Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении родовых путей матери, т. е. через родовой канал.
1-й момент - вставление головки в малый таз и сгибание головки. Вставлению головки плода во вход в таз способствует суживающийся конусообразный книзу нижний сегмент матки, нормальное состояние тонуса мускулатуры матки и передней брюшной стенки. Кроме того, имеет значение тонус мышц и сила тяжести самого плода, соотношение размеров головки плода и размеров плоскости входа в таз, количество околоплодных вод и правильное расположение плаценты
При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз стреловидный (сагиттальный) шов устанавливается в одном из косых размеров плоскости входа в таз или в поперечном размере Малый родничок обращен кпереди.
Сгибание головки происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага.
Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а малый родничок располагается ниже безымянной линии. Он становится ведущей точкой.
2-й момент - внутренний поворот головки. Одновременно с продвижением по родовому каналу при переходе из широкой части в узкую головка совершает внутренний поворот, который заканчивается на тазовом дне. Стреловидный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылок обращен к лону
3-й момент - разгибание головки. Совершается в плоскости выхода из малого таза, т.е. на тазовом дне.
После завершения поворота головка плода подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее согнутой головки соответствует углу в 120-130°. Совершив разгибание, головка рождается малым косым (самым благоприятным) размером, равным 9,5 см и окружности 32 см.
4-й момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, совершая внутренний поворот, переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родившейся головке, которая совершает наружный поворот. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико - к левому бедру матери
5-й момент - рождение туловища.
Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе и первым рождается заднее плечико, после этого из-под лобка переднее плечико и ручка. И без затруднения рождается все туловище
БИОМЕХАHИ3M РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Задний вид затылочного предлежания является вариантом нормального биомеханизма родов Образование заднего вида может зависеть как от плода (небольшие размеры головки, недоношенный плод, трудная сгибаемость шейной части позвоночника), так и от родовых путей матери (строение костного таза, мышц тазового дна).
1-й момент - вставление головки плода во вход в малый таз. Головка устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа, малый родничок обращен кзади.
2-й момент - сгибание головки. Малый родничок становится наиболее низко расположенной точкой - ведущей точкой.
3-й момент - внутренний поворот головки. Первой преодолевает сопротивление симфиза передняя теменная кость, скользя по его задней поверхности и заходя за заднюю теменную кость. Затем с мыса соскальзывает задняя теменная кость, еще больше смещаясь под переднюю. Обе кости находят на лобную и затылочную, и головка, спускаясь в малый таз, совершает внутренний поворот. Отличие от биомеханизма при переднем виде в том, что затылок совершает поворот на 45° и поворачивается кзади (личиком кпереди).
4-й момент - дополнительное сгибание головки. После окончания внутреннего поворота головка плода, опустившаяся на тазовое дно, подходит под нижний край симфиза, фиксируется границей волосистой части лба и делает усиленное сгибание до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет к верхушке копчика (вторая точка фиксации) разгибается и рождается - т.о. разгибание головки - 5-й момент биомеханизма родов.
Головка рождается средним косым размером - 10,5 см, окружность - 33 см Форма головки долихоцефалическая.
6, 7 момент - внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища - как и при переднем виде затылочного предлежания.