Оценка тяжести ожогового шока

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ У ДЕТЕЙ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани

2014 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ У ДЕТЕЙ

Автор: А.Л. Егоров, доцент кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова

Определение: Ожоговая болезнь - сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов, а также с наличием общих реакций организма и нарушением функции внутренних органов с возможностью развития необратимых патологических процессов.

Выделяют следующие стадии ожоговой болезни:

1. Шоковая или стадия острой плазмопотери.

2. Ожоговая токсемия.

3. Ожоговая септикотоксемия.

4. Восстановление или реабилитация.

Тяжесть ожоговой болезни и летальность зависят преимущественно от площади и глубины поражения, возраста, сроков поступления в отделение реанимации и от наличия тяжелого термоингаляционного поражения.

Этиология и патогенез

Согласно статистике, большинство ожогов дети получают дома. Ожоги горячей жидкостью - одна из самых частых травм среди малышей до 6 лет, а родители детей постарше обычно имеют дело с последствиями экспериментов со спичками. Согласно статистике ВОЗ, дети, получившие правильную первую помощь при ожогах, на 32% реже нуждаются в последующей пересадке кожи по сравнению с теми, кто эту помощь не получил.

На догоспитальном этапе врач (фельдшер) скорой медицинской помощи зачастую имеет дело с пострадавшим с первой стадией ожоговой болезни - ожоговым шоком.

Ожоговый шок - патологический процесс, который развивается при обширных термических поражениях кожи и глубже лежащих тканей, продолжающийся в зависимости от площади и глубины поражения, а так несвоевременности и адекватности лечения до 72 часов и более, проявляющейся расстройствами гемодинамики и микроциркуляции, функции почек, желудочно-кишечного тракта и нарушением психоэмоциональной сферы.

Шоковый период ожоговой болезни длится в среднем 2–3 дня. Термические повреждения первично вызывают коагуляционный некроз и гибель клеток с тромбозом сосудов в зонах наиболее глубокого поражения. Окружающая ткань обычно поражена в меньшей степени, в ней неотчетливо выделяются зоны стазов и гиперемии. Если такому пострадавшему быстро не начата соответствующая инфузионная терапия, то развивается ожоговый шок и поврежденные, но жизнеспособные ткани в ожоговой ране подвергаются некрозу, увеличивая площадь глубокого поражения. В поврежденных тканях повышается сосудистая и капиллярная проницаемость, приводящая к отеку. На образование и развитие отека влияют так же гипопротеинемия и повышение осмотического давления в поврежденных тканях.

В результате прямого термического воздействия на эритроциты развивается гемолиз. Биологически активные вещества понижают осмотическую стойкость эритроцитов и поддерживают гемолиз несколько дней.

Экспериментальные исследования показали, что почки оказываются наименее перфузируемым органом послеожоговой травмы. В ходе инфузионной терапии почечный кровоток возвращается к норме только после восстановления перфузии в других внутренних органах. Поэтому диурез наиболее простой и доступный показатель, по которому может оцениваться эффективность инфузионной терапии.

Оценка тяжести ожогового шока

У детей после первого года жизни ожоговый шок развивается в случае поражения 10% и более поверхности тела, а у детей первых месяцев жизни — при поражении более 5–7 %.

В таблице 1 представлен способ оценки тяжести шока по индексу Франка, который может быть использован при обширных поражениях у старших детей.

Таблица 1 - Оценка степени тяжести ожогового шока по индексу Франка (Розин Л.Б., Баткин А.А., 1986).

При расчете индекса Франка (ИФ), 1% обожженной поверхности тела принимают равным одной единице в случае поверхностного и трем единицам в случае глубокого ожога. Поражение дыхательных путей в зависимости от степени тяжести приравнивают к 10–30 единицам.

Например, общая площадь ожога равна 50% поверхности тела. Ожог дыхательных путей II степени. При этом 30% поверхности тела поражено глубоким ожогом и 20% поверхностным. Следовательно, (30 х 3) + (10 х 1) + 20= 120 единиц. Крайне тяжелый ожоговый шок III степени.