Депрессии, связанные с репродуктивным циклом женщин
Главная
Библиотека
Книги по психиатрии (©НЦПЗ)
Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей
Депрессии, связанные с репродуктивным циклом женщин
Репродуктивный период жизни женщин — один из самых угрожаемых по рецидивам депрессий, связанных с рядом заболеваний (циклотимия, дистимия, шизофрения). Существуют биологические, психологические и социальные факторы, повышающие риск манифестации первого депрессивного эпизода во время беременности и в пуэрперальный период. К специфическим аффективным расстройствам у женщин относят:
• предменструальный синдром (ПС),
• предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР),
• депрессивный синдром беременных (ДСБ),
• «синдром грусти рожениц» (maternity blues)1 (СГР),
• послеродовые депрессии (ПД).
В последнее время приводятся расчеты, свидетельствующие о высокой частоте этих расстройств (рис. 4). В то же время потребность в медицинской помощи при отдельных синдромах, относящихся к специфическим аффективным расстройствам у женщин, не соответствует их частоте. Так, ПД и СГР требуют различной врачебной тактики. Хотя частота СГР по меньшей мере в 3 раза выше соответствующего показателя для ПД (см. рис. 4), выраженность (а иногда и психотический характер) последних требует госпитализации и интенсивного лечения в условиях специализированного стационара. В то же время СГР, реализующийся на субклиническом уровне, как правило, не требует активного вмешательства.
Клинические проявления ПС и СГР ограничиваются симптомами стертой гипотимии с транзиторными эпизодами дисфории, эмоциональной лабильностью и слезливостью, нестойки и, как правило, проходят в течение нескольких дней спонтанно без специальных медицинских мероприятий.
Манифестация других аффективных расстройств, связанных с ре продуктивным циклом женщины (ПДР, ДСБ, ПД), как правило, диктует необходимость психофармакотерапии и других медицинских мероприятий.
Частота аффективных расстройств, связанных с репродуктивным циклом женщин, % [по данным Ивановой Г. П., 1999; Kumor R. et al., 1979; Gotlib L. et al., 1989; OHara M. et al., 1990; Pearlstein Т., 1995]
Предменструальное дисфорическое расстройство
Наряду с симптомокомплексами депрессивного спектра и соматическими нарушениями (вегетососудистые, обменно-эндокринные нарушения) включает и патохарактерологические проявления. Соответственно несмотря на то, что расстройство существенно отражается на работоспособности, учебе и социальном функционировании, оно не всегда квалифицируется как проявление аффективной патологии, требующее соответствующего лечения, а чаще расценивается как неправильное поведение, связанное с супружескими ссорами или проблемами на работе [Endicott J., 1997]. Распознавание расстройства облегчается при использовании критериев, сформулированных в DSM-IV (1994) и представленных в адаптированном виде ниже. Наиболее существенны для диагностики ПДР:
• депрессия с чувством безнадежности (а иногда и суицидальными мыслями);
• тревога с ощущением внутреннего напряжения;
• аффективная лабильность со слезливостью и/или конфликтностью;
• утомляемость, сонливость, гиперсомния или инсомния;
• прихоти аппетита (переедание или потребность в несъедобной или необычной пище).
Депрессия и преципитирующие факторы
Расстройства соматической сферы:
• ощущение напряжения или боли в молочных железах;
• чувство «разбухания» собственного тела (одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают к телу);
• головные боли, боли в суставах и мышцах.
Распознаванию ПДР способствует цикличность, тесно связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого тела) менструального цикла. Психопатологические проявления, как правило, нарастают в последнюю неделю перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни.
Клинические критерии ПДР
А
В течение последнего года в большинстве менструальных циклов наблюдается пять (или более) из перечисленных ниже симптомов. Симптоматика сохраняется в течение последней недели фазы желтого тела, ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы и отсутствует в течение недели после менструации. По крайней мере один из симптомов соответствует первым четырем из перечисленных ниже:
* печаль, безнадежность, самоосуждение;
* напряжение, тревога;
* выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости;
* постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;
* снижение интереса к привычным видам деятельности;
* трудности концентрации внимания;
* усталость, недостаток энергии, сонливость;
* изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище;
* гиперсомния или инсомния;
* соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли).
Б
Симптомы препятствуют профессиональной деятельности, обучению, привычной социальной активности, нарушают межличностные отношения.
В
Симптомы не являются экзацербацией другого расстройства, например большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться любыми другими расстройствами).
Экзацербация дисфории и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях способствуют данные анамнеза, лабораторных тестов и физикального обследования.