УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (ЛЕКЦИЯ)
Преподаватель Н.В. Орлова
Модуль ПМ. 04, ПМ 07 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»
Специальности: 060101 Лечебное дело, 060102 Акушерское дело, 060501 Сестринское дело
Тема: «Оценка функционального состояния пациента»
Цели:
I.Учебная: сформировать понятие о методах оценки функционального состояния пациента
Студент должен обладать:
общими компетенциями (ОК): ОК1, ОК2, ОК3, ОК4, ОК5, ОК8
профессиональными компетенциями (ПК): ПК4.5 (7.5), ПК4.6 (7.6)
знать:
· пульс: понятие, основные свойства пульса и их характеристики.
· артериальное давление: понятие и нормальные показатели артериального давления;
· понятие об обмороке;
· показатели дыхания здорового человека; понятие об одышке;
· сестринские вмешательства при одышке.
уметь:
· конспектировать излагаемый материал;
· выделять главное.
II.Воспитательная:
· воспитывать ответственность за свои действия, добросовестность;
· формировать самостоятельность мышления.
Оснащение:
· методическая разработка для преподавателя.
· тезисы лекции;
· доска, мел, мультимедийный диапроектор.
Литература для студентов:
1. Аббясов, И. Х. Основы сестринского дела [Текст]: учеб. для сред. проф. учеб. заведений / И.Х. Аббясов, С.И. Двойников и др.; под ред. С.И. Двойникова.- М.: Академия, 2007. - 336с.
2. Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Текст]: учеб. – 2-е изд., испр. и доп./ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 512с.: ил.
3. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела [Текст]/ Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина.-14-е изд., доп. и перераб.-Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 792с.: ил. – (Медицина для вас).
Интернет-ресурсы:
1. http: // www. consultant. ru/ - нормативные документы;
2. www. med-pravo. ru/ – нормативные документы.
СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
| № п/п | Этапы занятия | Продолжи-тельность (мин.) |
| 1. | Организационный момент: Приветствие. Проверка внешнего вида студентов. Выявление отсутствующих на занятии. | |
| 2. | Мотивация теоретического занятия: Жизненно важный признак организма – способность поддержать кровообращение и оксигенацию тканей на определенном уровне. Медицинская сестра должна уметь вести наблюдение, вовремя выявлять отклонения, оказывать неотложную помощь. | |
| 3. | План изучения нового материала: 1. Показатели дыхания здорового человека; понятие об одышке. 2. Сестринские вмешательства при одышке. 3. Пульс: понятие, основные свойства пульса и их характеристики. 4. Артериальное давление: понятие и нормальные показатели артериального давления. 5. Понятие об обмороке; сестринские вмешательства при обмороке. | |
| 4. | Актуализация базисных знаний в процессе изучения нового материала: 1. Аускультация – метод объективного обследования пациента – выслушивание. 2. Гиперемия – покраснение кожи или слизистых. 3. Независимые сестринские вмешательства – выполняются медицинской сестрой без указания врача. 4. Настоящиепроблемы– есть у пациента в момент обследования 5. Пальпация– метод объективного обследования - ощупывание определенной части тела. 6. Проблема пациента - это ответная реакция пациента на болезнь или состояние здоровья. | |
| 5. | Закрепление нового материала и подведение итогов: Студентами предлагается ответить на вопросы: 1. Апноэ – остановка дыхния. 2. Брадикардия– урежение пульса. 3. Гипертензия– повышение АД. 4. Одышка– нарушение дыхания по ритму, частоте, глубине. 5. Тахипноэ– частота дыхания > 20 в минуту. Заключение. Наблюдая за пациентом, медицинская сестра должна правильно оценить его состояние для того, чтобы во время выявить проблемы со здоровьем, планировать и осуществлять мероприятия по устранению существующих или потенциальных проблем. Нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем могут свидетельствовать об жизненно важных отклонениях, требующих неотложных мероприятий или интенсивной терапии | |
| 6. | Домашнее задание: · изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы |
Тезисы лекции
Тема: «Оценка функционального состояния пациента»
Сокращения:
АД – артериальное давление.
< - меньше; > - больше.
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
Дыхание – жизненно важная потребность человека, процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выведение наружу углекислого газа и водяных паров.
Виды дыхания:
· внешнее – легочное – доставка кислорода в кровь;
· внутреннее – перенос кислорода из крови к органам и тканям.
Характеристики дыхания, определяемые при его оценке
| Характеристики | У здорового | В патологии |
| Ритмичность – регулярность вдохов и выдохов через определенные промежутки времени | ритмичное | аритмия ( дыхательная) |
| Частота - число дыханий в минуту | 16-20 | >20 – тахипноэ; <16 – брадипноэ; диспноэ – расстройство дыхания апноэ – остановка дыхания |
| Глубина – объем воздуха при каждом дыхательном движении | нормальная | поверхностное глубокое |
Примечания:
1. Частота, глубина и ритм дыхания обеспечивается дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.
2. Частота дыхания зависит от положения тела (лежа <), от физической активности, эмоциональной нагрузки: во время сна 12-14 в мин., а при нагрузке учащается. У спортсменов ЧДД реже (до 6-8 в мин.).
Типы дыхания:
· грудной – характерно для женщин;
· брюшной (диафрагмальное дыхание) – преимущественно у мужчин;
· смешанный – чаще у спортсменов, пожилых и при некоторых заболеваниях (пневмосклероз).
