Принципы лечения острого воспаления вообще

При рассмотрении методов лечения острого воспаления необходимо уяснить себе значение этого процесса для организма вообще.

Воспаление есть ответная реакция организма на какой-либо раздражи­тель. Эта реакция, имеющая характер приспособления, является закономер­но-циклической и представляет собой комплексный патологический процесс, отдельные слагаемые которого могут быть для организма полезными, без­различными и даже вредными. Все это находится в большой зависимости от общего состояния организма и раздражителя как причины воспаления. При нормэргическом типе течения воспаления весь комплекс патологических явлений можно рассматривать как «целесообразную», полезную или минимум безразличную для общего состояния организма реакцию. При гиперэрги-ческом (аллергическом) типе течения воспаления, когда особенно выпячи­вается комплекс регрессивно-альтеративных патологических процессов, а яв­ления эмиграции и пролиферации подавлены, расценивать воспалительный процеос как полезную реакцию для организма нельзя. Одно должно быть ясно, что воспаление в основном как реакция приспособления есть следствие, а не причина заболевания организма, почему и все мероприятия при нем дол­жны сводиться: 1) к выяснению и устранению причины воспаления; 2) к из­менению характера воспаления, его течения, темпов развития и к ликвида­ции особо выпяченных регрессивно-альтеративных патологических процес­сов; 3) к усилению процессов прогрессивно-пролиферативного и эмиграцион­ного характера и других явлений, направленных к ликвидации отрицатель­ных последствий воспаления; 4) к чисто симптоматической борьбе против элементов, вызывающих страдание организма, и 5) к профилактическим ме­роприятиям против причин воспаления.

Таким образом, в первую очередь необходимо уяснить себе причину, вызвавшую воспаление, и стараться устранить ее. У наших домашних живот­ных она часто бывает чисто механического свойства, например, наминающая копыто подкова, давящее холку седло, ушибающий холку и плечи хомут и т. д. Эти причины при лечении необходимо немедленно устранить..

При действии на ткань вредно действующих химических или термиче­ских причин их обезвреживают нейтрализацией, смыванием, переменой ме- д ста работы и т. д.

После выяснения причины инфекционного воспаления, т. е. установле­ния характера инфекции, необходима борьба с ней: удаление ее из ткани, уничтожение в самой ткани дезинфицирующими веществами и средствами биологического характера — биопрепаратами (сыворотки, антивирусы, про­теинотерапия, гемотерапия). Вообще же необходимо применение всего, что способствует тонизации и повышению резистентности самого организма и уничтожению инфекции в нем. Другими словами, инфекционное воспале­ние стараются перевести в асептическое. Изменяя характер воспаления, мы способствуем более нормальному течению процесса, умеряя как темпы его развития, так и регрессивно-альтеративные явления.

Главное, что требует всякий воспаленный орган или ткань, — это по­кой: физический, химический и биологический. Это значит дать пораженному органу, а часто и всему организму полный физический покой, отдых, устра­нение от работы, не причинять излишних раздражений пораженного органа зондами, ложками для выскабливания и т, д,, не злоупотреблять медикамен-тарными средствами (прижигание сильными дезинфицирующими, промыва­нием, впрыскиванием и т, д.). Для уменьшения и ликвидации явлений регрес­сивной альтерации необходимо поддержать больную ткань питанием, удале­нием и нейтрализацией продуктов распада ткани, токсинов, микроба и т. д., для чего весьма полезна активная гиперемия и вещества, нейтрализующие ацидоз ткани.

Для достижения этих целей прибегают к теплоте, вызывающей активную гиперемию, дающую усиленное питание ткани и способствующую рассасы­ванию продуктов воспаления. Теплота применяется главным образом в фор­ме согревающих водно-содовых компрессов, возобновляемых каждые 4—5 часов. (В медицинской практике используют сухой нагретый воздух по методу проф. Вира, дающий также прекрасные результаты. В ветеринарии он не так удобен ввиду беспокойного характера наших пациентов.)

