Заключение № 1
Отчёт после обхода фельдшерско-акушерских пунктов
в д. Часовенная и п. Эмеково.
Состав группы: Моисеев Георгий Велерьянович, Галиахметов Рафаэль Наильевич.
ФАПы находятся в д. Часовенная и в п. Эмеково Волжского района республики Марий Эл.
Дата посещения: 13 февраля 2020 года: в 9 и в 10 часов.
Мониторинг проводился в целях ознакомления с внешним и внутренним состоянием ФАПа, с работой его медицинского персонала, с возможными сложностями и трудностями в их работе и при исполнении ими своих должностных обязанностей.
Планируется объехать все фельдшерско-акушерские пункты Волжского района, дабы иметь представление обо всех ФАПах и оценить объективные трудности, возникающие в инфраструктуре и работе ФАПов района.
В ходе мониторинга проверяется доступность информации о медицинском учреждении, внешнее и внутреннее состояние здания ФАПа, осмотр условий работы данного медицинского учреждения, внутри и снаружи, безопасность и удобство территории, прилегающей к ФАПу, организация визита к врачу, размещение и количество кабинетов, наличие необходимой медицинской аппаратуры, наличие и состав медперсонала, наглядная информация, качество оказываемой медицинской помощи и объективные трудности, возникающие в работе медперсонала. Проводится также анонимное анкетирование или опрос медицинского персонала и посетителей ФАПа.
Что касается доступности информации о данном фельдшерско-акушерском пункте в интернете, то как такового аутентичного сайта какого-либо ФАПа нет. Есть карта с указанием местонахождения и адреса данного ФАПа и время приёма граждан. Есть возможность оставить комментарий о качестве оказываемых медицинских услуг, вставить фото, уточнить информацию о местонахождении медучреждения. Других данных нет.
Что касается доступа в данное медицинское учреждение.
Оба ФАПа находятся недалеко от центральной дороги. ФАП в д. Часовенной находится примерно в 20 минутах ходьбы от трассы на радиальной дороге, примерно в центре деревни. ФАП в п. Эмеково в 5-10 минутах ходьбы от центральной дороги. Указателей, где находится ФАП, нигде нет (в обоих случаях), нужно спрашивать у местных жителей. В Эмеково есть асфальтированная дорога, в д. Часовенная – грунтовая. В обоих случаях до ФАПов нужно идти пешком, либо на индивидуальном автомобиле.
Тротуаров при проходе к ФАПам не замечено, либо они под снегом, пандусов нет, пешеходных переходов нет. Сами здания ФАПов построены по единому образцу: оранжевое кирпичное одноэтажное здание, на входе вывеска о наименовании учреждения и времени его работы, пандус перед входом, освещение (фонарь) над входом, перилла.
К сожалению, пандус зачастую не очищен от снега, место для хранения детских колясок не предусмотрено, кнопки вызова медперсонала нет, вывески со шрифтом Брайля нет.
Имеется отдельный вход в здание, но он закрыт.
Парковка для машин маленькая, не очищена от снега, но даже, скорее всего, просто стихийная. Во дворе ФАПа в Эмеково имеются скамейки рядом со входом, в Часовенной нет. Урн для мусора нет. Есть фонарь над входом, но не известно доподлинно, светит ли он по вечерам.
Внутри здания ФАПов есть небольшое фойе с двумя вешалками по обе стороны от входа, для верхней одежды, скамейки для ожидания. В здании предусмотрены следующие кабинеты: кабинет фельдшера, кабинет акушерский, кабинет процедурный, кабинет физиолечения, туалет для медперсонала и туалет для посетителей, кабинет дезинфекции и обеззараживания медицинских изделий. Есть также окно напротив входа, как нам объяснили, маленький аптечный пункт, который на момент мониторинга не функционировал ни в одном из ФАПов, окно было закрыто, кабинет не содержал медицинских препаратов. Для открытия данной аптеки необходим соответствующий сертификат, дипломированный специалист-фармацевт или специально обученный фельдшер. Таковых в ФАПах не было, поэтому данная комната не функционировала.
Коридоры ФАПов чистые, цвет потолков белый, стен – светло-голубой либо светло-оранжевый, пол выложен плитками, условия ожидания удовлетворительные. Есть скамейки в коридоре в фойе, кушетки – в кабинетах. Количество скамеек – две-три (в Часовенной есть одна деревянная старая, другие – новые), также 2-3 стула. В основном, мебель вся новая.
