Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: хр. гастродуоденит, вне обострения; хр. тонзиллит.
. Обоснование наличия у больного туберкулеза.
На основании систематизации данных, полученных при написании предыдущих разделов можно выделить следующее:
А) Очаговый туберкулез легких обычно развивается через несколько лет после завершения первичного периода туберкулезной инфекции, поэтому выявляют его чаще у взрослых и диагностируют примерно у 6-15 % впервые выявленных больных туберкулезом. Среди контингентов противотуберкулезных диспансеров больные очаговым туберкулезом составляют около 25 %. Такая эпидемиологическая картина очень схожа с курируемым больным
Б) Отсутствие яркой клиники и патогномоничные признаки на рентгенограммах исключают острую очаговую пневмонию и злокачественные новообразования
В) По результатам рентгенографии характерные признаки туберкулеза: экссудативные очаги полиморфного характера (очаговый синдром), характерная локализация (в сегментах S1-S2), стабильность во времени (было сделано две рентгенограммы, на которых отражается выраженность патологического очага). Обоснование формы туберкулеза и вариант формы туберкулеза: очаговый или ограниченный диссеминированный туберкулез на основании визуализации экссудативных очагов правого легкого полиморфного характера и ограниченности патологического очага в сегментах S1- S2. Фаза инфильтрации.
Г) Клинико-морфологической особенностью очагового туберкулеза легких является ограниченность туберкулезного поражения, которое локализуется в отдельных изолированных легочных дольках одного-двух сегментов, что подтверждается на рентгенограмме.
Д) Сопутствующие заболевания, такие как: хронический гастродуоденит и хронический тонзиллит характерны для развития данной патологии.
Лечение
. Основные принципы лечения туберкулеза применительно к данному больному - консервативное лечение с использованием химиопрепаратов.
. В качестве препаратов используем: изониазид (0,6), этамбутол (0,8), авелокс (0,3), рифампицин (0,45), каприомицин (0,75), фтизиоактив (0,6). Консервативная терапия длителная, в течении 6 месяцев, с последующей оценкой динамики состояния больной.
| Rp.: | Isoniazidi | 0,6 |
| D. t. d. N 50 in tabul. | ||
| S.: принимать 1 раз в сутки по 1 таблетке |
Побочные явления:
При лечении Изониазидом могут наблюдаться побочные явления: головокружение, головная боль, раздражительность, бессонница, эйфория, парестезии, полиневриты, тошнота, рвота, ухудшение аппетита, кожные аллергические явления, боли за грудиной, сердцебиение, желтуха, повышение температуры, у больных эпилепсией - учащение припадков.
| Rp.: | Aethambutoli | 0,8 |
| D. t. d. N 45 in tabul. | ||
| S.: принимать 1 раз в сутки по 1 таблетке |
Побочные явления:
Диспептические явления (тошнота, рвота, абдоминальные боли), головокружение, дезориентация в пространстве, галлюцинации, периферические невриты, неврит зрительного нерва, обострение (приступ) подагры, лейкопения, гиперурикемия, аллергические реакции.
| Rp.: | Aveloxi | 0,3 |
| D. t. d. N 60 in tabul. | ||
| S.: принимать 1 раз в сутки по 1 таблетке |
Побочные явления:
Грибковые суперинфекции. Часто - головная боль. головокружение; нечасто - парестезии/дизестезии, нарушения вкусовой чувствительности (включая в очень редких случаях агевзию), спутанность сознания и дезориентация, нарушения сна, тремор, вертиго, сонливость; редко - гипестезия, нарушения обоняния (включая аносмию), атипичные сновидения. Редко - шум в ушах ухудшение слуха, включая глухоту (обычно обратимое). Часто - удлинение интервала QT у больных с сопутствующей гипокалиемией; нечасто - удлинение интервала QT ощущение сердцебиения, тахикардия, вазодилатация; редко - желудочковые тахиаритмии обмороки гипертензия гипотензия; очень редко - неспецифические аритмии. Тошнота, рвота, боли в животе, диарея; нечасто сниженный аппетит и сниженное потребление пищи, запор, диспепсия, метеоризм, гастроэнтерит (кроме эрозивного гастроэнтерита), повышение активности амилазы; редко - дисфагия стоматит псевдомембранозный колит (в очень редких случаях ассоциированный с угрожающими жизни осложнениями).
| Rp.: Rifampicini 0,45 |
| D. t. d. N 40 in tabul. |
| S.: принимать 1 раз в день ежедневно до еды |
(за 30-60 минут)
Побочное действие:
Возможны: тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, повышение уровня печеночных трансаминаз, билирубина в сыворотке крови; головная боль, нарушение координации движений, нарушение зрения; нарушение менструального цикла; лейкопения; крапивница, эозинофилия, отёк Квинке <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%82%D1%91%D0%BA_%D0%9A%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%B5>, бронхоспазм <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%B7%D0%BC>, гриппоподобные симптомы, герпес <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B5%D1%81>. Редко - острая печеночная недостаточность; гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура (при интерминирующей или нерегулярной терапии или при возобновлении лечения после перерыва). Очень редко - некроз канальцев почки, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.
Назначение диеты №11, дробный прием пищи - 5-6 раз в день. Витамины группы B, аскорбиновая кислота, анаболические препараты (неробол или др.), санаторно-курортное лечение.
Пациентка в социальной и трудовой реабилитации нуждается.
Прогноз
. В отношении заболевания - при современных методах лечения и выявления больных, туберкулез является излечимым заболеванием. Но после терапии наступает только клиническое излечение, то есть клинические признаки заболевания исчезают, а на рентгенограммах остаются туберкулезные изменения в легких.
2. В отношении жизни прогноз - благоприятный, потому как у больного отсутствуют осложнения угрожающие жизни.
. В отношении трудоспособности - благоприятный; на весь период болезни больной является нетрудоспособным, а после излечения может возвратиться на свое место работы.
. Эпидемиологический прогноз -эпидемиологическом плане больной является опасным для окружающих, так как выделяет микобактерии туберкулеза. После окончания выделения палочек Коха, больной будет продолжать стоять на учете еще 2 года.
Экспертная оценка своевременности выявления туберкулеза у больного
. На мой взгляд заболевание у больной выявлено несвоевременно. В виду следующих причин: нерегулярное прохождение профосмотров по вине поликлиники (недостаточная активность по вызову больного). Малосимптомное течение процесса.
. Профилактических мероприятий по туберкулезу у данной больной не проводилось. Заболевание выявлено впервые.
. Обследования на туберкулез было проведено полно после обращения за медицинской помощью в общую лечебную сеть.
. Причин задержки диагностики туберкулеза не было.
. Заключение: в виду того, что к группе риска больную отнести нельзя (живет с мужем, имеет жилье - однокомнатная квартира, в местах лишения свободы, по ее словам, не была, вредные привычки и интоксикации отрицает, а у нарколога, по ее словам, не наблюдалась), я считаю, что причиной возникновения туберкулеза является эндогенная реактивация возбудителя туберкулеза, возможно в результате сенсибилизации организма.
Литература
1. М. И. Перельман, В. А. Корякин, И. В. Богадельникова. “Фтизиатрия”; Москва, Медицина, 2004 г., 520 с.
2. Б.С. Кибрик. “История болезни больного туберкулезом. Учебное пособие”. Ярославль. 1988г.
. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. “Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. Методические материалы”. Ярославль. 2008.
. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. “Очаговый туберкулез Методические материалы”. Ярославль. 2008.