1. Диагноз: Закрытый перелом правого бедра в средней трети со смещением по оси. Возможен разрыв тазового кольца. Перелом шейки бедреной кости?Гемморагический шок 1ст.
2. Алгоритм:
· Обезболивание
· Иммобилизация прав н/кон 3-мя шинами Крамера от пальцев стоп до угла лопатки или подмышечной впадины со стороны повреждения.
· Транспортировка в ЛПУ (стационар)
3. Проведение транспортной иммобилизации при переломе бедра 3-мя шинами Крамера.
Симптомы перелома бедра тела-уколрочение, увеличение в объеме бедра, деформация в средней части, пальпация болезненна, нагрузка по оси –усиление боли в средней трети, нет повреждения сосудисто0нервного пучка-закрытый перелом, геммор. Шок из-за внутр.кровотечения, шок 1ст=пульс/ад=1,2,значит смещение. Синдром пятки-не может поднять выпрямленую ногу, развернута кнаружи вся нога, укорочение на 5см ноги- перелом верхней части бедра?
Техника иммобилизации применительно к данной ситуации (шина Крамера):
Показания: повреждение тазобедренного и коленного сустава, перелом бедра, отсутствие шины Дитерихса.
Противопоказания: состояния несовместимые с жизнью, тяжелый шок.
Оснащение:
- лестничная шина Крамера, длинной – 100 и 110, ширина 10 см. – 3-4 шт.;
- стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);
- бинты, медицинская марля, вата;
- стерильный шприц с иглами
-обезболивающие средства (раствор баралгина -5,0 или 1мл 2% промедола, или фентанила 1мл 0,005% раствора внутривенно, или трамал – 100 мг);
- носилки
Возможные проблемы пациента:
- боль в области травмы, страх;
- наличие раны, кровотечение
- обморок, синкопальное состояние, шок;
- ограничение движения конечности
-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками;
-инфицирование раны.
Последовательность действий:
· Перелом бедра и поврежденные суставы могут быть иммобилизированы 3-мя,а лучше 4-мя лестничными шинами Крамера
· Больного укладывают и вводят наркотические обезболивающие (2% раствора промедола 1 мл, омнопона и др.)
· На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые прокладки (для профилактики пролежней)
· Шина длинной 110 см, от моделированную соответственно выпуклости пятки и икроножной мышцы, укладывают по задней поверхности конечности
· Две другие шины,скрепленные между собой по длине, идут от подмышечной впадины по наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю, а так же и заднюю шину своим концом, изогнутым в форме буквы «Г»: такая укладка шин предупреждает подошвенное отвисание стопы
· При наличий достаточного количества лестничных шин целесообразно 4-ю шину
наложить по внутренней поверхности бедра и голени, а нижний конец ее так же изогнуть в форме буквы «Г» – для подошвы
· Шины укрепляют марлевыми бинтами
· При первой возможности лестничные шины должны быть заменены шинами Дитерихса
· Пострадавшего транспортируют в ЛПУ в лежачем положении на спине в сопровождении медицинского работника.
Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла, повязка сухая, состояние пострадавшего улучшилось, гемодинамика стабильная.
Примечание: Лестничные шины Крамера. Длина лестничной шины – 1 или1,1 метра, ширина 10 см. Прежде чем ее наложить,шина должна быть подготовлена: обхвачена с обеих сторон, обинтована, и на нее одет чехол из клеенки, полиэтиленовой пленки,что позволяет производить санитарную обработку бывших в употреблении шин (на чехле делается надпись «обменный фонд»). Несколько шин заранее моделируют в виде заготовок для иммобилизаций различных областей тела. Заготавливают так же мягкие прокладки, ватно-марлевые подушечки. Это позволяет с экономить значительное количество времени при их наложений.
Неотложная помощь. Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2— 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).
Крест на крест стопу перебинтовать,к шине,
. Валики- сбоку на голеностопный, коленный, вертелы, средняя треть бедра, под мышки.
Фиксируем подмышко и через грудь, в пояснице, трети бедра, средней части голени, нголеностопнгого сустава бинтами к шине. Далее вытяжение-натягиваем палочку. Далее бинтуем бинтом всю ногу от голеностопного сустава вверх.
Шина Дитерихса составлена из двух костылей (наружного и внутреннего), каждый из которых состоит из раздвижных деревянных браншей, подошвы и закрутки.Бранши имеют прорези для введения фиксационных лент, бинтов; кроме того, на одной из браншей расположен выступ (шпенёк), а на другой — отверстие для него, служащее для фиксации бранш. Наложение шины начинают с её подгонки по росту пострадавшего, что достигается раздвиганием браншей костылей и их закреплением с помощью шпенька в соответствующем отверстии
. Необходимо, чтобы верхний конец наружного костыля плотно упирался в подмышечную впадину, а внутреннего костыля— в промежность, нижние же концы костылей должны быть на 8-10 см ниже края подошвы иммобилизируемой конечности пострадавшего.
Затем места соединения бранш на уровне шпеньков прочно связывают бинтом для профилактики смещения при транспортировке.
Три фиксационные ленты вводят через прорези костылей непременно снаружи внутрь для исключения давления краёв шины на тело больного
.Собственно наложение шины начинают с прибинтовывания подошвы шины к стопе пострадавшего (не снимая обуви во избежание пролежней и болей), особенно следя за прочной фиксацией в зоне пятки (зоне наибольшей тракции).
Через боковые металлические скобы укрепленной на стопе подошвы шины пропускают нижние концы костылей шины, соединяя их с помощью подвижной поперечной планки, имеющейся на конце внутреннего костыля шины.
Завязыванием фиксационных лент шины на туловище (на груди и талии) и конечности (на бедре), а также укреплением её на всём протяжении бинтами заканчивают наложение шины Дитерихса;
при возможности (закрытом переломе, отсутствии шока) производят вытяжение за стопу путём вращения деревянной палочки-закрутки и прикреплённого к ней шнура, концы которого проводят через отверстие в поперечной планке, через кольца подошвы с возвратом через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.
Sol. Analgini 50% - 2 ml, Sol. Dolaci 3% - 1 ml, Sol. Dimedroli 1% - 1 ml в/м