Нет, правда, урн и пеленальных столиков для посетителей с грудными детьми.
Регистратуры, естественно, нет, посетители приходят непосредственно к фельдшеру. Специальных кабинетов для профильных врачей-специалистов не предусмотрено (кроме акушерского). Аптеки, как было сказано выше, нет, аптеки находятся только в районных центрах в п. Помары и п. Приволжском.
Туалет для посетителей в хорошем состоянии – в д. Часовенной, в п. Эмеково – в относительно удовлетворительном (присутствует запах канализации). В д. Часовенная туалет для медперсонала не работает (нет арматуры), медперсонал вынужден пользоваться туалетом для посетителей, который полностью функционален.
Наличие медицинского персонала и оборудования.
В ФАПе в д. Часовенная есть фельдшер и медицинская сестра. В ФАПе в п. Эмеково есть фельдшер-акушер и медицинская сестра. Санитаров нет, нет автотранспорта, дворников тоже нет.
В д. Часовенная не работает телефон и электрокардиограф. КУФ-аппарат работает, однако фельдшер поступил на работу только несколько месяцев назад и соответствующий сертификат (для работы в физкабинете) для допуска к данному оборудованию ещё не получил. Сам фельдшер отмечает недостаток и другого необходимого медицинского оборудования.
ФАП д. Часовенная обеспечивает первичной медицинской помощью и медицинским обслуживанием население в количестве 1569 человек и следующие населённые пункты: Малые Параты, Часовенная, «Подстанция». Фельдшер и медсестра обходят (+ с детским патронажем) эти три посёлка пешком, ФАП санитарного транспорта не имеет.
ФАП п. Эмеково обеспечивает медицинским обслуживанием и первичной медицинской помощью население в количестве 1729 человек и следующие населённые пункты: Челышма, Елагино, Кукшенеры, Эмеково, Яльчик. Фельдшер и медсестра обходят (+ с детским патронажем) эти пять посёлков пешком, ФАП специального санитарного транспорта не имеет.
Для глубокого обследования, для назначения лечения и к узким специалистам ФАПы направляют своих местных жителей в районные центры: в п. Помары, п. Приволжский, г. Волжск.
В п. Помары и п. Приволжском имеются врачебные амбулатории и следующие специалисты: врач-педиатр, стоматолог, терапевт, лаборант. Остальные узкопрофильные специалисты есть в Волжске, либо же непосредственно в Йошкар-Оле.
Гинеколог приезжает из города 1 раз в 2-3 месяца. УЗИ-аппарат со специалистом приезжает 1-2 раза в год. Передвижной рентген-аппарат 1-2 раза в год…
При внутреннем осмотре здания выявлены следующие нюансы (недостатки):
Хоть здания фельдшерско-акушерских пунктов построены недавно, однако кое-где на стенах и потолках обнаружены трещины в штукатурке, на потолке между плитами в фойе (в обоих ФАПах), трещины между стеной и потолком в одном из кабинетов (в д. Часовенной). В Часовенной также почему-то закрыты и задрапированы вентиляционные шахты (во многих местах). В п. Эмеково один огнетушитель (в Часовенной два), хотя площадь помещения требует не менее двух огнетушителей. В п. Эмеково медперсонал также указал на несколько сниженный температурный фон в кабинетах, хотя отопление есть, батареи горячие, но из оконных щелей дует, поэтому медработники вынуждены иногда включать электрообогреватели.
Наглядная информация в ФАПах представлена в виде санбюллетеней по ВИЧ-инфекции и туберкулёзу. Есть информация о времени приёма врачей в районных врачебных амбулаториях, есть информация о том, куда обращаться с жалобами (с телефонами руководителей), есть информация о правах потребителей, всевозможные сертификаты. Информации об обязанностях медперсонала и врача (фельдшера) общей практики нет.
Сам медперсонал в лице фельдшера и медицинской сестры вежлив, доброжелателен, опрятен, хорошо идёт на контакт, нареканий со стороны посетителей и пациентов не было…
Помимо осмотра ФАПа, инициативной группой проводился анонимный опрос посетителей и медперсонала ФАПа.
