На основании:
1. жалоб больного на нарастающую немотивированную слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище (специфический с-м для злокачественной опухоли желудка), немотивированное снижение веса, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр (без явных признаков воспалительной реакции). Испытываемое чувство тяжести после еды вероятно связано с локализацией патологического процесса в выходном отделе желудка.
2. данных объективного обследования: землистый цвет кожных покровов, снижение тургора кожи, слабо выраженный жировой слой, бледность кожных покровов (анемия), болезненность при пальпации в эпигастральной области при пальпации, наличие увеличенной, с неровными краями печени
можно предположить наличие у пациента опухоли желудка. (злокачественной – аденокарциномы) или доброкачественной – полипа.
Для уточнения диагноза больному необходимы следующие исследования:
· КАК (снижение гемоглобина, эритроцитов, ускоренная СОЭ)
· КАМ- специфических изменений нет
· Биохимическое исследование крови (гипопротеинэмия, признаки гиперкоагуляции (сгущение крови)
· Исследование крови на онкомаркеры
· ФГДС – визуализируется патологическое образование в желудке, берётся материал опухоли на гистологическое исследование (3-4 кусочка из разных мест)
· Рентгеноконтрастное исследование желудка с бариевой взвесью- определяется протяжённость опухоли (возможно это исследование не проводить, если предыдущее информативно)
· Рентгенологическое исследование лёгких- определяются отдалённые метастазы в лёгкие.
· Производится УЗИ органов брюшной полости для выявления отдалённых метастазов в печень, поджелудочную железу.
· Обследуют надключичные и подключичные группы лимфатических узлов: наличие увеличенного лимфоузла над ключицей слева (Вирховский метастаз) говорит о IV стадии процесса.
· Производят пальцевое ректальное обследование- наличие плотного инфильтрата в Дугласовом пространстве (пузырно-прямокишечном кармане) говорит о наличии отдалённого метастаза опухоли (ШНИЦЛЕРОВСКИЙ МЕТАСТАЗ).
После получения данных обследования ставится клинический диагноз и показания к оперативному лечению.
Оперативное лечение злокачественных новообразований желудка может быть радикальным и паллиативным:
· К радикальным операциям относится субтотальная резекция желудка или экстирпация желудка.
· К паллиативным операциям относится введение в пилорический отдел желудка «СТЕНТА», который восстанавливает проходимость пищи или наложение обходного анастомоза (гастроентеро анастомоза).
· Возможным методом лечения опухолей пищевода является лучевая терапия или химиотерапия.
· R.p.: Tab. Cerucali 0,01 N20
· D.S.по 1 таб 3 р в день до еды за 30мин
· R.p.: Tab. Metoclopramidi 0,01 N20
· D.S.по 1 таб 3 р в день до еды за 30мин
·
· R.p.: Caps. “Fenuls” N20
· D.S.по 1 кап 1 р в день
Проведение инфузионной терапии через периферический венозный катетер:
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Наложить жгут выше предполагаемого места введения катетера.
2. Обработать антисептическим средством кожу в области вен тыла кисти или внутренней поверхности предплечья ребенка (двумя шариками, широко и узко).
3. Обработать антисептическим средством руки.
4. Взять катетер в руку тремя пальцами и, натягивая другой рукой кожу в области вены, пунктировать ее под углом 15-20.
5. При появлении крови в индикаторной камере слегка потянуть за иглу, одновременно проталкивая катетер в вену.
6. Снять жгут.
7. Прижать вену к верхушке катетера (через кожу), извлечь иглу полностью.
8. Подсоединить к катетеру шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, промыть катетер раствором.
9. Таким же образом, прижимая одной рукой вену, другой рукой отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной пробочкой.
10. Очистить наружную часть катетера и кожу под ней от следов крови.
11. Зафиксировать катетер пластырем.
12. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой, закрепить ее лейкопластырем, забинтовать.
13. Подключить капельницу (шприцевой насос). Если в ближайшее время внутривенные инфузии через периферический венозный катетер проводиться не будут, заполнить его раствором гепарина («Уход за центральным венозным катетером»).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
14. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария катетеров, инфузионных систем, передника в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать кремом.
15. Обеспечить охранительный режим.
16. Провести запись в медицинской документации с указанием даты, времени инфузии, применяемый раствор, его количество.
Возможные осложнения:
1) гнойные осложнения (нагноение пункционного канала, тромбофлебит, флегмона, сепсис);
2) тромбирование катетера кровяным сгустком;
3) кровотечение из катетера;
4) воздушная эмболия;
5) самопроизвольное удаление и миграция катетера;
6) склерозирование вены в случае частой смены катетера;
7) инфильтрация;
8) аллергическая реакция на лекарственные препараты и др.