При асептических острых воспалениях травматического происхождения (без сильных кровоизлияний) в начале процесса употребляют влажное дезин­фицирующее укутывание (т, е, берут дезинфицирующий раствор, например, Ichthyoli — 5,0, Spirit, vini—40,0, Aq. destill. —60,0, смачивают им марлю или кусок холщевой ткани, обертывают место воспаления, сверху наклады­вают слой простой ваты и закрепляют бинтом). Перевязки производят 2—3 раза в сутки. В дальнейшем в этих случаях применяют втирание резорбирую-щих (иод—вазогенЗ—6%) и парафиновые повязки. В более тяжелых случаях асептического воспаления травматического происхождения со значительным кровоизлиянием в начале применяют холод с давящей повязкой или спирто­вую давящую повязку, по истечении одних и максимум двух суток прибе­гают также к массажу с резорбирующими средствами (иод—вазогенб—10%) и теплым укутыванием, а потом переходят на парафиновые повязки. Очень хо­рошо действуют в таких случаях вместо парафиновых повязок и теплые гу­стые глиняные повязки. Берут порошок просеянной через сито глины и смешивают его с 10% водным раствором хлористого кальция,.чтобы получи­лась вязкая полужидкая масса, которую нагревают до 40—50°, и ею намазы­вают воспаленное место, обертывают его марлей и ею же забинтовывают. По­сле этого или назначают вначале процедуру с отражательной печью в тече­ние 10—15 минут или прямо накладывают провощенную бумагу, на нее слой простой ваты и все забинтовывают обыкновенным бинтом. Эту глиняную по­вязку держат 2—4 часа, после чего сменяют на обычную теплую повязку. При лечении инфекционных форм воспаления теплота назначается в форме дезинфицирующих (креолиновых, сулемовых и т. д.) ванн и согреваю­щих компрессов; усиленно рекомендуются также согревающие компрессы из 60,% или даже 95% спирта с 10—20% ихтиола, действующие, по на­блюдениям очень многих авторов и моим лично, хорошо. Многие очень ча­сто употребляют для того и другого 1—2,5% раствор креолина, 1: 1 000 ра­створ сулемы или марганцевокислого калия и т. д. Кроме того, теплота при­меняется в форме теплых укутываний, что также дает в соответствующих слу­чаях хороший эффект. В настоящее время при лечении асептического и осо­бенно гнойно-острого воспаления получили очень большое распространение методы физиотерапии: УКВ-терапия, диатермия, лампы Баха, Соллюкс, Минина и др., способ парафинотерапии, Эти методы при умелом пользова­нии оказывают весьма хорошее действие.

Для нейтрализации, уменьшения сильного ацидоза при воспалении при­бегают к введению в пораженную ткань растворов щелочей, например: Rp, Natr. chlorat., Natr. phosphoric, aa 6,5; Aq. destillat. —1 000,0 для впрыски­вания в пораженный участок; кроме того, внутрь (в питье) дается двуугле­кислая сода, из раствора (2—3%) которой делается также согревающий ком­пресс на пораженное место.

Кроме указанных мероприятий, употребляющихся преимущественно в на­чальных стадиях развития воспаления, в более поздних стадиях для усиле­ния процессов, способствующих ликвидации его, часто прибегают, но исклю­чительно при асептических формах воспаления, к массажу и втиранию резор-бирующих мазей. Целесообразность этого метода заключается в том, что он вызывает активную гиперемию больных органов и тканей, чем усиливает их питание, способствуя этим ускорению процесса регенерации клеточных эле­ментов. Кроме того, массажем чисто механически прогоняются все ненужные продукты воспаления и обмена веществ. Из известных многочисленных форм массажа мы остановимся вкратце только на некоторых, наиболее употреби­тельных в ветеринарной практике.

Поглаживание с незначительным давлением концами пальцев в на­правлении от периферии к центру. Этот вид массажа употребляется главным образом при асептическом воспалении сухожилий, связок, отдельных мус­кулов.

Поглаживание с более сильным давлением при помощи всех пальцев или ладони; используется при обширных асептических воспалениях, чаще хронических, когда необходимо рассосать сильно разросшуюся соединитель­ную ткань. Массирующие движения должны быть также направлены от пе­риферии к центру. При сильных отеках массаж необходимо начинать с ча­сти, расположенной возможно ближе к центру, на границе со здоровой тка­нью, потом постепенно переходить дальше к периферии, не забывая повто­рять массаж и в более центральной части, и потом уже приступать к массажу всей больной поверхности, заканчивая его опять-таки на самой централь­ной части пораженного органа.

Разминание больной части между пальцами и ладонью или сдавлива­ние всеми пальцами и даже сжатым кулаком. Этот вид массажа употреб­ляется при обширных отеках мягких тканей различных органов и частей тела животного, например, при отеках мошонки, нижней части живота и др.

