Проникающее ранение грудной клетки – для этого вида повреждений характерно проникновение (в результате ранения) наружного воздуха в полость между лёгкими и внутренней поверхностью грудной клетки с неизменным развитием пневмоторакса (от лат. «pneumо» – воздух; «thorax» – грудная клетка).
Пневмоторакс, в зависимости от диаметра и вида ранящего орудия или снаряда, может быть представлен следующими видами:
- закрытый (при этом виде диаметр наружного отверстия раны настолько мал, что края раны смыкаются самостоятельно);
- открытый (воздух свободно входит и выходит через рану);
- клапанный (воздух входит, но за счёт образованного внутри раны кожного лоскута, обратно не выходит; с каждым вдохом лёгкое сжимается, нарушая дыхание).
Признаки: пострадавший бледен, двигательно и эмоционально возбуждён, обильное потоотделение; при дыхании – боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии), вокруг раны может быть подкожная эмфизема, из самой раны выделяется пенистая кровь.
Пневмоторакс, особенно клапанный, является угрожающим для жизни состоянием, поэтому помощь пострадавшим с проникающими ранениями грудной клетки и признаками пневмоторакса должна оказываться в первую очередь!
ПМП: как можно скорее загерметизировать рану любым подручным материалом, непропускающим воздух (полиэтилен, клеёнка, пластырь, оболочка индивидуального перевязочного пакета), по возможности обработав края раны; обезболить, холод к месту ранения. Срочная госпитализация пострадавшего в положении полусидя.
ПМП при ранениях живота
Травмы живота являются достаточно тяжёлым видом повреждений, вследствие потенциальной возможности развития массивных кровотечений из повреждённых органов брюшной полости, а также развития перитонита (воспаления брюшины), которые могут представлять собой угрозу для жизни пострадавшего.
Открытые повреждения живота являются следствием колото-резанных или огнестрельных ранений.
Признаки: резкая боль в области ранения, кровотечение, эмоциональное возбуждение, быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение; при обширных, например, осколочных ранениях может наблюдаться эвентрация, то есть выпадение органов брюшной полости (часть желудка, петли кишечника) через раневое отверстие в брюшной стенке.
ПМП: остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады), обработка раны по общим принципам, обезболивание производить только инъекционным путём; при эвентрации – выпавшие органы не трогать и не вправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше них;
Виды кровотечений
Само истечение крови из раны (кровотечение) может быть представлено следующими видами, или их сочетаниями:
- артериальное – кровь алого цвета, фонтанирует согласно сердечным сокращениям пульсу;
- венозное – кровь вишнёвого цвета равномерно истекает из раны;
- капиллярное – кровь как бы пропитывает повреждённые ткани.
Кровотечение, кроме того, может быть:
- наружным – вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи;
- внутренним – когда кровь из повреждённого сосуда изливается внутрь организма.
Наружное кровотечение легче диагностировать, но есть трудность в точном определении объёма потерянной крови, так как примерное количество вытекшей крови хорошо видно на полу, выложенного плиткой; в то время как большое количество может быть совершенно незаметно, если кровь льётся на землю и впитывается в неё. Для примерного определения объёма потерянной крови в этих случаях можно воспользоваться следующим правилом: если пульс у пострадавшего равен 100 ударов в минуту и более, с высокой долей вероятности можно утверждать, что пострадавший потерял как минимум 1000 мл, что в свою очередь, может явиться самостоятельной причиной развития шока.
При потере 1,0-2,0 литров крови (25% и более от общего объёма) вероятность развития шока и, соответственно гибели пострадавшего, повышается в несколько раз!
Внутренне кровотечение может произойти при переломе крупных костей (когда острыми краями кости повреждаются артерии или внутренние органы), направленной тупой травме (при транспортных авариях), язвенной болезни желудка; поэтому при оказании первой помощи необходимо следить за появлением внешних признаков шока (бледная, прохладная и липкая кожа, частый пульс, общая слабость, частое поверхностное дыхание, тошнота, головокружение, сужение сознания), чтобы своевременно принять экстренные меры.
