ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА.
ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
- Границы:
1) верхняя – XII ребро
2) нижняя – гребень os ilium
3) медиальная – линия остистых отростков поясничных позвонков
4) латеральная – linea axillaris media
- Слои (см. рисунок):
Мышцы поясничной области
| МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА (4) | ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА (5) |
| m. erector spinae m. quadratus lumborum m. psoas major m. psoas minor | m. latissimus dorsi m. obliquus externus abdominis m. serratus posterior inferior m. obliquus internus abdominis m. transversus abdominis |
обозначения:
1) diaphragma
2) fascia endoabdominalis
3) париетальная брюшина
4) клетчаточные промежутки забрюшинного пространства (предбрюшинное, подбрюшинное и забрюшинное) – все они сообщаются между собой – это основа распространения гнойных процессов
5) жировая капсула почки
6) fascia retrocolica (тольдта)
I) paracolon (2) – содержит colon ascendens et colon descendens
II) paranephron (2) – содержит почки и мочеточники
III) textus cellulosus retroperitonealis (1) - содержит:
· aorta abdominalis,
· vena cava inferior,
· ductus thoracicus,
· plexus lumbalis,
· plexus solaris (=чревное),
· vena azygos,
· vena hemiazygos
Plexus lumbalis = 6 нервов (идут вперед):
1) n. iliohypogastricus
2) n. ilioinguinalis
3) n. genitofemoralis
4) n. cutaneous femoris lateralis
5) n. obturatorius – идет на бедро
6) n. femoralis – идет на бедро
NB! Особенность забрюшинного клетчаточного пространства – наличие забрюшинной фасции (fascia retroperitonealis), которая образует капсулу для почки, надпочечников, мочеточников.
ПОЧКИ
NB! Левая и правая почка имеют по 5 сегментов.
Синтопические поля почки: справа = 6, слева = 4
Люмботомия – оперативный доступ в поясничную область. Проводится в углу между XII ребром и наружным краем m. erector spinae.
NB! Доступ Федорова –к почке, лоханке.
Доступ Бергмана – Израиля – к почке, мочеточнику.
МОЧЕТОЧНИКИ
| у ♂ | у ♀ | ||
| пересекает a. testicularis | пересекает a. ovarica | ||
| пересекает n. genitofemoralis | |||
| справа пересекает a. iliaca externa, слева пересекает a. iliaca communis | |||
| пересекает ductus deferens | |||
| пересекает a. uterina | |||
| проходит по задней стенке влагалища | |||
МАЛЫЙ ТАЗ
Размеры таза
1) conjugata vera (истинная, акушерская) = 11 см - расстояние от середины передней поверхности мыса крестца до наиболее выступающей точки задней поверхности лобкового симфиза.
2) conjugata anatomica = 11,5 см - расстояние от середины передней поверхности мыса крестца до середины верхнего края лобкового симфиза.
3) conjugata diagonalis = 12 см - расстояние от середины передней поверхности мыса крестца до середины нижнего края лобкового симфиза.
NB! Размер входа в малый таз должен быть равен размеру выхода! Это важно при планировании родов у женщин!
Органы малого таза
| у ♂ | у ♀ | |
| vesica urinaria | vesica urinaria | |
| prostata | uterus (либо придатки: трубы фаллопиевы (яйцеводы), яичники) | |
| Rectum | rectum |
Предстательная железа (prostata) – это мышечно-железистый орган, расположен в центре малого таза. Размер = 4x3x2 см.
Яичник (ovarium) – это половая железа, выделяет гормоны и взращивает яйцеклетки, общее количество которых = 250-400 шт. Размер= 3x2x1 см
NB! Правый яичник по размерам больше левого!
NB!Фасции таза нужны для фиксации органов (т.к. брюшины нет!)
Дугласово пространство (excavation rectouterina) – имеется только у ♀, это углубление париетальной брюшины между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки. Здесь часто скапливается гной при воспалительных процессах, кровь (в случае внематочной беременности).
Геморрой – варикозное расширение геморроидальнх вен; выполняется геморроидэктомия.
NB! Доступ в малый таз по И. В. Буяльскому (с рассечением запирательной мембраны).
Эпицистостомия - чрескожный прокол мочевого пузыря по срединной линии живота, наложение надлобкового мочепузырного свища.
Адэномэктомия – удаление аденомы предстательной железы, которая появляется в зрелом возрасте.
Простатэктомия – удаление предстательной железы (при раке).
Гистероэктомия (утероэктомия) – удаление матки, часто сочетается с удалением яичников (оварэктомией) и маточных труб (тубоварэктомией).
Овариоэктомия – удаление яичника(ов).
Овариогистерэктомия – удаление матки вместе с яичниками
Геморроидэктомия (по Миллигану-Моргану) – удаление геморроидальных узлов (при геморрое). Выполнение операции: операция на прямой кишке - передняя резекция, брюшно-промежностная экстирпация, брюшно-анальная экстирпация.
обозначения:
нормальная маточная беременность
Внематочная беременность (оплодотворенная яйцеклетка вне матки):
Яичниковая
Трубная
Брюшная
Вариант внематочной беременности: трубная беременность
