ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ
ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
по дисциплине Диагностика в акушерстве и гинекологии
Для группы ЛД-18, ЛД-18п
Вы фельдшер ФАП, в отпускное время замещаете акушерку.
Задача № 1
12 октября на очередную явку пришла первобеременная 24 лет. Беременная интересуется, когда ей выдадут дородовой декретный отпуск и когда у нее срок родов. Менструальная функция не нарушена. Последние месячные с 29 марта по 2 апреля. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Муж здоров. Соматически здорова. Беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода 14 августа.
Объективно: женщина правильного телосложения. Прибавка массы за 2 недели 650 грамм. АД 110/70; 115/70 мм рт.ст.; PS - 72 уд. в мин. Размеры таза 25-28-31-20 см. Живот овоидной формы. ОЖ - 88 см, ВДМ - 28 см.
При выполнении наружных приемов акушерского исследования определили: над входом в малый таз – округлая плотная крупная часть плода, сбоку справа – широкая плоская часть плода, а слева – мелкие части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин., справа ниже пупка.
Выполните задания:
1. Определите положение, позицию и предлежание плода, размер акушерской коньюгаты.
2. Определите предполагаемый срок родов по последней менструации и первому шевелению.
3. Определите день выдачи дородового декретного отпуска.
4. Определите срок беременности на день наблюдения.
5. Определите предполагаемый вес плода на день наблюдения.
6. Перечислите документы, которые должны быть оформлены для беременной к выдаче дородового отпуска.
7. Опишите этапы обследования, которое проводят при каждой явке беременной на приём.
8. Назначьте дату следующей явки.
9. Сделайте назначения, которые необходимо выполнить к следующей явке и оформите бланки направлений (бланк направлений найти в интернете или оформить два на выбор от руки).
10. Определите и аргументируйте дату направления беременной на КТГ.
Задача № 2
25 августа первобеременная женщина 22 лет, по профессии зоотехник обратилась с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных на 2 месяца. До этого месячные с 13 лет, регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев, в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту периодически возникающую. При вагинальном исследовании установлено, что величина матки чуть больше гусиного яйца, мягкая, но при пальпации приходит в тонус, смещение шейки матки свободное.
Женщина желает сохранять беременность.
Выполните задания:
1. Соберите подробный анамнез у беременной.
2. Перечислите признаки, указывающие на беременность у данной женщины.
3. Перечислите объем обследования беременной при взятии её на диспансерный учет.
4. Перечислите необходимые лабораторные исследования беременной, назначаемые при первой явке на диспансерном приеме.
5. В какие документы необходимо внести сведения о беременности (название, номер учетной формы).
6. Объясните пациентке, в какие сроки беременности и для чего будут назначены УЗИ.
Задача № 3
24 сентября на ФАП самостоятельно из ближайшей деревни муж привез беременную жену, у которой два часа назад излились околоплодные воды, и появились слабые схватки, но полчаса назад они стали сильными.
Из анамнеза: ПМ 28 декабря, беременность пятая, роды предстоят пятые. Предыдущие роды прошли без осложнений. Вес детей: 3250, 3400, 3750, 3650. Соматически и гинекологически женщина здорова (со слов и по диспансерной книжке).
Состояние роженицы удовлетворительное.
Голова не болит, зрение ясное. Кожные покровы нормальной окраски, отеков нет. Пульс 88 уд. в мин. АД 120/70 мм рт.ст.
Схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, сильные, потужного характера.
Положение плода продольное, головка не определяется наружным приемом акушерского исследования.
Сердцебиение плода ясное ритмичное выслушивается над лоном, 148 уд. в мин.
ОЖ – 105 см, ВДМ – 35 см.
Выполните задания:
1. Какие исследования помогу фельдшеру установить правильный диагноз?
2. Каким весом может родиться ребенок?
3. Определите диагноз, обоснуйте.
Задача № 4
Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель. Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту.
Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая. В последнее посещение ФАП неделю назад было выявлено: повышение АД до 140/85, 135/80 мм рт.ст., незначительные отеки. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась.
Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы, пульс 90 ударов минуту. АД 170/100, 180/110 мм рт.ст. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть - головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.
Выполните задание:
Сформулируйте диагноз и обоснуйте.
Задача № 5
Больная 20 лет обратилась на ФАП с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 38,50С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Половая жизнь вне брака с 17 лет, не регулярная контрацептивные средства не использовала, беременностей не было. Заболела остро на третий день после окончания очередной менструации, когда появились указанные выше симптомы.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.
Гинекологическое исследование: н.о. уретры, шейка матки гиперемированы, отечны, ш.м. с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Пальпируется через переднюю стенку влагалища плотная болезненная уретра. Матка болезненная при пальпации. Придатки не пальпируются, область их безболезненна. Своды глубокие.
Выполните задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Перечислите обследования, которые необходимо произвести данной пациентке.
3. Оформите направления на исследования (бланк направлений найти в интернете или оформить два на выбор от руки).
Задача № 6
На ФАП пришла женщина 28 лет для профилактического обследования. Из анамнеза: 7 месяцев назад роды в срок, вес новорождённого 3700 гр. Кормление смешанное. Менструации не было. Хотела бы использовать для контрацепции ВМС.
Жалоб не предъявляет.
При обследовании на шейке матки была обнаружена эрозия.
Фельдшер направил пациентку к гинекологу для дальнейшего обследования и лечения эрозии ш.м., и решения вопроса о контрацепции.
Выполните задания:
1. Перечислите причины эрозии шейки матки.
2. Перечислите исследования, которые необходимо провести перед лечением данной патологии.
Вы фельдшер СМП
Задача № 7
Фельдшер СМП приехал на вызов к роженице 34 лет, срок беременности 37 недель.
Жалобы на схваткообразные боли в низу живота, слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез: менструальная функция без особенностей, гинекологические заболевания отрицает. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. В течение недели появились отеки, повысилось АД до 140/90 мм рт.ст., при исходном 110/70 мм рт.ст. На ФАП не обращалась.
Объективно: кожа и слизистые бледные, АД 140/85,150/90 мм рт.ст., пульс 100 уд. в мин. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, не расслабляется в паузу, части плода определить не удается из-за плотности матки. Сердцебиение не прослушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.
Выполните задание:
Сформулируйте диагноз и обоснуйте.
Задача № 8
Фельдшер СМП на вызове: больная М. 32 лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, давление на прямую кишку, выраженную слабость, тошноту, была однократно рвота.
Из анамнеза ПМ была две недели назад. Состояние пациентки средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин., АД 105/60 мм. рт. ст. Живот напряжен в нижних отделах, болезнен при пальпации, симптом Щеткина - Блюмберга положительный.
Выполните задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите, каково должно быть обследование данной пациентки, чтобы уточнить диагноз?