Классификация аллергенов
Все аллергены делят на две группы: экзо- и эндоаллергены(или аутоаллергены).
Экзоаллергеныпопадают в организм извне, эндоаллергеныобразуются в самом организме.
По происхождению аллергены делятся на:
· аллергены неинфекционногопроисхождения – бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, промышленные;
· аллергены инфекционногопроисхождения – бактериальные, грибковые, вирусные.
Аллергические реакции классифицируются на:
· аллергические реакции немедленного типа
· аллергические реакции замедленного типа
Реакции немедленного типа развиваются в течение 15- 20 мин, замедленного типа – через 24 – 72 часа.
Основные типы аллергических реакций:
I тип – Атопический. Реагиновый.Участие в реакции принимают IgE и реже IgG4 – антитела.
II тип – Цитотоксический.Участие в реакции принимают IgG- и IgM- антитела.
III тип – Иммунокомплексный.Принимают участие IgG- и IgM- антитела.
IV тип – гиперчувствительность замедленного типа.Участие в реакции принимают cенсибилизированные лимфоциты и макрофаги.
Стадии развития аллергии
Попадание в организм антигена вызывает его сенсибилизацию - это
иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к антигенам (аллергенам) экзогенного или эндогенного происхождения.
Вначалеповышается чувствительность к антигену и только потом, если антиген остается в организме или попадает в него вновь, развивается аллергическая реакция. Клинические наблюдения. Очень часто сенсибилизированный человек является практически здоровым до тех пор, пока в его организм не попадет аллерген, например пыльца растения при
полинозе, лекарственный препарат при сенсибилизации к нему и др.
В эксперименте. Для воспроизведения анафилактического шока у морских свинок им сначала вводят так называемую сенсибилизирующую дозу антигена и только через 2 – 3 недели вызывают шок введением разрешающей дозы того же антигена. Важно знать, что повышение чувствительности является специфическим, т.е. только к тому антигену, который её вызывает.
По способу получения различают активную и пассивную сенсибилизацию.
Активнаясенсибилизация развивается при искусственном или естественном попадании аллергена в организм.
Пассивную сенсибилизациювоспроизводят введением интактному реципиенту сыворотки крови или лимфоидных клеток от активно сенсибилизированного донора. Сенсибилизация может быть моновалентной при повышении чувствительности к одному аллергену и поливалентной при сенсибилизации ко многим аллергенам.
Перекрестной сенсибилизацией называют повышение чувствительности
сенсибилизированного организма к другим антигенам, имеющим общие детерминанты с аллергеном, вызвавшим сенсибилизацию.
По характеру механизмов, участвующих в развитии аллергии, выделяют 3 стадии:
1. Иммунологическая стадия. Она охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм, образование антител и/или сенсибилизированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим или персистирующим в организме аллергеном.
2. Патохимическая стадия. Её суть заключается в образовании биологически активных медиаторов. Стимулом к их возникновению является соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологической стадии.
3. Патофизиологическая стадия, или стадия клинических проявлений. Она характеризуется патогенным действием образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма.
Анафилактический тип реакций гиперчувствительности
Обусловлен образованием особого типа антител, относящихся к IgE и имею-
щих высокое сродство (аффинность) к тканевым базофилам (тучным клеткам) и базофилам периферической крови. Эти антитела называют еще гомоцитотропными вследствие их способности фиксироваться к клеткам того же вида животного, от которого они получены.
При первичном попадании аллергена в организм он захватывается антигенпредставляющими клетками (макрофагами, В-лимфоцитами, дендритными клетками) и подвергается процессингу. В результате переваривания под влиянием лизосомальных ферментов из аллергена образуется определенное количество пептидов, которые загружаются в пептидсвязывающие бороздки молекул главного комплекса гистосовместимости, транспортируются на поверхность антигенпредставляющих клеток и презентируются для распознавания Т-лимфоцитам-хелперам. В силу определенных причин аллергенные пептиды распознаются Т-хелперами 2-го типа, которые в момент распознавания активируются и начинают продуцировать ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-3 и другие цитокины.
Патохимическая стадия. Тучные клетки широко распространены в соединительной ткани с предпочтительной локализацией вдоль микроваскулярного русла. Активация тучных и базофильных клеток приводит к высвобождению различных медиаторов, что морфологически определяется как их дегрануляция.
В результате к месту активации тучных клеток подходят эозинофильные и нейтрофильные гранулоциты, которые, в свою очередь, так же начинают выделять медиаторы, обозначаемые как вторичные – фосфолипаза D, арилсульфатаза В, гистаминаза и др.
Патофизиологическая стадия. Под влиянием медиаторов происходит сокращение гладкой мускулатуры, изменяется микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов (отек ткани) и усиливается хемотаксис нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, что приводит к развитию
различных воспалительных реакций. Увеличение проницаемости сосудов способствует выходу в ткани иммуноглобулинов, комплемента, обеспечивающих инактивацию и элиминацию аллергена. С помощью медиаторов, а также через IgE – антитела, фиксированные на макрофагах, активируется их цитотоксическое действие, стимулируется высвобождение энзимов, супероксидного радикала, тромбоцитактивирующих факторов и других медиаторов. Образующиеся медиаторы оказывают одновременно и повреждающее действие на клетки и соединительнотканные структуры.
Патофизиологически реагиновый тип аллергии характеризуется повышением проницаемости микроциркуляторного русла, что сопровождается выходом жидкости из сосудов с развитием отека и серозного воспаления. В органах дыхания развивается бронхоспазм и усиление секреции слизи. Все эти эффекты проявляются в виде приступа бронхиальной астмы, ринита, конъюнктивита, крапивницы, отека, диареи и др.