4. Поколачивание при помощи ладони, сжатого кулака или даже легки­
ми деревянными молоточками у крупных животных. Этот вид массажа у жи­
вотных находит сравнительно частое применение, главным образом в случаях,
когда хотят воздействовать на глубоко лежащие ткани или на ослабленную
мускулатуру животного, удаляя таким путем отработанные вещества и то­
низируя самую мышцу.

При выполнении массажа у наших домашних животных встречается пре­пятствие в виде волосистости кожи; очень длинную шерсть поэтому остригают и смазывают потом место, предназначенное к массированию, каким-либо жи­ром или индиферентной мягчительной мазью.

Продолжительность массажа: следует начинать с 5 минут, постепенно доходя до 10 минут и максимум до 15 минут в один прием, обычно 1—-2 и са­мое большее — 3 раза в день.

Массаж строго противопоказуется при гнойных и вообще инфекционных воспалениях, так как он способствует распространению инфекции в окру­жающие ткани и метастазированию ее через лимфатическую систему по всему телу животного, что может вызвать пиэмию или септицемию.

Массирующее действие можно получить и при пассивных движениях пораженного органа (у животных в результате непродолжительной и спокой­ной проводки), что дает легкое упражнение больного органа и активацию в нем обмена веществ, ускорение регенеративных процессов и более быстрое удаление отработанных продуктов.

Специально при гнойных процессах очень рекомендуется лечение пас­сивной гиперемией по методу проф. Вира.

Лечебное значение метода Вира для лечения гнойных и других ин­фекционных процессов слагается из способности уменьшать и даже уничто­жать чувство боли при остро гнойных воспалительных процессах, из бакте­рицидного действия отечной жидкости, способности увеличивать возможность всасывания продуктов обмена веществ и вообще продуктов воспаления, и из возможности чисто механически вымывать из воспаленных тканей ча­стицы клеточного распада, самих микробов и продукты их жизнедеятельно­сти — растворенные токсины.

Уничтожение боли при лечении застойной гиперемией настолько для нее характерно, что оно является признаком правильно наложенного бинта по способу Вира; в силу каких причин наступает прекращение боли — ска­зать трудно: по мнению одних — в силу действия на нервные окончания из­бытка угольной кислоты, накопляющейся в тканях; по мнению других — в силу сдавливания чувствительных нервных окончаний пропитывающей их отечной жидкостью; по мнению самого Вира — в силу понижения кон­центрации ядовитых веществ, которые образуются при гнойном воспалении и раздражающее действие которых на нервные окончания вызывает боль, а по всей вероятности, в этом случае, как часто и в других, действуют все три фак­тора одновременно, давая в результате прекращение боли.

Бактерицидное действие застойной отечной жидкости доказано как са­мим Баром, так и другими исследователями на человеке и на животных. Вир брал из нарыва стерильным пробным шприцем каплю гноя и бактерио-скопическим и бактериологическим исследованием констатировал в нем на­личие гноетворных кокков. Потом, не вскрывая нарыва, он лечил его в те­чение 5—6 дней пассивной гиперемией. После этого он опять брал стериль­ным пробным шприцем каплю гноя и исследовал его тем же способом. При этом оказалось, что гной совершенно стерилен, т. е. показывает полное от­сутствие микробов. Ноцедь (Notzel) произвел следующий опыт. Он брал кроликов и вызывал у них искусственную пассивную гиперемию на конеч­ностях перетягиванием эластическим бинтом. Когда конечности находились в отеке, он впрыскивал в них культуры в одном случае сибиреязвенных ба­цилл, а в другом чрезвычайно вирулентных стрептококков. Из 67 животных остались живыми 51. Через несколько недель всем кроликам, подвергавшимся опытному заражению и оставшимся в живых, были опять впрыснуты те же культуры, но при этом пассивной гиперемии к месту впрыскивания не при­менялось, и культуры попали в среду нормально пропитанной ткани. В этом случае все опытные животные погибли.

Усиление всасывания продуктов воспаления под влиянием застойной гиперемии происходит, повидимому, в силу того, что транссудат, пропиты­вая ткани, отмывает частицы распада, глыбки кровяного пигмента и частицы мертвых тканей от окружающих их тканевых волокон и клеток и увлекает их во взвешенном состоянии в ток лимфы и в лимфатические сосуды.

