Инфильтрационный метод анестезии, применяемый для обезболивания при оперативных вмешательствах на верхней челюсти, имеет некоторые особенности. Вкол иглы производится при горизонтальном положении шприца на уровне удаляемого зуба, отступя на 1—1,5 см от десневого края. На этом уровне неподвижная слизистая оболочка десневого края переходит в подвижную слизистую оболочку преддверия рта. Эта граница называется переходной складкой и приблизительно соответствует проекции верхушек корней зубов. Тотчас после прокола слизистой оболочки медленно выпускают из шприца раствор анестетика, несколько продвигая иглу в толщу клетчатки в дистальном направлении. Для создания достаточного депо анестетика вводят 2—3 мл раствора. Для обезболивания слизистой оболочки со стороны твердого неба производят вкол иглы на уровне удаляемого зуба, отступя от десневого края на 1 см, продвигая иглу до кости, вводя до 0,5 мл раствора анестетика
Создание депо обезболивающего раствора с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка обеспечивает быстрое проникновение анестетика в толщу кости и блокирование концевых ветвей чувствительных нервов зубного сплетения. Обезболивание наступает обычно через 5—10 мин.
В некоторых случаях удаления группы зубов на верхней челюсти, а также при обширных вмешательствах на самой кости верхней челюсти применяют проводниковое обезболивание (туберальная анестезия).
Обезболивание области альвеолярного отростка, включающего моляры, может быть достигнуто при депонировании раствора анестетика у бугра верхней челюсти, где веточки задних альвеолярных нервов вступают через отверстия кости в толщу челюсти
Внутриротовое обезболивание осуществляется следующим образом. Щеку отводят шпателем. Вкол иглы производят сразу же за легкопальпируемымскулоальвеолярным гребнем (на уровне второго и третьего моляра). При этом продвигать иглу нужно по кости кзади и кверху, на глубину 1,5—2 см. По ходу продвижения иглы необходимо постоянно выпускать раствор анестетика для предупреждения ранения сосудов, так как в области бугра локализуется крыловидное сплетение и ранение его может вызвать кровотечение с образованием гематомы. Продвижение иглы по поверхности кости в сочетании с опережающим это продвижение введением раствора анестетика сводит до минимума возможность ранения сосудов крыловидного сплетения
Депонирование обезболивающего раствора в области бугра верхней челюсти в количестве 2—3 мл обычно обеспечивает хорошую анестезию. Однако при этом методе слизистая оболочка твердого неба не анестезируется. Для ее обезболивания производится дополнительное обезболивание со стороны твердого неба.
Туберальная анестезия может быть также выполнена внеротовым доступом через прокол кожи и продвижением иглы по кости верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Дальнейшее выполнение обезболивания такое же, как и при внутриротовом доступе
Блокирование концевых ветвей тройничного нерва у подглазничного отверстия осуществляется наружным доступом и через верхний свод преддверия рта. При хорошем знании расположения подглазничного отверстия техническое выполнение анестезии не вызывает затруднений. При этом виде анестезии обезболиваются верхние передние альвеолярные нервы
Определенные трудности встречаются в тех случаях, когда при невралгии этой ветви возникает необходимость внутриневрального введения спирта в подглазничный канал. Методика алкоголизации второй ветви тройничного нерва в подглазничном канале требует хорошего знания топографии этой области и определенного опыта.
Для достижения обезболивания слизистой оболочки переднего отдела твердого неба (до линии, соединяющей клыки правой и левой сторон), помимо инфильтрационной анестезии, можно использовать проводниковое обезболивание в области резцового отверстия (слизистая оболочка твердого неба в области резцов и клыков иннервируется носонебным нервом). Большое небное отверстие находится на пластинке твердого неба, отступя на 0,5—0,8 см от альвеолярного отростка на уровне второго моляра. В эту область вкалывают иглу, после чего клетчатка инфильтрируется раствором анестетика (0,5—1 мл) при медленном продвигании иглы на 0,8—1 см. Анестезия наступает через 5—7 мин.
Анестезия переднего отдела слизистой оболочки твердого неба достигается введением раствора анестетика в область выхода носонебного отверстия между центральными резцами, отступя на 0,3—0,5 см кзади.
В некоторых случаях выключение всей второй ветви тройничного нерва может быть достигнуто блокированием нервного ствола путем введения раствора анестетика у места выхода его из полости черепа (у круглого отверстия).
Резцовая анестезия
Инцизивное обезболивание проводится для обеспечения временной блокады носонебного нерва. Область обезболивания охватывает слизистую клыков и резцов с передней стороны. Методика проведения анестезии фронтальных зубов верхней челюсти подразумевает под собой внутриротовое и внеротовое введение препарата. При внутриротовом обезболивании укол осуществляется в основание резцового сосочка, который расположен позади резцов. При этом вводится 0,5 мл раствора, а затем иглу немного продвигают вверх, примерно на 10 мм, а затем вводится остальное средство. В случае проведения внеротовойанастезии изначально в носовые ходы устанавливаются марлевые тампоны, смоченные в анестетике. Вкол осуществляется в носонебное углубление, расположенное на 2 см книзу от основания носовой перегородки. С каждой стороны требуется введение 1 мл раствора.