Одышка – нарушение дыхания по ритму, частоте, глубине. За счет нее организм восполняет недостаток кислорода. Субъективно воспринимается как чувство нехватки воздуха. При осмотре – обеспокоенное лицо, напряженные ноздри, «хватает» ртом воздух,
Виды одышки:
1. Физиологическая – у здорового при волнении, физической нагрузке.
2. Патологическая:
· инспираторная – затруднен вдох (попадание инородного тела, ларингит);
· экспираторная - затруднен выдох (спазм бронхов – бронхиальная астма);
· смешанная - затруднены и вдох и выдох (заболевания сердца).
Цель сестринских вмешательств при одышке: облегчить дыхание, не допустить удушье.
План сестринских вмешательств при одышке:
| № | Сестринские вмешательства: | Обоснование |
| Успокоить пациента | Снижение эмоциональной нагрузки | |
| Приподнять изголовье кровати, удобно усадить пациента | Облегчение дыхания | |
| Обеспечить проветривание, расстегнуть воротник, откинуть одеяло | ||
| Запретить пациенту курение | ||
| Оказывать пациенту помощь в самообслуживании | Комфортное содержание | |
| Вести наблюдение за общим состоянием, пульсом, АД, ЧДД | Раннее выявление осложнений | |
| По назначению врача осуществлять подачу кислорода, введение лекарственных препаратов | Обеспечение лечения |
Удушье – резко выраженная, внезапно развившаяся одышка.
Пульс – толчкообразные колебания стенок артерий в такт сердечным сокращениям. Его характер зависит от эластичности стенок артерий, от величины и скорости выброса крови сердцем.
Места определения пульса: артерии лучевые, сонные, височные, бедренные, тыла стопы. Чаще – на лучевых. Исследуется пальпаторно.
Свойства пульса
| Свойства (критерии) пульса | У здорового | В патологии |
| Симметричность - совпадение пульсовых волн на обеих руках | симметричный | несимметричный (сужение или сдавливание артерии) |
| Ритмичность – чередование пульсовых волн через определенные интервалы | ритмичный | аритмия (сердечная аритмия) |
| Частота - число пульсовых волн в минуту | 60-80 | >80 – тахикардия; <60 – брадикардия; дефицит пульса – разница между ЧСС и частотой пульса |
| Наполнение – заполнение артерии кровью | удовлетворительное | Полный или пустой |
| Напряжение – состояние стенки артерии (с какой силой удается пережать) | удовлетворительное | твердый (при высоком АД), мягкий – при низком АД |
Примечания: 1. Пульс пустой по наполнению и мягкий по напряжению – нитевидный.
2.При повышении Т на 10С пульс учащается на 10-12 в мин.
Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий. Зависит от величины сердечного выброса, вязкости крови, тонуса артериальной стенки.
АД измеряется аускультативно, методом Короткова. Измеряют тонометром и выслушивают фонендоскопом.
Систолическое АД (в норме 100-140мм рт. ст.) – максимальное – во время сокращения левого желудочка сердца. Отражает состояние сердца и артериальной системы.
Диастолическое (в норме 60-90мм рт. ст.) – минимальное – в фазе расслабления левого желудочка. Свидетельствует о сопротивляемости сосудов.
Пульсовое давление (оптимально – 40-50мм рт. ст.) – разница между показателями систолического и диастоллического АД.
Верхняя граница АД – 140/90мм рт. ст. Повышение - гипертензия
Факторы повышения АД – возраст, физическая и эмоциональная нагрузка, физическая боль, атеросклероз сосудов, заболевания почек, прием сосудосуживающих средств ожирение, курение и прием алкоголя.
Нижняя граница - 100/140мм рт. ст. Понижение – гипотензия.
Факторы снижения АД – уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение), применение лекарственных препаратов, резкое снижение Т и др.
Обморок – кратковременная потеря сознания по причине остро возникшей недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Факторы возникновения: сильное нервно-психическое потрясение (испуг, резкая боль, вид крови), переутомление, духота.
Субъективные ощущения перед обмороком – дурнота, головокружение, шум в ушах. Объективно – отсутствие сознания, бледная кожа, конечности холодные, пульс слабый, возможно понижение АД.
Цель сестринских вмешательств: способствовать восстановлению сознания в течение 1-2 минут (неотложная помощь), не допустить повторного обморока.
План сестринских вмешательств:
| № | Сестринские вмешательства: | Обоснование |
| Уложить пациента горизонтально, без подушки, приподняв ноги | Обеспечение притока крови к сосудам головы | |
| Открыть окно, расстегнуть воротник | Облегчение дыхания | |
| Обрызгать лицо холодной водой, поднести к носу нашатырный спирт (на расстоянии 15см), похлопать по щекам, позвать по имени | Воздействие на рецепторы | |
| После оказания помощи уложить пациента на 2 часа в постель, укрыть, к ногам поместить грелку | Профилактика повторного обморока | |
| Напоить пациента горячим кофе, крепким чаем | ||
| Определить гемодинамические показатели (пульс, АД) | Раннее выявление острой сосудистой недостаточности | |
| При низком АД сообщить врачу, приготовить и ввести назначенные препараты | Обеспечение лечения |