Большое значение при лечении методом Вира придается механиче­скому воздействию транссудата из ткани, являющемуся как бы фактором фи­зической антисептики, промыванию тканей, составляющих стенки и дно ран, язв, свищей, гнойных полостей и др. При этом исходят из того соображения, что микробы и частицы распада располагаются не только на поверхности ран, язв, гнойных полостей и т. д., но и в самой толще тканей, их окружающих. Удаление микробов из толщи тканей представляло всегда задачу чрезвычай­ной трудности, и ни механические, ни химические методы не давали хороших результатов — приходилось вместе с инфекцией уничтожать в большинстве случаев и самые ткани. Метод Бкраи в этом случае дает хорошие ре­зультаты: транссудат, получающийся при пассивной гиперемии в большом количестве и наводняющий все ткани, окружающие раны, гнойные полости, язвы и т. д., вымывает из них как частицы распавшихся тканей, так и микро­бов и выносит их вместе с собой в полость раны, язвы, свища, гнойной по­лости, а оттуда все эти вредные вещества удаляются совершенно из организма излишком транссудировавшей жидкости. Это подтверждается и клиниче­скими наблюдениями.

Далее, при гнойных острых воспалениях в начале процесса применяют дезинфицирующие согревающие компрессы из 40% спирта с 10% ихтиолом в комбинации с ионтофорезом. Это дает активную гиперемию с улучшением питания клеток пораженной ткани, тонизированием ее защитных средств, усилением лейкоцитоза и ускорением аутолиза мертвых тканей в очаге вос­паления. Все, вместе взятое, губительно действует на микрофлору и купи­рует процесс. Если это был процесс закрытый, то чаще всего происходит об­разование гнойника, который необходимо вскрыть, дать сток и лечить, как открытую рану, а при гнойном воспалении в ране процесс всегда асепти-зируется и рана заживает. Очень хорошо в этих случаях действует также УКВ-терапия в последовательном сочетании с парафиновыми повязками.

При асептических воспалениях, дающих различные отложения вновь об­разованных тканей, часто назначают резорбирующие медикаментарные средства (к которым относятся главным образом препараты ртути и иода) в виде мазей и линиментов, почему их употребление связано с обязательным втиранием, т, е, одним из видов массажа. Что оказывает более сильное дей­ствие — массаж или самый медикамент — мы здесь разбирать не будем, но оба вместе они очень часто оказывают положительное действие.

Нарывные средства, вызывающие сильную гиперемию кожи и близле­жащих органов, с одновременным наложением согревающих компрессов ча­сто также дают хорошие результаты при различных утолщениях кожи.

Назначение йодистых препаратов внутрь у домашних животных прак тикуется редко, а впрыскивание фибролизина при различных утолщениях и разращениях соединительной ткани, как показали опыты многих: клиник, не оправдало возлагавшихся на этот препарат надежд. Такие же отзывы о фибролизине имеются и в человеческой медицине.

В последнее время при воспалениях, дающих отложения, применяют с хорошим успехом УКВ-терапию, диатермию или грязетерапию в сочетании с ионтофорезом и парафиновыми повязками.

Для уменьшения болей прибегают к болеутоляющим средствам как об­щего, так и местного характера (морфий, кокаин, ментол. Ol. Hyosciami и др.), а также к теплу, холоду и алкалозу тканей. Холод, который еще недав­но находил себе частое применение, сейчас рекомендуется в сравнительно редких случаях и то только при асептических воспалениях, а также при ге-моррагиях, гематомах. Кроме того, он полезен при асептических воспале­ниях, когда хотят уменьшить гиперемию, а отсюда и экссудацию и боль. Хо­лод используется в форме холодных повязок (лед, снег, пузырь), обмываний (проточная вода), обливаний (глина, постоянно смачиваемая холодной водой) и т. д. Длительное применение холода даже при указанных формах воспале­ния не показуется, так как он задерживает процесс ликвидации воспаления; после холода переходят к теплу и соответственным ходу процесса мероприя­тиям.

Профилактические мероприятия при воспалении преследуют цель уст­
ранения всех причин термического, химического и механического характера:
ушибов хомутом, седлом, наминок копыта подковой и т. д. Профилактические
меры особенно необходимы против заноса инфекции в поврежденные ткани
организма при разных травмах, с каковой целью обработка их должна быть
строго асептична.

Ввиду большого разнообразия форм острого воспаления и проявления их в различных тканях и органах животного организма необходимо на них остановиться более подробно.

