психоз и др.) они дебютируют, главным об-
разом, в подростковом возрасте. Так, исследование 233 подростков в воз-
расте 15 –19 лет, потребляющих героин, показало, что уровень депрессий
в этой группе превышал популяционный в три раза.
В. Д. Менделевич, исследуя наркозависимых у которых именно
депрессивные состояния провоцировали патологическое влечение
к употреблению ПАВ, выделяет шесть вариантов таких депрессий:
1) депрессивные переживания с оттенком понижения настроения
и тревожностью; 2) депрессивные переживания с оттенком понижения
настроения и тоскливостью; 3) депрессивные переживания с оттенком
понижения настроения и гневливостью; 4) депрессивные переживания
с оттенком понижения настроения и чувством субъективного внутрен-
него дискомфорта; 5) эмоциональные состояния с оттенком снижения
уровня эмоционального реагирования; 6) переживания со склонно-
стью к смене (колебаниям) настроения и противоречивости.
Формирование патологического влечения происходило при каж-
дом из перечисленных депрессивных переживаниях, однако наибо-
лее типичным было развитие зависимости на фоне афективных рас-
стройств с доминированием скуки.
Зависимость от наркотиков может провоцироваться и маниакаль-
ными расстройствами. Гипоманиакальные расстройства наблюдаются
наиболее часто в подростковом возрасте, в 14–16 лет. В динамике этих
состояний обычно выделяется два этапа. Первый из них характеризу-
ется грубыми поведенческими расстройствами и асоциальным поведе-
нием. На втором этапе ослабляются делинквентные проявления и уси-
ливаются собственно маниакальные расстройства.
Психическими нарушениями, приводящими к употребле-
нию наркотиков, могут являться амотивационные расстройства.
Амотивационный синдром проявляется астенией, потерей инициативы,
безразличием к окружающему, отсутствием побуждений к деятельно-
сти, обеднением моторики, значительным оскудением эмоциональной
и интеллектуальной сферы. Расстройства подобного типа чаще разви-
ваются при простой форме шизофрении. Первые проявления обычно
отмечаются в детском и подростковом возрасте.
Зависимое поведение часто связывают с патологией волевой дея-
тельности — компульсивностью. Под ней обычно понимается форма
нарушенного поведения при которой действия, поступки возникают
в связи с непреодолимыми влечениями, побуждениями и совершаются
насильственно, хотя и осознаются как неправильные.
Еще одним из видов психических расстройств, с которым многие
авторы связывают формирование зависимости от ПАВ, является син-
дром нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ).
Проявления СНВГ определяется тремя основными симптомо-
комплексами: невнимательностью, гиперактивностью, импульсивно-
стью. В дошкольном возрасте основными проявлениями заболевания
является так называемая «неуклюжесть». В школе дети с СНГВ, как
правило, плохо усваивают учебный материал, не подчиняются обще-
принятым правилам поведения, не слушают родителей и учителей. Их
поведение отличается от поведения здоровых сверстников. Они чрез-
вычайно легко отвлекаются от решаемых задач, не доводя их до кон-
ца, теряют вещи, чрезвычайно неусидчивы, постоянно выкрикивают
с места в классе, вовлекаются в буйные и опасные игры в школе и дома.
Подростки, страдающие СНВГ, входят в группу высокого риска по раз-
витию зависимости от ПАВ.
Учет факторов биологического уровня в профилактической де-
ятельности по предотвращению приобщения несовершеннолетних
к употреблению психоактивных веществ важен для прогноза характера
течения возможного заболевания и скорости перехода аддиктивного по-
ведения в зависимое. Это позволяет специалистам более полно оценить
ситуацию развития личности с учетом индивидуально-психологических
и социальных факторов, а также наметить пути профилактики аддикций.