Безусловно, наиболее опасным для жизни является наружное артериальное кровотечение, возникающее при ранениях крупных сосудов, когда кровь, истекая под давлением, не успевает свёртываться. При этом происходит снижение объёма циркулирующей крови и жизненно важные органы нашего организма не получают достаточного количества кислорода. Кислородное голодание стремительно нарастает, что без оказания своевременной и грамотной медицинской помощи, неизбежно приведёт к смерти.
Способы временной остановки кровотечения:
- прямое давление на рану – по возможности, пострадавшего необходимо уложить на спину и приподнять раненую конечность выше уровня сердца, затем осуществить прижатие салфетки к ране пальцами своей руки;
- пальцевое прижатие артерий – одновременно с выше изложенным способом, постараться осуществить прижатие магистральной артерии (височной, сонной, плечевой, бедренной) к кости – этот способ даёт возможность если не остановить кровотечение, то хотя бы максимально уменьшить его интенсивность и спокойно, без суеты, разобраться в сложившейся ситуации, чтобы перейти на более надёжный способ временной остановки кровотечения;
- при большом зиянии можно попытаться свести вместе края раны, сжав их с обеих сторон;
- тампонада – этот способ остановки кровотечения может быть использован при достаточно большой глубине раневого канала, когда рана тампонируется чистым, а лучше – стерильным – материалом, но только не ватой, при этом происходит сдавливание повреждённых сосудов, уменьшение интенсивности кровотечения и скорейшее образование в них тромбов;
- максимальное сгибание конечности в суставе – локтевом, тазобедренном, коленном; при этом, для достижения результата, необходимо подложить валик в суставную ямку – этот способ хотя и причиняет определённые неудобства пострадавшему, но даёт неплохой эффект временной остановки кровотечения только при условии отсутствия переломов костей;
- давящая повязка – тоже преследует цель сдавливания повреждённых сосудов и уменьшения интенсивности кровопотери, при этом, перед наложением повязки нужно убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, металла и т.п., чтобы не спровоцировать дополнительное кровотечение; если повязка пропитывается кровью – ни в коем случае не удалять её, необходимо добавить ещё одну, поверх первой;
- наложение жгута – в качестве такового, помимо специального, могут выступить ремень, галстук, кашне, подтяжка и т.п. – сразу следует оговориться, что эта манипуляция весьма травматична и поэтому используется только в следующих случаях: при сильных артериальных кровотечениях, когда другие способы временной остановки кровотечений оказались неэффективны; при травматической ампутации конечности.
Правила наложения жгута:
1.Перед наложением жгута конечность, по возможности, постараться приподнять (для венозного оттока) на 5-7 секунд.
2.Кожные покровы обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда и т.д.).
3.При кровотечении из артерий верхней конечности жгут накладывается на верхнюю треть плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности – на среднюю треть бедра (именно в этих местах находится, как известно, одна кость – плечевая или бедренная, в других местах накладывать жгут просто бесполезно).
Первые два витка делают с максимальным усилием, именно они являются кровоостанавливающими.
4.Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения.
5.Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут, следующие:
В тёплое время года – не более чем на 90 минут;
В холодный период – не более 60 минут.
Детям, при прочих равных условиях, жгут накладывается не более чем на 60 минут.
Информация о времени наложения жгута фиксируется пострадавшему на лоб.
Признаки правильно наложенного жгута:
- Кровотечение прекращается.
- Конечность белеет и холодеет на ощупь.
- Периферический пульс не прощупывается.
Личная безопасность
Безрассудство – первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.
Следует оценить обстановку и убедиться в полной безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие действия. Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль, части конструкций угрожающих обвалом и т.д. Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности.
Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни. Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете. Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями (Инфекционный контроль).
Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция (СПИД). Наденьте резиновые перчатки. Соблюдайте общие меры предосторожности. При необходимости, прежде чем вызывать «скорую медицинскую помощь», вызовите милицию или, в случае пожара, пожарную бригаду или бригаду спасателей.