Разновидности острого воспаления

Как было уже упомянуто выше, все акссудативные воспаления делятся по характеру экссудата на серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, геморрагические и инфекционного характера — гнойные, гнилостные и спе­цифические.

Серозное воспаление. Воспаление называется серозным (сывороточным), когда образующийся экссудат представляется в виде водянистой жидкости, слегка желтоватого цвета, щелочной реакции, сравнительно бедной белком (2—4%), самостоятельно не свертывающейся и почти не содержащей лейко­цитов. Этот экссудат очень похож на транссудат при пассивной гиперемии. Различие их заключается только в том, что в транссудате еще меньше бел­ков (0,5—3%) и он почти прозрачен. Серозное воспаление считается самой легкой формой воспаления, чаще протекает асептически с незначительными изменениями стенок кровеносных сосудов, слабо выраженными признаками воспаления и легким клиническим развитием процесса. При нем rubor, calor и dolor обычно почти отсутствуют, резко выраженным признаком яв­ляется tumor, так как все межтканные промежутки или полость, если она есть, переполняются серозным экссудатом. Опухание бывает поэтому осо­бенно сильно выражено в тканях с богато развитой подкожной клетчаткой или в полости, как например, мошонка, веки глаз, нижняя часть живота, по­лость сустава, слизистой сумки.

Серозное воспаление может развиться во всех тканях, и там, где оно воз­никает, оно всегда сопровождается серозным экссудатом. При серозном вос­палении соединительной ткани серозный экссудат пропитывает промежутки между ее волокнами, почему ткань и орган сильно увеличиваются в объеме и значительно выражен воспалительный отек. При серозном воспалении сероз­ных и синовиальных полостей экссудат в большом количестве скопляется в по­лости, и мы наблюдаем серозный плеврит, артрит, перитонит, тендовагинит и др. Если обильный серозный экссудат концентрируется в толще мальпигиева слоя кожи и поднимает Stratum corneum, то получаются так называемые пу­зыри или пузырьки (vesiculi), что имеет место при второй степени ожога, от­морожении, экземах. При легких катарах слизистых оболочек серозный экс­судат в большом объеме примешивается к нормальному выделению слизи­стой оболочки: появляется серозный катар кишечника, носовой полости и др.

Серозное воспаление развивается или вполне самостоятельно и сохраняет свой характер до конца болезни, или оно служит начальной стадией других видов воспаления (чаще хронических форм инфекционного воспаления, на­пример туберкулезного), или же оно является сопутствующим элементом при других более серьезных формах воспаления, например гнойных, где оно принимает вид воспалительного отека, причем сильно выраженный воспали­тельный отек — чаще всего признак гнойного воспаления более глубоко рас­положенных тканей пораженного органа.

Течение чисто серозного острого воспаления обычно благоприятное, почему и прогноз при нем должен быть такой же. Лишь при серозном воспа­лении синовиальных полостей (например, суставов у домашних животных, особенно часто у лошади), при повторности причин, вызывающих воспале­ние, последнее может перейти в хроническую, редко излечивающуюся форму, почему при серозных артритах, тендовагинитах, бурситах прогноз на пол­ное излечение лучше ставить осторожней.

Исход серозного воспаления — или полное выздоровление или переход в хроническую форму.

Лечение сводится к массажу, теплым укутываниям и вообще к теплу, к давящим повязкам. Если это не помогает, то при большом скоплении экс­судата в полости прибегают к частичному удалению жидкости с помощью ап­парата Потена и замене ее другой, чаще физиологическим раствором NaCl, слабым луголовским раствором. Последний метод лечения должен быть проведен lege artis асептически.

Фибринозное воспаление. Воспаление называют фибринозным, когда об­разовавшийся экссудат, богатый фибриногенными веществами, вслед за вы-хождением из сосудов быстро свертывается в массу густо перепутанных между собой тонких нитей фибрина с примесью лейкоцитов и умерших клеток вос­паленной ткани. Иногда фибрин захватывает своими нитями поверхностный слой клеточных элементов подлежащей ткани—тогда это воспаление име­нуется крупозным. Если же нити фибрина проникают в более глубокие слои

подлежащей ткани — мы имеем дело с дифтеритическим воспалением. И то и другое развивается преимущественно на слизистых оболочках.

