Шкала общих показателей состояния больного (по Д.Нортон)
Физическое состояние | Психическое состояние | Активность | Подвижность | Недержание мочи и кала | |||||
Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы | Ваша оценка | Баллы |
хорошее | внимателен | ходячий | полная | нет | |||||
среднее | апатичен | ходьба с помощью | ограниченная | иногда | |||||
тяжелое | растерян | сидячий | резко ограничена | постоянно мочи | |||||
плохое | ступор | лежачий | неподвижен | мочи и кала |
14 баллов – риск возникновения пролежней.
12 баллов и ниже – высокий риск возникновения пролежней.
Шкала Ватерлоу
Телосложение | балл | Тип кожи | балл | Пол | балл | Особые факторы | балл |
масса тела | Возраст, лег | риска | |||||
Среднее. | Здоровая. | Мужской | Нарушение питания | ||||
Выше среднего. | Папиросная | Женский | кожи, (терминальная | ||||
Ожирение | бумага. | 14-49 | кахексия). | ||||
Ниже среднего | Сухая. | 50-64 | Сердечная | ||||
Отечная. | 65-74 | недостаточность. | |||||
Липкая | 75-81 | Болезни | |||||
(повышенная t). | более 81 | периферических | |||||
Изменение цвета. | сосудов. | ||||||
Трещины, пятна | Анемия. | ||||||
Курение | |||||||
Удержание мочи и кала | Подвижность | Аппетит | Неврологические расстройства | ||||
Полный контроль/ | Полная | Средний | Например, сахарный | 4-6 | |||
через катетер | Беспокойный, | Плохой | диабет, | ||||
Периодическое | суетливый | Питательный зонд / | множественный | ||||
Недержание кала | Апатичный. | только жидкости | склероз, инсульт. | ||||
Недержание | Ограниченная | Парентеральный / | Иоторные и сенсорные | ||||
кала и мочи | подвижностъ. | Анорексия | параплегии | ||||
Инертный. | |||||||
Прикованный к | |||||||
креслу | |||||||
Обширное оперативное вмешательство | Лекарственная терапия | ||||||
/ травма | |||||||
Ортопедическое | ниже | пояса, | Цитостатические препараты | Высокие дозы стероидов | |||
позвоночник; | Более 2 ч на столе | Противовоспалительные |
10 баллов – зона риска; 15 баллов - зона высокого риска; 20 баллов - зона очень высокого риска
|
Мероприятия по профилактике пролежней.
Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя начать, то в 95% случаев можно избежать
возникновения пролежней.
ü Оценивайте состояние каждого пациента используя шкалу Нортон или Ватерлоу, и записывая результат оценки.
ü Каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний:
6 00-8.00 - положение Симса 8.00-10.00 - положение Фаулера 10.00-12.00 - на левом боку 12.00-14.00 - на правом боку 14.00-16.00 - на левом боку 16.00-18.00 - положение Симса | 18.00-20.00 - положение Фаулера 20.00-22.00 - на правом боку 22.00-24.00 - на левом боку 24.00-2.00 - на нравом боку 2.00-4.00 - на левом боку 4.00-6.00 - на правом боку |
|
ü Следите за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики.
Для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно,
используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами
различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные
подушки), подставки под стопы.
ü Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно.
При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах
возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет. Возможно применение
подсушивающей присыпки.
ü Следите за чистотой кожи.
Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу
теплой водой, особенно тщательно - места возможного образования пролежней. При
недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя
их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно применять наружные мочеприемники.
ü Следите за состоянием постельного и нательного белья пациента.
o Своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;
o Не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;
o Не используйте неровные матрацы и щиты;
o Регулярно расправляйте складки на белье;
o Стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.
ü Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвига тканей.
Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
|
ü Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи).
o В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи.
o Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л),
если нет показаний для ее ограничения.
ü Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.
Обработка кожи при наличии пролежней.
1 стадия –
1. Биооклюзионные повязки
2. Солкосерил - мазь (по назначению врача)
Стадия -
1. Перед обработкой пролежня:
ü дезодорирование рапы при помощи салфеток с активированным углем
ü дезодорирование помещения при помощи дезодоранта, содержащего хлорофилл
ü воздушные фильтры для освежения воздуха
Промывание пролежня большим количеством физраствора или большим количеством стерильной воды
3 и 4 стадии –
1. Хирургическое лечение вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей.
2. Для удаления некротических тканей применить ферментативное очищение раны (ируксол)
3. Солкосерил внутримышечно или внутривенно, местно в виде геля
4. Закрыть раны повязками из-за высокой микробной обсеменности воздуха. Можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл.