За «A.02 Cальмонеллез» могут говорить симптомы интоксикации (недомогание, повышение температуры тела), тошнота, рвота, диарея, боль в эпигастрии, кашицеобразный кал зеленого цвета, зловонный запах по типу «болотной тины»), соответствующие диагнозу.
Дифференцальный диагноз следует проводить с заболеваниями, протекающими с развитием интоксикационного и гастроэнтероколитического синдромов, такими, как пищивые токсикоинфекции другой этиологии, холера, шигеллезы, вирусные гастроэнтериты.
С холерой:
Общие признаки - синдром дегидратации, диарея, рвота.
Холера - антропонозная инфекция, сальмонеллез - зооантропонозная, учитывая данные эпидемиологического анамнеза, пациент в контакт с инфекционными больными не вступал, за границу не выезжал, но этот факт не может исключить диагноз.
Из анамнеза заболевания видим постепенное начало с общеинтоксикационного синдрома, период разгара начался с гастритических проявлений (тошнота, рвота, боли в животе), после чего присоединилась клиника энтероколита (частый стул, обильный), что больше соответствует сальмонеллезу, так как холера имеет острое начало с диареи, быстро приобретающей водянистый бескаловый характер, с тенденцией к увеличению, без болей в животе и лихорадки.
Кал при холере водянистый, мутновато-белый с плавающими хлопьями, без запаха («рисовый отвар»), объем стула может превышать 1 литр. При сальмонеллезе кал водянистый, сохраняется каловый характер, пенистый, зловонный, цвет от темно-зеленого до желтого.
Дегидратация при холере носит более злокачественный характер. У данного больного от начала заболевания прошло около 5 часов, при этом признаки дегидратации выражены умеренно.
При холере наблюдается фонтанирующая рвота без предшествующей тошноты, у больного тошнота всегда предшествовала рвота.
Холера исключена.
С шигеллезом гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов:
Острое начало заболевания, симптом общей интоксикации, рвота, диарея, боли в животе, в дальнейшем с тенденцией к смещению вниз живота (по ходу толстого кишечника - колитический вариант).
Окончательный диагноз устанавливается только на основании лабораторных данных.
Шигеллез не исключен.
С вирусными гастроэнтеритами:
Общее - умеренная интоксикация, нет выраженного обезвоживания, доминирование рвоты над поносом.
При вирусных гастроэнтеритах одним из важных дифференциально-диагностических признаков является проявление катаральных симптомов (насморк, заложенность носа, першение в горле, гиперемия и зернистость мягкого неба, задней стенки глотки). Данных симптомов у больного нет.
Диагноз исключен.
План обследования:
1. Общий анализ крови (Стандарт инфекционной больницы №2).
2. Общий анализ мочи (Стандарт инфекционной больницы №2).
3. Биохимический анализ крови (Стандарт инфекционной больницы №2)
4. Анализ кала на кишечную группу (Уточнение этиологии, стандарт инфекционной больницы №2).
5. Реакция на HBs Ag (Госпитальный минимум).
6. Реакция на HCV антитела (Госпитальный минимум).
7. Реакция на антитела к ВИЧ (Госпитальный минимум).
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
Общий анализ крови (11.02.2018)
| Показатель | Результат исследования | Норма |
| Гемоглобин | 120– 160 г/л | |
| Гематокрит | 42,8 | 30-54 % |
| Цветовой показатель | 0,91 | 0,85-1,1 |
| Эритроциты | 4,64 | 3,90-6,50 × 1012/л |
| MCV | 92,3 | 82-98 |
| МСН | 30,3 | 27-33 pg |
| МСНС | 34,4 | 33,0-36,0 |
| Лейкоциты | 4,0-9,0 × 109/л | |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 1-6% | |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 47-72% | |
| Лимфоциты | 19-39% | |
| Эозинофилы | 0,5-5% | |
| Моноциты | 1-10% | |
| СОЭ | 2 – 15 мм/ч | |
| Тромбоциты | 160-400 × 109/л |
Заключение: Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ускорение СОЭ.
Биохимический анализ крови (11.02.2018)
| Показатель | Результат исследования | Нормальные показатели |
| Креатинин | 44-97 ммоль/л | |
| Мочевина | 6,5 | 1,7-8,3 ммоль/л |
| АСТ | 0-40 ед/л | |
| АЛТ | 0-40 ед/л | |
| Билирубин общий | 3,4-20,52 мкмоль/л | |
| Холестерин | 3,5 | 3,2-5,6 ммоль/л |
| Триглицериды | 1,23 | 0,80-2,83 ммоль/л |
| Глюкоза | 5,2 | 3,3-5,5 ммоль/л |
| Натрий | 132-150 ммоль/л | |
| Калий | 3,5-5,5 ммоль/л | |
| Общий белок | 63-83 г/л |
Заключение: Норма.
Общий анализ мочи (11.02.2018)
| Показатели | Значения | Нормальные показатели |
| Кол-во | 50 мл | |
| Цвет | Желтый | Светло-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная |
| Реакция | 5,5 | слабо-кислая |
| Плотность | 1010 г/л | 1010-1024 г/л |
| Белок | Не обнаружен | Нет |
| Глюкоза | Не обнаружена | Нет |
| Кетоновые тела | Не обнаружены | Нет |
| Реакция на кровь | Не определяется | Не определяется |
| Билирубин | Не обнаружен | |
| Уробилиноиды | Не обнаружены | |
| Желчные кислоты | Не обнаружены | |
| Индикан | Не обнаружен | |
| Эпителий плоский | + | |
| Лейкоциты | 2-3 впз | 0-5 |
| Эритроциты | Не обнаружен | |
| Слизь | + | |
| Бактерии | Не обнаружены |
Заключение: Норма.