Фибринозное воспаление редко возникает в толще тканей, а локализуется чаще в поверхностных слоях серозных и слизистых оболочек, в силу чего и фибринозный экссудат откладывается главным образом на их свободных по­верхностях, например, на серозных поверхностях суставов, плевры и др., на слизистой оболочке дыхательных путей, на гранулирующей поверхности раны. Фибринозное воспаление может быть асептического или инфекционного ха­рактера. При асептическом фибринозном воспалении экссудат, чрезвычайно богатый фибриногенными веществами, по выходе из сосудов быстро сверты­вается и прилипает к поверхности воспаленной серозной оболочки, эпите­лиальный слой которой под фибринозными пленками обыкновенно отмирает. При отложении фибринозного экссудата на противоположных стенках какой-либо серозной полости нити фибрина иногда склеиваются друг с другом, сое­диняют стенки между собой и делают их неподвижными, поверхности их как бы слипаются, почему этот вид воспаления называется слипчивым. В слу­чаях, когда фибринозный экссудат одной стенки изолирован от отложений на другой стенке, получаются две свободно трущиеся, очень неровные поверхно­сти, покрытые фибрином, дающие при аускультации так называемый шум трения, что является характерным признаком для сухих фибринозных вос­палений серозных полостей. В дальнейшем процесс может пойти различными путями в зависимости от состояния всего организма и пораженной ткани, а также от интенсивности и продолжительности причины.

В случаях ослабления причины, вызвавшей воспаление, или вообще нез­начительной интенсивности ее и хорошего состояния организма, процесс по­степенно начинает затихать, фибринозные пленки, постепенно расплавляясь, под влиянием протеолитических ферментов приводятся в состояние, способ­ное к всасыванию, отмерший поверхностный эпителий претерпевает такие же изменения, и от экссудата может ничего не остаться — получается res­titutio ad integrum. Но это бывает редко — чаще воспаление или в силу ин­тенсивности причины или в силу ее повторяемости затягивается, и начинает­ся организация фибринозного экссудата. Процесс этот заключается в том, что серозная оболочка, покрытая фибринозным экссудатом, подвергаясь по­стоянному раздражению фибрином и продуктами распада мертвых клеток эпителия, начинает пролиферировать клеточные элементы вообще, а также эндотелиальные клетки находящихся здесь кровеносных сосудов. Эти моло­дые отпрыски сосудов врастают в фибринозную пленку. Затем около них от­лагаются молодые клетки соединительной ткани, и на серозной оболочке обра­зуются выросты в виде сосочков. В случае склеивания противоположных листков фибринозным экссудатом и организации последнего молодые отпрыски сосудов противоположных сторон часто соединяются друг с другом, вокруг них также начинают группироваться молодые клетки соединительной ткани, образующие потом массу межклеточного вещества. Эта ткань с течением вре­мени стареет, сморщивается, крепко соединяет противоположные стенки по­лостей друг с другом и делает их неподвижными. Такое положение сохраня­ется обычно очень долго, а чаще — навсегда. Описанный процесс встречается при сухих фибринозных плевритах, перитонитах, тендовагинитах, артри­тах и других и является в большинстве случаев чрезвычайно нежелательным (выводящим животное нередко из строя).

Течение острого асептического фибринозного воспаления, как видно из сказанного, или благоприятное, ведущее к полному разрешению процесса с постепенным переходом его в серозно-фибринозный и серозный, или оно за­тягивается и дает всевозможные осложнения, переходя в хроническую форму, почему прогноз при нем следует ставить в лучшем случае осторожный.

Клиническая картина при фибринозных воспалениях довольно специфи­чна: она дает малую tumor, сильную rubor, очень значительное calor, силь­ную dolor и обычно сопровождается i'unctio laesa. Кроме этих признаков, для фибринозного воспаления характерен шум трущихся поверхностей полости, а при слипчивом воспалении и организации фибрина — прекращение дви­жения сросшихся частей органа.

Лечение слипчивого воспаления сводится к применению тепла в виде со­довых согревающих компрессов, массажу, втиранию раздражающе-рассасы-вающих препаратов иода с болеутоляющими: иод-вазоген с 01. Camphorat, и 01. Hyosciami, или 01. Camphorat. с chloroformii и т. д. При сращениях су­ставов, сухожильных влагалищ и т. д. необходима легкая проводка, пассив­ные движения больной конечности животного и соответственный мас­саж с согревающими компрессами. В последнее время при осложне­нии процесса сращением применяют УКВ-терапию в сочетании с ионто­форезом.

Инфекционные фибринозные воспаления делятся на крупозные и диф-теритические.

