Критерии ВОЗ: ≥ 50% сперматозоидов совершают поступательное движение и относятся в категории «А+В»
Или ≥ 25% сперматозоидов относится к активно-подвижным с поступательным движением (категория «А») и ≥ 25% сперматозоидов относится к категории малоподвижных с поступательным движением (категория «В»)
Критерии, принятые в России: количество сперматозоидов с нормальной подвижностью составляет более 50%, малоподвижных с поступательным движением - менее 50%, с непоступательным движением - 2%, неподвижные - отсутствуют.
Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов ниже нормы. Астенозооспермия отмечается примерно у 50% пациентов с нарушением фертильности. Заключение о незначительной степени астенозооспермии можно делать, если количество активно- и малоподвижных сперматозоидов с поступательным движением в сумме составляет менее 50%, но более 30%. Астенозооспермию вызывают эндогенные, генетические и экзогенные факторы, такие, как инфекционные заболевания.
Дискинезия - это преобладание в эякуляте сперматозоидов с маятникообразным и/или манежным движением. При комнатной температуре сперматозоиды сохраняют подвижность в течение 12-24 часов, при этом в первые 2 часа подвижность не снижается, к концу 5-го часа уменьшается примерно в 2 раза
Количество сперматозоидов
Количество сперматозоидов выражают в относительном значении (концентрация или количество в 1 мл эякулята) и в абсолютном значении (общее количество в эякуляте)
Для подсчета сперматозоидов используют либо камеру Горяева, либо Камеру Маклера (Осипова)
По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не менее 20 млн. сперматозоидов в 1 мл объема или не менее 40 млн. во всем объеме. Состояние эякулята с меньшим количеством сперматозоидов характеризуется как «олигозооспермия».
Подсчет сперматозоидов
• Для обездвиживания сперматозоидов и разведения спермы можно использовать раствор 5% NаСl или раствор Барбагалло (7 мл 40% формалина и 93 мл 0,85% раствора NаСl)
• Подсчет проводят в 2-х камерах и результат определяют как среднее 2-х определений
• Если сперма богата сперматозоидами, то ее разводят в 10 раз. В камере Горяева подсчитывают неподвижные сперматозоиды в 5 больших квадратах по диагонали. Считают только те сперматозоиды, головки которых лежат внутри квадратов. Расчет ведут по формуле:
X= (A*250*10*1000)/5=A*500000
где А - количество сперматозоидов в 5 квадратах, 250 - 1/250-объем одного большого квадрата камеры Горяева
10 - степень разведения спермы
1000 - 1000 мкл в 1 мл эякулята
5 - количество квадратов, в которых подсчитаны сперматозоиды
Если количество сперматозоидов в эякуляте очень большое - полизооспермия, сперму разводят в 20, 50 или 100 раз. В расчетах учитывают степень разведения:
X = А х 1 000 000 при разведении в 20 раз,
X = А х 2 500 000 при разведении в 50 раз,
X = А х 5 000 000 при разведении в 100 раз.
Если в эякуляте количество сперматозоидов значительно снижено, в 1 мл эякулята для обездвиживания сперматозоидов добавляют 1 каплю фиксирующего р-ра, тщательно перемешивают, заполняют камеру и считают сперматозоиды в 5 больших квадратах. Расчет ведут по формуле:
X= (A*250*1000)/5=A*50000
Нормозооспермия. У здорового мужчины в 1 мл эякулята содержится более 20 млн. сперматозоидов. Общее количество сперматозоидов в эякуляте > 40 млн.
Полизооспермия. Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята превышает 150 млн.
Олигозооспермия. В 1 мл эякулята содержится менее 20 млн. сперматозоидов. Количество сперматозоидов между 10 и 20 млн./мл обозначается как олигозооспермия I степени, количество сперматозоидов менее 10 млн./мл как олигозооспермия I I степени. Для определения при олигозооспермии истинного числа сперматозоидов необходимо произвести 2-3 контрольных подсчета с интервалом 3-4 недели.
Азооспермия - сперматозоиды при микроскопическом исследовании в нативном препарате и в осадке эякулята, полученного после его центрифугирования, не обнаружены, но найдены клетки сперматогенеза.
Аспермия - в доставленной жидкости нет сперматозоидов и клеток сперматогенеза.
Клинические аспекты
У стариков олигозооспермия связана с процессом инволюции половых желез и сочетается с олигоспермией (количество выделенной спермы меньше 2 мл)
Наследственная олигозооспермия и азооспермия истинная обусловлены полной или частичной обструкцией семявыносящих путей. Предположить наличие полной обструкции можно, если после центрифугирования спермы в осадке выделенной пациентом жидкости отсутствуют не только сперматозоиды, но и клетки сперматогенеза. Это признак не только азооспермии, но и аспермии.
Приобретенная олигозооспермия, азооспермия и аспермия могут быть обусловлены обструкцией семявыносящих путей, развивающейся на фоне хронических воспалительных процессов верхних отделов мочеполового тракта, вызванных гонококками, хламидиями, микобактериями туберкулеза
Нормальные зрелые сперматозоиды человека имеют овальную головку с хорошо различимой акросомой, шейку и хвост.
Акросома (ядерная шапочка) - это просветление в верхней части головки, занимающее в норме 40-70% ее площади, хорошо различаемое в нативном и окрашенном азур-эозином и другими красителями препаратах.
Шейка, средняя часть сперматозоида, должна быть тонкой, менее 1 мкм в ширину, составлять 1,5 длины головки сперматозоида и прикрепляться к головке вдоль ее оси.
Хвост должен быть прямым, одинаковой толщины на всем протяжении и несколько уже в средней части, не закрученным и иметь длину около 45 мкм. Отношение длины головки к длине хвоста у нормальных сперматозоидов 1:9 или 1:10.
Количество нормальных форм в эякуляте, принимаемое за референтное значение, в разных литературных источниках существенно отличается и колеблется от 30 до 87%. Чаще всего нормальной считается спермограмма, в которой ≥ 30% нормальных сперматозоидов.
Патологические формы сперматозоидов:
1. Дефекты головки. В свою очередь различают аномалии размеров головки – макроцефалия (большая головка) и микроцефалия (маленькая головка). Могут быть варианты аномалий формы головки (каплевидная, круглая, веретенообразная, грушевидная, аморфная, резко-заостренная). Здесь же могут встречаться сперматозоиды с неправильным строением акросомы (слишком маленькая акросома, занимающая менее 40% площади головки; несимметричная акросома; вакуолизированная акросома). Головка сперматозоида может быть резко вакуолизирована, что также считается аномалией. Нередки сперматозоиды с двумя (и более) головками.
2. Дефекты шейки. Среди них различают сперматозоиды с утолщенной шейкой. Также аномальными считаются сперматозоиды, у которых угол между головкой и жгутиком менее 1800.
3. Имеющие цитоплазматические капли в области шейки или головки (более половины головки).
4. Дефекты хвоста. Среди них выделяют короткий хвост. Также могут быть сперматозоиды с изломанной формой хвоста, неравномерной толщины, закрученными хвостами.
5. Имеющие более одного дефекта (сочетают в себе несколько аномалий одновременно).
Увеличение количества патологических форм сперматозоидов выше референтных значений носит название тератозооспермия. Выраженная тератозооспермия резко снижает шансы оплодотворения и увеличивает вероятность пороков развития у плода, если оплодотворение произошло. Тератозооспермия обычно сочетается с олигозооспермией и астенозооспермией.