Р Е Ф Е Р А Т
ТЕМА: Хроническая обструктивная болезнь легких
СТУДЕНТА (Ф.И.О.) Муминов Бобур Джахонгирович
факультет международный медицинский
курс 4 группа ЛР-с-о 171(1)
ПРОГРАММА ПРАКТИК: «Помощник врача стационара хирургического, терапевтического, акушерско-гинекологического профиля»
СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 7 июня по 18 июня 2021г.
План:
- Определение.
-Классификация.
-Клиника,
-Диагностика.
-Принципы лечения (лекарственные препараты – выписать рецепты).
-Течение и исходы.
- Профилактика.
Определение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
Этиология
-курения
- воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (S02, K02, черный дым и т.п.);
- атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи и органического топлива) загрязнение воздуха;
- наследственная предрасположенность (чаще всего дефицит альфа антитрипсина);
- болезни органов дыхания в раннем детском возрасте, малая масса тела при рождении.
(черный дым - SO2, дым от приготовления пищи и органического топлива и др.).
Контакт с профессиональными вредностями - кадмием, кремнием, которые
особенно вредоносны. Повышенная вредность у лиц следующих профессий:
Патогенез (развитие) ХОБЛ
Воздействие табачного дыма и токсичных газов оказывает раздражающий эффект на ирритативные рецепторы блуждающего нерва, расположенные в эпителии бронхов, что приводит к активации холинергических механизмов вегетативной нервной системы, реализующихся бронхоспастическими реакциями. Под влиянием факторов риска на первом этапе развития заболевания нарушается движение ресничек мерцательного эпителия бронхов вплоть до полной их остановки. Развивается метаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия и увеличением числа бокаловидных клеток. Изменяется состав бронхиального секрета (увеличиваются его вязкость и адгезия), что нарушает движение значительно поредевших ресничек. Происходит нарушение мукоцилиарного транспорта в бронхах, что способствует возникновению мукостаза, вызывающего блокаду мелких воздухоносных путей и в дальнейшем создает оптимальные условия для колонизации микроорганизмов. Главным следствием воздействия этиологических факторов (факторов риска) является развитие особого хронического воспаления, биомаркером которого является нейтрофил. Наряду с нейтрофилами в формировании и реализации воспаления принимают участие макрофаги и Т-лимфоциты. Под влиянием пусковых факторов нейтрофилы, циркулирующие в крови, в большом количестве концентрируются в легких и являются основным источником свободных радикалов, биологически активных веществ и ферментов. Нейтрофилы выделяют большое количество миелопероксидазы, нейтрофильной эластазы, металлопротеаз, которые наряду с интерлейкина-ми и фактором некроза опухоли являются основными медиаторами воспаления при ХОБЛ. В условиях высокой концентрации нейтрофилов в дыхательных путях нарушается баланс системы «протеолиз-антипротеолиз» и «оксиданты-антиоксид анты». Развивается «оксидативный стресс», способствующий в свою очередь выделению большого количества свободных радикалов в воздухоносных путях. Вследствие «оксидативного стресса» происходит истощение местных ингибиторов протеаз, что наряду с выделением большого количества протеаз нейтрофилами приводит к нарушению эластической стромы альвеол, вовлечению в патологический процесс легочной паренхимы и развитию эмфиземы.
Классификация
Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD 2003)
| Стадия | Характеристика |
| 0: | Продуктивный кашель. Спирометрия в норме. |
| I: Легкая | ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70%; ОФВ1 ≥ 80% от должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
| II: Среднетяжелая | ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70%; 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
| III: Тяжелая | ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70%; 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
| IV: Крайне тяжелая | ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или ОФВ1 < 50% от должных величин в сочетании с хронической ДН или правожелудочковой недостаточностью |
Клиника
Основные симптомы ХОБЛ – это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель
Диагностика
· жалобы и анамнез
· Осмотр больного
1. Оценка внешнего вида пациента, его поведения, реакции дыхательной системы на разговор, движение по кабинету. Признаки тяжелого течения ХОБЛ - собранные "трубочкой" губы и вынужденное положение.