Крупозные воспаления локализуются на слизистых оболочках и вызыва­ются различного рода возбудителями инфекций в зависимости от места пора­жения (крупозное воспаление легких, крупозное воспаление кишок). При кру­позном воспалении фибринозный экссудат, вышедший из кровеносных сосудов, свертывается не в толще слизистой оболочки, а на поверхности ее, захваты­вая в свою сеть только самый верхний слой эпителиальных клеток, который обычно и отмирает. Эти клетки или перерождаются и быстро расплавляются, или белок их только «свертывается» и вместе с волокнами фибрина образует одну сплошную сероватого цвета и значительной твердости пленку, которая постепенно отторгается и слущивается в силу частичного ее расплавления и образования между нею и живой тканью жидкого экссудата. Если эту пленку исследовать под микроскопом, то оказывается, что она состоит из сети фиб­рина, в которой заложено большое количество микроорганизмов, вызвавших круп, полинуклеаров и клеточных элементов воспаленной слизистой обо­лочки, умерших и отделившихся от нее. По отпадении пленки слизистая обо­лочка, лишенная поверхностного слоя клеток эпителия, оказывается сильно гиперемированной, но гладкой, обычно не кровоточащей, без значительных дефектов, почему она быстро восстанавливается при помощи соседних здоро­вых слоев эпителия и'постепенно приходит в норму.

Дифтеритическое воспаление вызывается совершенно другим инфекци­онным началом; при нем процесс идет гораздо глубже и захватывает не только поверхностный слой эпителия, но обычно всю толщу слизистой оболочки, а иногда даже и подслизистую ткань. При этой форме фибринозный экссудат еле успевает выйти из сосудов и тут же свертывается, захватывая таким об­разом в свою сеть более глубокие слои слизистой оболочки и сдавливая их. При воздействии на эти слои слизистой оболочки токсинов микробов они бы­стро умирают, в силу чего пленка, получающаяся при дифтеритическом воспа­лении, оказывается более толстой и прочно соединенной с подлежащей тка­нью. Отпадение ее происходит гораздо труднее, нежели при крупе, а если оно и имеет место, то получается глубокий дефект слизистой оболочки, часто с открытыми кровоточащими сосудами.

Клинические картины при дифтеритическом и крупозном воспалении отличаются друг от друга.

При крупозном воспалении слизистой оболочки пленки сероватого цвета, довольно плотны, но легко снимаются с подлежащей ткани. По удалении их остается ровная поверхность, хотя сильно гиперемированная, но обычно не кровоточащая и быстро восстанавливающаяся. Общая температура больного повышается до 39—40°, общее состояние чаще не сильно угнетенное.

По течению своему процесс этот сравнительно доброкачественный: он обычно не оставляет никаких последствий, и животное совершенно выздо­равливает — получается restitutio ad integrum. Это дает нам право ставить прогноз, при хорошем сердце и молодом возрасте больного, максимум осто­рожный.

При дифтерите получается другая картина: так как дроцесс проникает более глубоко, то и пленки образуются более толстые, грубые, трудно отде­ляющиеся от подлежащей ткани. После их отрывания или отхода образуется кровоточащий дефект, который нередко вновь покрывается фибринозными дифтеритичесюши отложениями. При этой форме обычно наблюдаются как местные, так и особенно общие явления расстройства организма, значитель­ное припухание соседних лимфатических узлов, сильно повышенная общая температура (до 40—41°), сильное угнетение, потеря аппетита, слабость серд­ца. При бактериоскопическом и бактериологическом исследовании пленок находят и точно устанавливают возбудителя дифтеритического воспаления. Лечение при крупе заключается в смазывании и промывании пораженной слизистой оболочки раствором перекиси водорода, раствором соды, рекомен­дуется осторожное удаление пленок и смазывание дефекта Tinct. jodi, Gly-cerini aa и другими легкими дезинфицирующими; из медикаментов с общим характером действия дают главным образом сердечные: камфору, кофеин, дигиталис и др. При дифтерите полезно немедленно прибегать к впрыскива­нию противодифтеритной сыворотки; пораженную слизистую оболочку про­мывают раствором перекиси водорода или смазывают пиоцианозой; у домаш­них животных слизистую смазывают 10% раствором перекиси водорода, Tinct. jodi, Glycerini aa MDS, Creolini 2,0, Glycerini 10,0 MDS и др. В последнее время прибегают к протеинотерапии (впрыскивание стерильного молока и др.).

