Заявление на получение финансовой поддержки
| Прошу предоставить | |
| (полное наименование заявителя - юридического лица/ индивидуального предпринимателя) | |
| финансовую поддержку на возмещение части затрат субъекту социального предпринимательства в размере____________________________(______________) рублей. (прописью) |
| Наша организация осуществляет деятельность, направленную на решение | |
| социальных проблем, в том числе | |
| (указать условия из п. 2.2 настоящего Порядка, которым соответствует заявитель) | |
Информация о заявителе:
| Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица/ индивидуального предпринимателя | |
| Телефон с кодом города | |
| E-mail: | |
| Применяемая заявителем система налогообложения |
| Почтовый адрес юридического лица/ индивидуального предпринимателя с индексом | |
| Место осуществления предпринимательской деятельности | |
| Телефон с кодом города | |
| Факс с кодом города | |
| ИНН | |
| Банковские реквизиты |
Показатели деятельности
| Показатель | Год № -2, Отчет | Год № -1, Отчет | Год №, Оценка2 |
| Среднемесячная численность работников списочного состава (без внешних совместителей), чел. | |||
| Среднемесячная заработная плата работников списочного состава (без внешних совместителей), тыс. рублей | |||
| Стоимость отгруженной продукции собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами/ выручка/, тыс. рублей | |||
| Общая сумма уплаченных налогов, тыс. рублей |
2 Текущий финансовый год.
Достоверность представленной информации подтверждаю ____________________
Настоящим заявитель подтверждает, что он:
- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 %;
- не является участником соглашений о разделе продукции;
- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;
- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;
- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров (алкогольной продукции, табачных изделий, нефтепродуктов и т.д.), а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;
- не имеет задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней на первое число месяца подачи заявки на получение финансовой поддержки;
- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства;
- деятельность заявителя не приостановлена в установленном законодательством порядке, на имущество заявителя не наложен арест;
- размер среднемесячной заработной платы всех сотрудников заявителя составляет не менее величины минимальной заработной платы в Мурманской области;
- не получал поддержку из бюджетов любых уровней бюджетной системы Российской Федерации в виде субсидии или иной финансовой поддержки на компенсацию части затрат, указанных в документах, прилагаемых к настоящей заявке.
Достоверность представленной информации гарантирую.
Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» с целью включения______________________________________________________________________
(полное наименование заявителя - юридического лица / индивидуального предпринимателя)
в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки, а также на передачу персональных данных третьему лицу.
Данное согласие действует с даты подачи заявки, необходимой для участия в конкурсе на предоставление финансовой поддержки, и в течение трех лет, следующих за годом получения финансовой поддержки.
| _____________________________ наименование должности руководителя М.П. (при наличии) | ______________________ подпись _____________________ | ___________________ расшифровка подписи |
Приложение № 2
к Порядку
Сведения о среднесписочной численности и о среднемесячной
заработной плате работников
____________________________________________________________
(полное наименование заявителя - юридического лица / индивидуального предпринимателя)
Размерсреднемесячной заработной платы на одного сотрудника за три
месяца, предшествующих месяцу подачи заявки, тыс. руб.: ___________.
Среднесписочная численность работающих сотрудников (без внешних совместителей) за три месяца, предшествующих месяцу подачи заявки, чел.: _______.
Достоверность представленной информации гарантирую.
| _____________________________ наименование должности руководителя М.П. (при наличии) | ______________________ подпись _____________________ | ___________________ расшифровка подписи |
Приложение № 3
к Порядку
______________________________________ (должность руководителя)
______________________________________ (наименование организации)
______________________________________ (инициалы, фамилия)
Адрес:_______________________________
______________________________________