2. Оценка окраски кожных покровов, которая определяется сочетанием гипоксии, гиперкапнии и эритроцитоза. Центральный серый цианоз обычно служит проявлением гипоксемии; если он сочетается с акроцианозом, то это, как правило, указывает на наличие сердечной недостаточности.
3. Осмотр грудной клетки. Признаки тяжело протекающей ХОБЛ:
- деформация грудной клетки, "бочкообразная" форма;
- малоподвижная при дыхании;
- парадоксальное втягивание (западение) нижних межреберных промежутков на вдохе (признак Хувера);
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса;
- значительное расширение грудной клетки в нижних отделах.
4. Перкуссия грудной клетки. Признаками эмфиземы являются коробочный перкуторный звук и опущенные нижние границы легких.
5. Аускультативная картина:
- признаки эмфиземы: жесткое или ослабленное везикулярное дыхание в сочетании с низким стоянием диафрагмы;
- синдром обструкции: сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе, в сочетании с усиленным выдохом.
· Инструментальная диагностика
-спирометрия (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7)
-Бронхоскопия
-пульсоксиметрия
-Для определения переносимости физической нагрузки пациентам с ХОБЛ рекомендуется проведение нагрузочного тестирования, например, теста с 6-минутной ходьбой или, в отдельных случаях, велоэргометрии
-рентгенография органов грудной клетки
· Лабораторные данные
-ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ)
- Исследование газового состава артериальной крови
- Цитологический анализ мокроты
Лечение
Консервативное лечение
-Отказ от курения
Медикоментозная терапичя
Бронходилататоры
β2-агонисты
- КДБА (Сальбутамол 10мл 100 мкг) по потребностям
-ДДБА (Форметерол 10мл 100doses (12мкг)
-ИГКС рекомедуется назначать только в дополнение к проводимой терапии ДДБД у больных ХОБЛ с БА в анамнезе и с эозинофилией крови (содержание эозинофилов в крови вне обострения более 300 клеток в 1 мкл)
Антибактериальные препараты (Азитромицин 500 мг по 2 капс 2 р\д)
Мукоактивные препараты
Кислородотерапия
Прогноз
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Болезнь характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, приводящим к развитию ранней инвалидизации и снижению продолжительности предстоящей жизни. Осложнениями ХОБЛ являются острая или хроническая дыхательная недостаточность, вторичная полицитемия, хроническое легочное сердце, застойная сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум. Для оценки прогноза определяющую роль играют следующие параметры: возможность устранения провоцирующих факторов, приверженность больного к лечению, социально-экономические условия. Неблагоприятными прогностическими признаками являются тяжелые сопутствующие заболевания при ХОБЛ, развитие сердечной и дыхательной недостаточности, пожилой возраст больных.
Список использованной литературы
1.Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа/ Под ред. акад. РАМН, профессора А. Г. Чучалина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М., 2004..Медицинский научно-практический журнал «Лечащий Врач» 2010 №4 - Современная терапия ХОБЛ. А.В.Емельянов..Медицинский научно-практический журнал «Consilium medicum» 2009 №6 - Диагностика и лечение ХОБЛ. С.Н.Авдеев, НИИ пульмонологии Минздрава РФ, Москва..Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков Ю. К. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. - М., 2001. - 14 с.
1.Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце // Хроническая обструктивная
болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 192–216.
2.Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред А.Г. Чучалина. М,
1998.
3. Черняев А.Л, Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических
обструктивных заболевании легких //Хроническая обструктивная болезнь легких.
Под ред. А.Г Чучалина. М, 1998; 366–401.
4. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких//Хроническая
обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 11–26.
5. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Роль дыхательной мускулатуры в патогенезе
обструктивных заболевании легких и пути терапевтическои коррекции // Пробл.
туб., 1987; 7: 65–9.
-пары кислот, щелочей; промышленные полютанты - SO2, NO2, черный дым.
пары кислот, щелочей; промышленные полютанты - SO2, NO2, черный дым.)
пары кислот, щелочей; промышленные полютанты - SO2, NO2, черный дым.)