Серозно-фибринозное воспаление. Серозно-фибринозное воспаление встре­чается преимущественно при локализации процесса в полостях и представ­ляет как бы смешанную форму серозного и фибринозного воспалений. Оно характеризуется жидким экссудатом с сильно варьирующим содержанием фибриногенных белковых веществ и лейкоцитов. Фибриногенные вещества под влиянием экссудативных ферментов, активируемых киназой распадаю­щихся лейкоцитов и клеточных элементов воспаленной ткани, соединяются и выпадают в форме фибрина, который плавает в оставшейся сывороточной жидкости. В зависимости от количества фибрина экссудат может быть или более жидким, напоминающим серозный, с осадком незначительного коли­чества фибрина в нижней части воспаленной полости, или же фибрин скап­ливается в большом количестве и плавает по всей полости в виде различной формы и величины свертков, причем часть последних обычно прилипает и сое­диняется со стенками пораженнойполости.Этот процесс у домашних животных, особенно у лошади, часто встречается в полости суставов, сухожильных вла­галищ, слизистых сумок и др. При обильных отложениях фибрина и при этом процессе могут образоваться ложные фибринозные тяжи, перегоражи­вающие иногда полость на несколько частей. Но чаще процесс идет иным пу­тем: фибринозные свертки, гиалинизируясь, оплотневают, а благодаря по­стоянному движению в полости принимают различные формы (кругловатые, продолговато-овальные и др.); они известны под названием рисовых, чечевич­ных и других телец. К экссудату примешиваются также слущившиеся эндотелиальные клетки внутренней оболочки полости, которые вместе с образо­вавшимися тельцами раздражают эту оболочку, чем и поддерживают вос­паление, переводя его нередко в хроническую форму. В благоприятном случае при неповторности причины, вызвавшей воспаление, процесс может пойти на убыль; новые фибринозные свертки не формируются и не организу­ются. Под влиянием протеолитических ферментов разных распавшихся и живых клеток полости они начинают постепенно расплавляться и рассасы­ваться— полость с ее содержимым, таким образом, приходит в норму. Но это бывает редко, чаще процесс затягивается и переходит в хроническую форму. Клиническая картина этого воспаления бывает сходна или с серозным воспалением, отличаясь от него большей продолжительностью течения и интенсивностью признаков, или с фибринозным воспалением, но при сероз-но-фибринозном воспалении мы не наблюдаем крепитации, имеем значительную припухлость и меньшие calor и dolor. В случаях большого количества фибрина обнаруживаются ложные внутриполостные перепонки.

Исходы в полное выздоравливание всегда сомнительны, почему прогноз ставить следует осторожный.

Лечение: покой воспаленного органа, согревающий компресс из 2 —3% раствора соды, 60% спирта и соответственный массаж, а позднее — смазы­вание Tinct, jodi, теплые укутывания и давящая теплая повязка. Здесь также уместны лампы Минина, Соллюкс в комбинации с ионтофорезом и парафи­новыми повязками.

Геморрагическое воспаление. Геморрагическое воспаление не является самостоятельным, оно характеризуется экссудатом с примесью значительного количества эритроцитов. В зависимости от их количества экссудат принимает более или менее интенсивную окраску крови. Выход эритроцитов чаще про­исходит per diapedesin (что подтверждается значительным изменением стенок кровеносных сосудов: чем сильнее изменены стенки, тем больше выход эрит­роцитов), но может быть per rhexin, например, при нарушении целости стенок сосудов от различных причин.

Причины геморрагического воспаления могут быть асептического или инфекционного характера. В последнем случае воспаление должно расце­ниваться как вторичное явление и характеризуется обычно множественностью очагов поражения, тогда как в первом случае это чаще чисто местное первич­ное воспаление. В случаях инфекционного происхождения геморрагических воспалений, когда они имеют симптоматическое значение, борьба ведется не с ними, а с общим инфекционным заболеванием организма. В асептических первичных случаях геморрагического воспаления оно характеризуется ин­тенсивностью признаков и удлинением времени течения процесса; прогноз при нем ставится чаще осторожный.

При лечении в начальных стадиях применяют давящие повязки со спир­том или 5% раствором таннина, 3—5% раствором Plumbi acetici, Alum, crudi. В дальнейшем используют тепло в разных видах с массажем и втира­нием йодистых препаратов, потом переходят на смазывание Tinct. jodi и да­вящую теплую повязку с проводкой. В данном случае очень хор