УДК 616.381-072.1
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ
Шафорост М.С.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Призенцов А.А
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Республика Беларусь, г. Гомель
Введение
Диагностическая лапароскопия – малоинвазивная хирургическая процедура, используемая для диагностики заболеваний брюшной полости. Метод позволяет хирургу визуально оценить состояние брюшной полости, внутренних органов, и при необходимости – выполнить хирургические мероприятия (остановка кровотечения, удаление новообразования, иссечение тканей и пр.) [1].
В современной абдоминальной хирургии в сложных клинических ситуациях лапароскопия является основным инвазивным методом диагностики острой хирургической патологии [2].
Цель исследования
Оценить результаты применения диагностической лапароскопии в условиях хирургического отделения, оказывающего неотложную и плановую помощь.
Материалы и методы
Был проведен ретроспективный анализ медицинских карт 93 пациентов, перенесших диагностическую лапароскопию в условиях хирургического отделения № 1 учреждения «Гомельская городская клиническая больница №3» в течение 2019 года.
Статистическая обработка выполнялась при помощи пакета прикладных программ «Microsoft Excel» и «MedCalc 10.2.0.0» (MedCalc, Mariakerke, Belgium). Данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения (M ± SD).
Результаты исследования и их обсуждение
Удельный вес диагностической лапароскопии среди всех вмешательств отделения за 2019 год составил 5,8%. Среди исследуемой группы пациентов мужчин было 44 человек (47%), женщин – 49 (53%). Соотношение мужчин и женщин составило 0,9:1. Средний возраст пациентов составил 34,3 ± 14,8 лет (от 18 до 73 лет).
Все пациенты при поступлении предъявляли жалобы на боли в животе. Средняя продолжительность болевого синдрома перед обращением составила 18,6 ± 6,0 ч. Диспептический синдром в виде тошноты и рвоты имелся у 25 пациентов (26,8%). Средняя температура тела была 37,1 ± 0,5 º С.
Перитонеальные симптомы были положительными у 4 пациентов (4,3%), сомнительными у 5 пациентов (5,4%), отрицательными – у 73 пациентов (78,4%).
У 27 пациентов (29,0%) имелась сопутствующая соматическая патология, такая как ишемическая болезнь сердца (у 10 пациентов) и артериальная гипертензия (у 17).
Всем пациентам при поступлении выполнен клинический минимум обследования. Среднее количество лейкоцитов в периферической крови при поступлении составило 13,4 ± 4,0 * 10^9/л.
Всем пациентам по результатам обследования и динамического наблюдения была произведена диагностическая лапароскопия. Средняя продолжительность динамического наблюдения составила 3,9 ± 2,1 часа. Для обезболивания использовалась многокомпонентная общая анестезия. Лапароскоп со скошенной оптикой вводился через троакар D10 над пупком. Для дополнительных манипуляторов использовали 1 – 2 троакара D5 в подвздошных областях. Лапароскопия с дренированием брюшной полости без дополнительных манипуляций выполнена у 26 пациентов (28,0%), с переходом на лапароскопическую аппендэктомию – у 55 пациентов (59,1%), с переходом на лапаротомию у 11 пациентов (11,8%). У одной пациентки произведена лапароскопическая резекция яичника (1,1%).
Средняя продолжительность вмешательства составила 55,7 ± 27,7 мин.
Причиной перехода на лапаротомию явились острая спаечная кишечная непроходимость (2 случая), пиосальпинкс (1 случай), нарушение мезентериального кровообращения (5 случаев), перфоративная язва (2 случая), гангренозный аппендицит (1 случай).
Результаты применения диагностической лапароскопии отражены в таблице 1.
Таблица 1. Выявленная по результатам диагностической лапароскопии патология.
| Послеоперационный диагноз | Число случаев | % |
| Острый поверхностный аппендицит | 3,2 | |
| Острый флегмонозный аппендицит | 49,5 | |
| Острый гангренозный аппендицит | 16,1 | |
| Острый мезаденит | 10,8 | |
| Кишечная колика | 3,2 | |
| Перфоративная язва луковицы двенадцатиперстной кишки | 2,2 | |
| Острый панкреатит | 5,4 | |
| Нарушение мезентериального кровообращения | 5,4 | |
| Острый сальпингит | 1,1 | |
| Апоплексия яичника | 2,2 | |
| Пиосальпинкс | 1,1 | |
| ВСЕГО |
Наиболее частым показанием к диагностической лапароскопии явился острый аппендицит. Последний выявлен у 64 пациентов (68,8%).
Послеоперационные осложнения развились у 2 пациентов (2,2%). Это были местный неограниченный перитонит после лапароскопической аппендэктомии и неполный наружный слепокишечный свищ. Первой пациетнке выполнена релапароскопия и дренирование брюшной полости с благоприятным исходом, толстокишечный свищ закрылся самостоятельно.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 7,7 ± 2,7 дней. Все пациенты выписаны с выздоровлением.
Выводы
Лапароскопия является малоинвазивным методом диагностики острой хирургической патологии органов брюшной полости, позволяющим исключить напрасные лапаротомии. По материалам хирургического отделения № 1 учреждения «Гомельская городская клиническая больница №3» удельный вес диагностической лапароскопии среди всех вмешательств отделения за 2019 год составил 5,8%. Наиболее частыми операционными находками на диагностической лапароскопии являлись различные формы острого аппендицита – 64 случая (68,8%) и острый мезаденит – 10 случаев (10,8%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Галиуллин, Р.Н. Лапароскопические операции в неотложной хирургии органов брюшной полости /Р.Н. Галлиуллин // Креативная хирургия и онкология. – 2014–.№4–.С.25 – 28.
2. Абдуллаев, Э.Г. Возможности использования лапароскопических методик в диагностике и лечении экстренной абдоминальной хирургии / Э.Г.Абдуллаев //материалы XII Съезда хирургов России. – Р–н–Д., 2015– с.1151 – 1152.