БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИХ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ.
Профессор В.Г. Колб, доц.В.С. Камышников
Цитировано по журналу «Здравоохранение Белоруссии»1985, N3
Кафедра клинической лаб.диагностики (зав.лаб.- проф.Колб В.Г.)
Белорусского института усовершенствования врачей.
Среди проблем клинической биохимии, имеющих существенное значение в практической деятельности врачей, важное место занимает изучение функционального состояния печени. Известно, что участие этой центральной лаборатории организма в регуляции обменных процессов весьма разнообразно. Это метаболизм белков,
жиров, углеводов, минеральных веществ, воды, витаминов и пигментов; обезвреживание токсических веществ и выведение различных катаболитов вместе с желчью. Известно, что при различных патофизиологических сдвигах в больной печени по-разному изменяются обычно проводимые печеночные пробы.
При помощи биохимических тестов можно выявить изменения
при поражении менее 50% печеночной паренхимы, тогда как
выраженные клинические признаки появляются при поражении более 80%.
В связи с обилием разнообразных печеночных тестов остро встал
вопрос о дифференцированном подходе к ним, об изучении глубинного патофизиологического смысла каждого из них.
Действительно, только при учете патофизиологических сдвигов в пораженной патологическим процессом печени возможен дифферен
цированный выбор наиболее информативных печеночных проб.
Лабораторная клинико-биохимическая диагностика заболеваний печени, как правило, начинается с исследования белкового спектра сыворотки крови. Поскольку гепатоциты являются продуцентами основной белковой фракции сыворотки крови - альбуминов, при патологии печени нередко выявляется гипопротеинемия, обусловленная снижением уровня альбуминов.
Течение паренхиматозного гепатита сопровождается уменьшением уровня альбуминов при возрастании концентрации b - и g-гло –булинов. При переходе гепатита в цирроз содержание альбуминов снижается более значительно, а g– глобулинов, наоборот, резко уве-
личивается.
В клинико-диагностических лабораториях все еще широко используются простые, но достаточно информативные методы, которые позволяют судить об изменениях в белковом спектре сыворотке (плазме) крови благодаря оценке коллоидной устойчивости содержащихся в ней белков. Из всех коллоидно-осадочных реакций наиболее широко используется тимоловая проба.
Считают, что у 90-100% больных страдающих паренхиматозным гепатитом, эта проба положительна, в то время как при обтурационной желтухе (без вторичного гепатита) она всегда отри-
цательна. Для дифференциации паренхиматозного гепатита от механической (обтурационной) желтухи принято тимоловую пробу дополнить пробой Бурштейна и Самая на апо-В-содержащие липопротеины (главным образом b-липопротеины).
При обтурационной желтухе проба Бурштейна и Самая становится резко положительной, в то время как тимоловая проба остается отрицательной. Паренхиматозный же гепатит наоборот, сопровождается резко положительной тимоловой пробой и слабо выраженной пробой на апо-В-содержащие (b- и преb-липопро-
теины). Считают к тому же, что тимоловая проба улавливает больше начальные стадии развития паренхиматозного гепатита, в то время как проба Бурштейна и Самая – конечную фазу этого заболевания.
Весьма значительна роль печени и в осуществлении пигментного обмена. Известно, что печень выполняет барьерную функцию по отношениюк мезобилиногену (уробилиногену в собственном смысле этого слова), не пропуская его в общий ток кровообращения. Уже самые начальные поражения печени при паренхиматозном гепатите (в том числе в дожелтушной стадии вирусного гепатита) приводят к появлению в моче наряду со стеркобилиногеном (стеркобилином) также мезобилиногена уробилиногена. В период разгара заболевания изменяется содержание и фракционный состав общего билирубина сыворотки (плазмы) крови. Как следует из (табл.2).
В печени происходит обезвреживание не только свободного билирубина, но и многих токсических компонентов плазмы крови.
Обним из таковых является аммиак, образующийся при дезаминировании свободных аминокислот плазмы крови. Основное
количество аммиака в организме здорового человека моментально связывается, превращаясь в мочевину - главный компонент остаточ-
ного азота в сыворотке крови. Однако при тяжелых атрофических состояниях печени, когда нарушается дезаминирующая и мочевинообразовательная ее способность, концентрация свободных аминокислот и аммиака, как правило, увеличивается. Поскольку функциональные резервы печени в отношении катаболизма амино
кислот и биосинтеза мочевины чрезвычайно велики (эксперементально доказано, что даже при 10-5% сохранившейся ткани печени эти процессы существенно не изменяются), уменьше
ние содержания мочевины в сыворотке (плазме) крови и выраженное увеличение уровня азота свободных аминокислот (или общей концентрации свободных аминокислот), а также аммиака наблюдается только в терминальных стадиях острого некроза печени при печеночной коме.
В диагностике заболеваний печени особенно велика роль исследования активности отдельных ферментов сыворотки крови.
Доказано, что более 50 ферментов, изменяют свою активность в ткани печени или плазме (сыворотке) крови при заболеваниях гепатобилиарной системы.
Таблица 2.
Констелляция биохимических тестов, отражающая основные патофизиологические изменения в печени при различных формах ее поражения.