Тесты по теме: «Хроническая сердечная недостаточность»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при
а) инфаркте миокарда
б) недостаточности кровообращения
в) стенокардии
г) гипертонической болезни
3. Скопление отечной жидкости в полости плевры - это
а) анасарка
б) асцит
в) гидроперикард
Г) гидроторакс
5. Отеки сердечного происхождения появляются
а) утром на лице
и) утром на ногах
В) вечером на ногах
г) вечером на лице
7. При лечении хронической сердечной недостаточности применяют
а) антибиотики, нитрофураны
б) бронхолитики, муколитики
в) глюкокортикостероиды, цитостатики
Г) ингибиторы АПФ, диуретики
9. Показание для кровопускания
а) анемия
б) коллапс
в) обморок
Г) отек легких
11. Генерализованные отеки развиваются при заболеваниях:
а) вен
Б) сердца
в) лимфатических сосудов
г) при локальной аллергии
13. Какие из перечисленных препаратов применяют для лечения ХСН?
А) диуретики
б) антисекреторные
в) гипотензивные
г) аскорбиновая кислота
15. Анасарка это
а) скопление жидкости в брюшной полости
б) скопление жидкости в полости перикарда
в) скопление жидкости в плевральной полости
Г) во всех полостях одновременно
17. Какой симптом характерен для правожелудочковой сердечной недостаточности?
а) Кашель
б) Кровохарканье
в) Влажные хрипы в легких
Г) Отеки
19. Какое заболевание может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности?
а) ГБ
Б) Пороки трехстворчато клапана
в) ИБС
г) Миокардит
21. Какие симптомы характеризуют первую стадию ХСН?
а) Отеки
б) Застойные явления в легких
В) Одышка и тахикардия при физической нагрузке
г) Приступы удушья
23. Какие признаки указывают на вторую Б стадию ХСН?
А) Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах системы кровообращения
б) Нарушение гемодинамики только по большому кругу кровообращения
в) Нарушение гемодинамики только по малому кругу кровообращения
г) Признаки сердечной недостаточности появляются только при физической нагрузке
Ситуационные задачи по теме: «Хроническая сердечная недостаточность»
Задача 1
Больной жалуется на головные боли, одышку, сердцебиение, отеки, усиливающиеся к вечеру, тяжесть и боли в правом подреберье. В анамнезе ревматизм.
Объективно: кожаные покровы бледные, акроцианоз, набухание шейных вен. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны, тоны сердца аритмичные, приглушены, ослабление I тона в области верхушки и II тона на аорте, грубый систолический шум на аорте. АД 180/100 мм рт ст. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Печень увеличена на 4 см, болезненная. Стул в норме. Диурез уменьшен. В области стоп, голеней выраженные отеки.
Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
На основании:
Жалоб: головные боли, одышку, сердцебиение, отеки, усиливающиеся к вечеру, тяжесть и боли в правом подреберье
Анамнеза жизни: в анамнезе ревматизм
Объективного обследования: кожаные покровы бледные, акроцианоз, набухание шейных вен, в легких дыхание ослаблено. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Диурез снижен.
Пальпация: Печень увеличена на 4 см, болезненная, ЧДД 28 в минуту. В области стоп, голеней выраженные отеки.
Перкуссия: Печень увеличена на 4 см, левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины. Асцит.
Аускультация: дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичны, тоны сердца аритмичные, приглушены, ослабление I тона в области верхушки и II тона на аорте, грубый систолический шум на аорте. АД 180/100 мм рт ст.
Ставлю предварительный диагноз: Ревматический миокардит (порок сердца) - Хроническая бивентрикулярная сердечная недостаточность (стадия II Б)
2.Перечислите синдромы.
o Синдром недостаточности кровообращения – одышка, отёки нижних конечностей, акроцианоз, тяжесть и боль в правом подреберье, увеличение печени, асцит, набухание шейных вен, левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины, тоны сердца приглушены
o Синдром правожелудочковой недостаточности – отеки на нижних конечностях, тяжесть и боли в правом подреберье, увеличение печени, асцит
o Синдром левожелудочковой недостаточности – одышка, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, акроцианоз
o Синдром Дыхательной недостаточности – бледность и акроцианоз, тахипноэ (28/мин)
o Синдром Артериальной гипертензии – АД 180/100 мм рт ст., головная боль, сердцебиение, левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии
o Синдром коронарной недостаточности – одышка, бледность, акроцианоз, смещение левой границы влево, тоны сердца аритмичные
3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
ü ОАК, БАК
ü Иммунологические анализы крови: на антитела к стрептококкам. Мазок из зева на стрептококк
ü УЗИ сердца
ü ЭКГ
ü ЭхоКГ
ü Ренгенография
ü Коронарография
4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.
Госпитализация в кардиологическое отделение
5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Принципы лечения: а) Не медикаментозное лечение – диета №10(ограничение потребления соли и жидкости), физическая реабилитация
Б) Медикаментозное лечение – основная группа препаратов: ингибиторы АПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды (СГ), b-адреноблокаторы (дополнительно к иАПФ).
Дополнительная группа: антагонисты альдостерона, антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (сартаны), блокаторы кальциевых каналов последнего поколения
Вспомогательные препараты: периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиагреuанты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины
Прогноз: либо относительно благоприятный, либо, если развились осложнения неблагоприятный (летальный)
Профилактика: снижение массы тела, отказ от вредных привычек, индивидуальный подбор лекарств, устранение стрессов и чрезмерных физ.нагрузок, своевременное лечение заболевание, приводящих к ХСН