Посетители и пациенты, как правило, не имеют никаких претензий к медперсоналу ФАПа. Их беспокоит только отсутствие поблизости врачей и узких специалистов, к которым приходится ездить в Волжск или Йошкар-Олу. Также приходится часто прибегать к помощи платных клиник: до 4-5 раз в год. Посетители жаловались на редкие выезды УЗИ и гинеколога, а в самом городе, куда они вынуждены обращаться за специализированной медицинской помощью, очень трудно попасть к узким специалистам, а также очень долго приходится ждать своей очереди. Молодым мамам требуются врачи-педиатры, но выезжают в село они тоже редко, поэтому приходится часто ездить в город с больным ребёнком. В некоторых случаях они вызывают фельдшера на дом, но это не всегда эффективно. Кроме того, посетители ФАПов жаловались на отсутствие аптек у них в деревне, на ФАПах она не функционирует, поэтому приходится выезжать за лекарствами в районные поселковые центры либо в город…
Медицинские работники ФАПов тоже жаловались на сложности в своей работе. А именно: на то, что поблизости нет врачей и узких специалистов; нет гинеколога, терапевта и педиатра; также для нужд самого ФАПа не выделено ни санитара, ни дворника, ни автотранспорта. Фельдшер и медсестра вынуждены сами чистить двор, убираться и мыть полы, проводить генеральные уборки в кабинетах и в коридоре, хотя это, по действующему законодательству, не входит в их функциональные обязанности. Фельдшера и медсёстры ФАПов обязаны обходить все прикреплённые к ним сельские поселения, хотя это очень большая площадь и, по ФЗ № 543 н, Приложению № 15, 16 (от 15 мая 2012 г), им, в общем-то, полагается санитарный автотранспорт, но его нет; поэтому медработники вынуждены в любое время и в любую погоду ходить по своему участку пешком, что, в общем-то, недопустимо при экстренных вызовах и для оказания первичной медицинской помощи пострадавшему человеку. Также иногда фельдшеру приходится выступать в качестве «малого врача» при обследовании пациентов в экстренных случаях и при вызовах на дом (так как врач попросту не может приехать из районного центра по первому вызову), что, по современному законодательству, не всегда допустимо… Фельдшера ФАПов очень загружены бумажной работой, к тому же, на прикреплённой к ним территории больше 1,5 тысяч жителей, что иногда даже выше, чем у участковых терапевтов и педиатров в городе, особенно по охвату площади сельских поселений…
После внешнего и внутреннего обследования ФАПов д. Часовенная и п. Эмеково, после ознакомления с работой медперсонала ФАПов, после опроса посетителей и самих медицинских работников данных учреждений, после приведения вышеизложенных фактов, - можно прийти к следующим выводам:
Существуют некоторые недоработки в инфраструктуре здания ФАПов, в их кадровом составе, а также в интегрированности ФАПов в общую сеть медицинских учреждений, медицинского обслуживания населения региона, в общую связь и цепочку «преемственности» и «обратной связи» города и деревни, «провинции» и «метрополии», ибо создаётся впечатление «забытости» и оторванности населения деревень (включая и ФАПы) от взгляда и опеки Министерств и ведомств городов, районных центров и столицы республики. Это доказывается отсутствием в деревнях на ФАПах (или около них) аптек, редким посещением врачей и узких специалистов, наличием на ФАПах неработающей медицинской аппаратуры, сантехники и проч., отсутствием кое-где даже элементарной телефонной и прочей проводной связи с городом и районными поселковыми центрами, отсутствием на ФАПах или около них специализированного санитарного транспорта, отсутствием также младшего медицинского персонала (санитарки, уборщицы), а также для уборки во дворе тоже нет никого, в связи с чем пандусы и подъездные пути почти не расчищаются. В результате такого стечения обстоятельств, среднему медицинскому персоналу ФАПов приходится зачастую заниматься не положенным ему по инструкции делом: то выступать в роли врача, то санитара, то дворника, то сантехника, то ещё «кем придётся» по обстоятельствам. А это неблагоприятно как для самого медперсонала ФАПа, так и для посетителей-пациентов, так и в широком поле для жителей прикреплённых к нему деревень, которых, как уже говорилось, больше 1,5 тысяч на один ФАП.
Это вызывает определённую озабоченность состоянием медицины на селе в связи с недостаточным вниманием к этой проблеме со стороны районных и региональных центров, в связи с отсутствием оперативного реагирования на данные проблемы ФАПов, которые на селе, как известно, являются как раз первичным звеном здравоохранения и должны отвечать всем критериям доступности и качества по национальным проектам (таких, как, например, нацпроект «Здравоохранение»)…
Вследствие наличия недостатков в оснащении и жизнедеятельности ФАПов необходимо обратить внимание со стороны Министерства Здравоохранения на решение существующих вышеозначенных проблем.
