Тема № 3.
Подготовка операционного поля и рук хирурга к операции.
Подготовка операционного поля и рук к операции - одна из важнейших мер, которые обеспечивают асептическое оперирование. Кожа любого участка тела животного содержит огромное количество микробов, которые находятся не только па поверхности но и поселяются в различных складках, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках, чешуйках отторгающегося эпителия. Руки ветеринарных работником при повседневной лечебной работе (лечение ран, гнойников, вскрытие трупов животных и т.д.) постоянно загрязняются патогенными микробами. Значительное их число находится в области ногтевого валика в подногтевых пространствах, складках кожи.
Современные способы подготовки рук и операционного поля к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на время операции выход из них микроорганизмов.
Подготовка рук к операции предусматривает три основные процедуры: 1) механическая очистка; 2) химическая дезинфекция; 3) дубление кожи.
За 10—20 мин до операции коротко срезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства и тщательно моют руки щетками с мылом. Руки моют в следующей последовательности: вначале кончики пальцев и подногтевые пространства, затем ладонные и тыльные поверхности кисти и наконец предплечья.
Наиболее распространены следующие способы обработки рук.
Способ Спасокукоцкого—Кочергина. Руки моют в течение 5 минут в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта (текущей струей или в тазике, меняя раствор два раза), затем вытирают стерильным полотенцем, протирают в течение 3 минут 70% йодированным спиртом. Подногтевые пространства смазывают 5% настойкой йода.
Способ Оливкова. Перед операцией руки в течение 5 минут моют щеткой с мылом в горячей воде, вытирают стерильным полотенцем, затем в течение 3 минут протирают ватными шариками, пропитанными спиртовым раствором йода 1:3000. Подногтевые пространства смазывают 5% настойкой йода.
Обработка рук готовым антисептиком. Препарат находится во флаконе и при нажатии на рычаг определенная доза его выдавливается на руки. В течение 2—3 мин препарат втирают в кожу рук. Процедуру повторяют дважды. Дополнительного дубления и высушивания не требуется.
В процессе работы при выборе способа обработки рук следуют правилами: химические вещества должны обладать сильным антисептическим действием; они должны быть безвредны для кожи рук хирурга, доступны и достаточно дешевы.
Все существующие способы обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности. Этого можно добиться, применяя стерильные хирургические перчатки. Недостаток перчаток — их незначительная прочность. Кроме того, в перчатках сильно потеют руки хирурга, вследствие чего образуется «перчаточный сок», который содержит микробы и при случайном проколе перчатки иглой, скальпелем или другим инструментом может инфицировать рану. Поэтому перед надеванием перчаток руки обязательно обрабатывают одним из рассмотренных выше способов. Хирургические перчатки используют один раз. Они поступают стерильными в герметичной заводской упаковке. Надетые на руки перчатки протирают спиртом.
Подготовка операционного поля.
Обработка операционного поля включает в себя четыре основных момента: удаление волосяного покрова; механическую очистку с обезжириванием; дезинфекцию (асептизация) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела. Волосяной покров выстригают или сбривают. При механической очистке и обезжиривании операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта или спирт-эфиром (поровну). Способов дезинфекции и дубления операционного поля много. Так, по способу Филончикова дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5% спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее трех минут. При обработке операционного поля поверхность кожи протирают и смазывают в определенном порядке - от центра к периферии, а в случае вскрывшегося гнойного очага- от периферии к центру.
Слизистые оболочки промывают раствором риванола 1:1000 или фурациллина 1:5000, затем орошают раствором новокаина, добавляя к нему АБ (пенициллин, биомицин).
После обработки место для оперативного доступа изолируется стерильными простынями (одноразовые\многоразовые) и фиксируется специальными бельевыми зажимами или цапками. В месте оперативного доступа вырезают "окно".