Сердечные гликозиды
Дигоксин свободно проникает через плаценту, через 2 часа после приема концентрация его в крови плода такая же, как и у матери. Исследования сердечной деятельности плода показали, что дигоксин не оказывает на нее существенного влияния. Сердечные гликозиды кумулируются в организме плода и амниотической жидкости, что связано с замедленной элиминацией данных препаратов из организма плода, а также возможностью повторного перорального поступления из амниотической жидкости. У новорожденных концентрация гликозидов в крови выше, чем у матерей, получавших гликозиды в конце беременности. Тем не менее выведение сердечных гликозидов группы наперстянки (дигоксин, дигитоксин, целанид, кордигит) не представляет опасности для новорожденного. Сердечные гликозиды относятся к числу лекарственных препаратов с весьма низкой токсичностью для плода. Хороший трансплацентарный переход сердечных гликозидов позволяет применять их для лечения сердечной недостаточности плода. Назначая сердечные гликозиды беременной, необходимо помнить о том, что дигиталис оказывает прямое тонизирующее влияние на матку, вызывая преждевременные и быстрые роды.
Диуретики
Назначение диуретиков во время беременности носит ограниченный характер. Тератогенный эффект установлен у калийсберегающих диуретиков (верошпирона, триамтерена, амилорида) и диакарба. При применении этих препаратов в поздние сроки беременности развиваются некомпенсированные изменения кислотно-основного состояния крови плода. Имеются данные, свидетельствующие о фетотоксическом эффекте тиазидных мочегонных препаратов. Длительное их применение способствует развитию гипонатриемии, тромбоцитопении, гипотензии и желтухи новорожденных.
Фуросемид не обладает тератогенным действием, но у плода в ответ на длительный прием фуросемида и урегита может развиваться симптоматическая трансплацентарная гипонатриемия, лейкопения, агранулоцитоз.
Антиаритмические средства
Аденозин (аденокард) — в клинических исследованиях не выявлено негативного влияния данного препарата на плод или мать. В связи с высокой эффективностью при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, в том числе при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта или значительной гипотензии, может с успехом применяться для лечения беременных.
Амиодарон (кордарон) противопоказан при беременности, так как вызывает нарушение функции щитовидной железы у плода, что может способствовать развитию кретинизма, брадикардии, удлинению интервала Р–Q, влиянию на обмен меланина. Амиодарон вызывает преждевременные роды и гипотрофию плода. Но в неотложной ситуации при пароксизмальных нарушениях ритма на фоне синдрома WPW может стать препаратом выбора.
Блокаторы кальциевых каналов — фенилалкиламины короткого (верапамил, изоптин, финоптин) и пролонгированного (верапамил SR, изоптин SR) действия — наиболее часто применяются для купирования аритмий у беременных. У данных препаратов отсутствуют негативные эффекты для плода. Хорошие результаты были получены при применении верапамила пролонгированного действия (Ассоциация акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга) — изоптина ретард в суточной дозе 120 мг с целью профилактики развития гипертензивных осложнений у беременных высокого риска. Верапамил применяли начиная с 20–24-й до 34–36-й недель беременности. Профилактический прием верапамила давал возможность предупредить развитие тяжелых форм позднего гестоза.
Прокаинамид (новокаинамид) не имеет явных токсических эффектов, однако при длительном использовании вызывает иммунологические нарушения в организме плода. Необходимо помнить, что при внутривенном введении он может вызвать снижение АД за счет периферической вазодилатации.
Лидокаин (ксикаин) может применяться при желудочковых аритмиях у беременных. Препарат накапливается преимущественно в тканях мозга плода, приводя к повышению судорожной готовности. В условиях гипоксии токсическое воздействие лидокаина на ЦНС плода усиливается. Длительное применение лидокаина может вызывать ацидоз у плода. При проводниковой анестезии лидокаином, часто применяемой в родах, отмечаются побочные отрицательные эффекты как у матери (гипотензия, анафилактический шок), так и у ребенка (токсические реакции, проявляющиеся судорогами, возбуждением ЦНС, опистотонусом или, напротив, депрессией, апноэ, бради- или тахикардией, гипоксией, метаболическим ацидозом).
Мексилетин не используется у беременных из-за опасности побочных эффектов (потеря сознания, гипотензия, брадикардия, судороги и др.), а также из-за способности вызывать неонатальную гипогликемию.
Хинидин и препараты на его основе (кинилентин и др.) беременным противопоказаны. Они вызывают тромбоцитопению, неврит зрительного нерва, миастению у новорожденных.