В первую очередь необходимо снабдить фельдшерско-акушерский пункт в д. Часовенная проводной телефонной связью, новым работающим электрокардиографом, также просмотреть другие медицинские аппараты, и вообще провести ревизию и пересчёт всей медицинской аппаратуры в данном ФАПе. Починить и довести до рабочего состояния туалет для медперсонала. Разобраться, почему в данном ФАПе во многих кабинетах закрыты и задрапированы вентиляционные шахты. Также нужен косметический ремонт внутри здания ФАПа, заштукатурить трещины в стене и на потолке (это же касается Эмековского ФАПа).
В обоих ФАПах (и в д. Часовенная, и в п. Эмеково) нужно обратить особое внимание на отсутствие санитарки (санитара), дворника и специального санитарного транспорта (или хотя бы просто автотранспорта) для нужд медперсонала и для обслуживания самого ФАПа. В обязанности среднего медперсонала, по действующему законодательству, не входит влажная уборка помещения и чистка двора, также, по ФЗ № 543н от 2012 г., ФАПам с достаточно большой обслуживающей нагрузкой полагается специальный автотранспорт, а также 1 санитар.
Минздраву РМЭ нужно, кроме всего прочего, предоставить своевременное обучение для фельдшера ФАПа по специальности в физиокабинете, по работе с детьми, с электрокардиографом, в акушерском кабинете и прочему, необходимому в повседневной работе фельдшерско-акушерского пункта, чтобы не было вынужденного простоя и сам фельдшер был полностью готов оказать необходимую специализированную медицинскую помощь населению.
Так как выявилась необходимость в аптеке, а соответствующее помещение в ФАПах имеется, то, стало быть, Министерству Здравоохранения РМЭ нужно озаботиться организацией выдачи необходимых пациентам лекарственных средств. Для этого нужен дипломированный фармацевт на ФАПе, либо же, если такой возможности нет, необходимо самому фельдшеру организовать обучение на специализированных курсах с выдачей сертификата на право заниматься фармацевтической деятельностью.
Вызывает озабоченность редкое посещение ФАПов врачами-специалистами, педиатрами и акушерами-гинекологами, также крайне редкие «заезды» передвижных УЗИ- и рентген-кабинетов. По настоятельному требованию жителей села и самого медперсонала ФАПов, желательно организовывать более частые выезды врачебных бригад с необходимой медицинской аппаратурой.
В п. Эмеково, как было указано выше, необходимо проверить систему канализации на ФАПе (запах канализации в туалете) и установить второй огнетушитель, также, пожалуй, необходимо сменить окна в кабинете фельдшера и где это ещё требуется.
На подступах к ФАПам (в обоих случаях) проложить хорошие асфальтированные дороги с указателями местонахождения ФАПа. Во дворе требуется соорудить небольшие стоянки для автотранспорта, в д. Часовенная рядом с медучреждением поставить лавки и урны.
В фойе обоих ФАПов на стенде на стене вывесить должностные обязанности медперсонала и права пациентов…
Нормативные правовые акты, регламентирующие деятельность ФАП:
0) Конституция Российской Федерации.
1) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2) ФЗ от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
3) Приказ МЗ РФ от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
3а) Приказ №543н, приложение № 14 «Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского пункта)».
3б) Приказ №543н, приложение №15 «Правила организации деятельности ФАП».
3в) Приказ МЗ РФ № 543н, приложение №16 «Рекомендуемые штатные нормативы ФАП».
3г) Приказ МЗ РФ № 543н, приложение №18 «Правила организации деятельности фельдшерского здравпункта медицинской организации».
4) Национальный проект «Здравоохранение».
5) Стратегия развития здравоохранения в РФ на период до 2025 года (основные положения).
6) Национальный проект «Демография»: Охрана здоровья матери и ребёнка. Ранняя помощь.
7) Государственная программа «Развитие здравоохранение».
8) Основные показатели «майского указа» по направлению «Здравоохранение» на контроле ОНФ.
9) Проектное управление в развитии здравоохранения (Постановление Правительства РФ от 12.10.2017 г. №1242).