При нормальном артериальном давлении




ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

(Учебное пособие для студентов лечебного и

педиатрического факультетов)

 

Архангельск 2003


Учебное пособие составлено д.м.н. Миролюбовой О.А., доц. Спасенниковой М.Г., доц. Нестеровой А.А., доц. Ивановой Н.С.

 

 

Учебное пособие содержит современные ориентировочные алгоритмы действий врача в неотложных ситуациях, встречающихся в клинике внутренних болезней. В каждом конкретном случае необходима коррекция лечения в зависимости от особенностей течения заболевания.

 

Рецензент:

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

  Стр.
Список сокращений…………………………………….
   
РАЗДЕЛ I. Кардиология…………………………………..
I. Неотложная помощь при отеке легких……………………
II. Неотложная помощь при кардиогенном шоке……………
III. Неотложная помощь при стенокардии……………………
IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)………………………………………………………..  
V. Неотложная помощь при гипертонических кризах………
VI. Неотложная помощь при аритмиях……………………….
   
РАЗДЕЛ 2. Гастроэнтерология
I. Неотложная помощь при остром кровотечении из эрозий и язв гастродуоденальной зоны ...……………………………  
II. Неотложная помощь при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода…………………………………...  
III. Неотложная помощь при приступе желчной колики…….
   
РАЗДЕЛ 2. Пульмонология
I. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы...
II. Неотложная помощь при астматическом статусе………...
   
список Литературы

 

Список сокращений

 

 

АД – артериальное давление

ВРВПЖ – варикозное расширение вен пищевода и желудка

МАС – синдром Морганьи-Адамса-Стокса

НГ – нитроглицерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПДКВ – положительное давление в конце выдоха

РДСВ – респираторный дистресс – синдром взрослых

САД – систолическое артериальное давление

ЦВД – центральное венозное давление

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭАКК – эпсилон-аминокапроновая кислота

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭИТ – электроимпульсная терапия

ЭКС – электрокардиостимуляция

 

 


РАЗДЕЛ 1. кардиология

 

I. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ

 

Кардиогенный отек легких – острое нарушение кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.

Диагностика: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (перегрузка левых отделов сердца).

 

Общие мероприятия

 

1.1. Оксигенотерапия. Осуществляется путем ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовые канюли. Техника спонтанной вентиляции легких с ПДКВ (положительное давление в конце выдоха) заключается в том, что больной выдыхает в трубку, опущенную в воду (столб воды должен быть около 6-7 см).

1.2. Гепарин 5000 ЕД. внутривенно струйно. Для профилактики тромбозов вводить гепарин подкожно по 5000 ЕД. через 6 час.

1.3. При тахиаритмии с ЧСС более 150 в мин. – ЭИТ, при ЧСС менее 50 в мин. – ЭКС.

1.4. При обильном образовании пены – пеногашение(ингаляция кислорода через пеногаситель – 33% раствор этилового спирта либо внутривенное введение 5 мл 96% раствора этилового спирта с 15 мл 40% раствора глюкозы), в исключительных (!) случаях 2 мл 96% раствора спирта вводят в трахею.

 

При нормальном артериальном давлении

 

2.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

2.2. Усадить больного с опущенными нижними конечностями.

2.3. Нитроглицерин (НГ), таблетки по 0,5 мг под язык повторно до 3 раз через 3 мин. Надежнее использовать аэрозоль НГ (0,4 мг НГ в одной дозе). Аэрозоль впрыскивают под язык (не вдыхают!).

В тяжелых случаях контролируемого снижения АД и уменьшения застоя в легких можно добиться с помощью внутривенного введения нитроглицерина. При отсутствии дозатора 10 мг НГ (1% раствор 1 мл) в 100 мл физиологического раствора вводят внутривенно капельно несколько часов со скоростью 8 капель в минуту, при необходимости увеличивая скорость введения до 10 – 12 капель в мин., максимальная скорость – 30 капель в минуту. На фоне лечения НГ систолическое АД должно быть не менее 90 мм рт. ст., диастолическое – не менее 60 мм тр.ст., ЦВД – не менее 70 мм рт.ст.

1% спиртовой раствор НГ готовят ex tempore добавляя 1мл его (10 мг) на 100 мл физиологического раствора, 2 мл – на 200 мл физ. раствора, 4 мл – на 400 мл физ. раствора. Таким образом, 1 мл приготовленного раствора содержит 100 мкг препарата. Можно вводить НГ с помощью дозатора (перфузора), увеличивая скорость инфузии с 5-10 мкг/мин на 20 мкг/мин каждые 5 минут до достижения эффекта (контролируя АД) или максимальной скорости введения 400 мкг/мин. Обычно эффект достигается при скорости 50–100 мкг/мин.

2.4. Фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно; ампулы по 2 мл, 1 мл раствора для инъекций содержит 20 мг препарата.

2.5. Диазепам до 10 мг (ампула 2 мл содержит 10 мг) либо морфин 3 мг (0,3 мл 1% раствора) внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг (1 мл 1% раствора).

 





©2015-2017 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Обратная связь

ТОП 5 активных страниц!