Тема: «РЕВМАТИЗМ»
РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА - токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной бетта-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.
Предрасполагающие факторы
• Факторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению вызванной им инфекции верхних дыхательных путей в организованных коллективах (школьных, воинских):
· скученность и периодическое перемешивание коллективов
· переохлаждение
· недостаточное питание.
· несвоевременное выявление и неадекватное лечение больных ангиной и фарингитом
Патогенез ревматизма.
Стрептококковая инфекция (тип А, серотип С»
Ферменты:
· Стрептолизин О (воспаление - кардиотокспческое действие;
· Стрептолтппп S (воспаление+артрит);
· Стрептокиназа {активация кининовой системы);
· Гиалуронидаза (деполимеризация глюкуроновой кислоты»;
· дезоксирибонуклеаза
Токсины
Образование противострептококковых антител
Формирование иммунных комплексов
Повреждение миокарда, соединительной ткани по типу' гиперчувствительности немедленного типа.
В связи с антигенной общностью между стрептококком и сердцем, образование аутоантител к миокарду, соединительной ткани.
Длительное иммунное воспаление по типу гиперчувствительности замедленного типа с образованием гранулем и склероза.
Клинические проявления болезни.
Диагностические критерии ревматизма
А. А.Киселя-Джонса-А.И.Нестерова
1. Основные (большие):
¾ кардит;
¾ полиартрит;
¾ хорея;
¾ подкожные узелки;
¾ кольцевидная эритема;
¾ ревматический анамнез;
¾ эффективность терапии антиревматическими препаратами ех juvantibus, проводимой в течение 3-5 дней.
2. Дополнительные:
А. Общие:
¾ повышение температуры;
¾ адинамия, быстрая утомляемость, слабость;
¾ бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность;
¾ потливость;
¾ носовое кровотечение;
¾ абдоминальный синдром.
Б. Специальные, главным образом лабораторные показатели:
¾ лейкоцитоз (нейтрофильный);
¾ диспротеинемия (увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление СРВ, повышение альфа-2- и гамма-глобулинов, сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов);
¾ патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ;
¾ повышение проницаемости капилляров.
Диагностическое правило - наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма.
Рабочая классификация и номенклатура
ревматизма.
Классификация ревматической лихорадки
(Ассоциация ревматологов России. 2003)
| Клинические варианты | Клинические проявления | Исход | Недостаточность кровообращения |
| основные | дополнительные | Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: без пороков сердца: с пороком сердца | Отсутствует III |
| Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка | Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки | Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты |
Клинические симптомы
1. В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается спустя 1—2 мед после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины фарингита) Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 нед) характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛ-О, АСК, ACT.
2. Второй период болезни характеризуется выраженной «тонической картиной проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.
• Объективно
1. Пульс частый нередко аритмичный.
2. Границы сердца расширены, преимущественно влево.
3 Тоны приглушены, возможен ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера.
4.При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге — увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах
Митральный стеноз (Stenosis ostii mitrale sinstra)
ПРИЧИНЫ:
92-97% ревматизм
• 5% ДБСТ (СД)
2% - травмы
2-4% - инфекционный эндокардит
Крайне редко врожденный (синдром Лютембаше)
РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ
- более характерен для первичного ревматизма, в основе его — острый синовит
Основные симптомы ревматического полиартрита:
1. сильные боли в крупных суставах (симметрично)
2. припухлость, гиперемия кожи в области суставов резкое ограничение движений.
3. летучий характер болей.
4. быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов
5. отсутствие остаточных суставных явлений.