Переломы верхней челюсти делятся на две основные группы: огнестрельные и неогнестрельные.
Наиболее простой является классификация огнестрельных переломов Я.М. Збаржем (1965).
I. По направлению и глубине раневого канала:
1) сквозное (поперечное, косое, продольное);
2) слепое;
3)касательное.
II. По характеру повреждения:
1) без значительного дефекта мягких и костных тканей;
2) со значительным дефектом мягких и костных тканей;
3) непроникающие;
4) проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху и череп;
5) со смещением отломков.
III. По функциональному признаку:
1) без нарушения функций;
2) с нарушением функций:
а) речи, жевания, глотания;
б) дыхания, слуха;
в)зрения.
Клинические наблюдения показывают, что неогнестрельные переломы верхней челюсти, как правило, проходят по типичным местами принята классификация Лефор (Le Fort, 1901).
Переломы верхней челюсти сопровождаются повреждением стенок верхнечелюстных пазух и кровоизлиянием в них. Присутствие в пазухе крови еще не означает, что обязательно разовьется посттравматический гайморит, и поэтому не является показанием к обязательной гайморотомии. При огнестрельных переломах может быть наличие в верхнечелюстной пазухе инородных тел и осколков кости - показания для обязательной гайморотомии, что является профилактикой посттравматического гайморита и остеомиелита.
Указанные ранее три типа переломов верхней челюсти по классификации Лефор могут комбинироваться между собой.
Могут обнаруживаться и атипичные переломы верхней челюсти, которые не укладываются в ранее описанные схемы.
Клиника. Необходимо уточнить обстоятельства и механизм травмы, определить общее состояние пострадавшего и его сознание (ясное, спутанное, заторможенное, бессознательное), была ли потеря сознания и на какой срок, нарушение памяти.
При осмотре больного следует обратить внимание на нарушение формы лица и состояние прикуса (связано со смещением отломков), наличие кровоподтеков (кровоизлияний в толщу кожи или слизистой оболочки) или кровотечений, характер и локализацию ран мягких тканей.
Имеется так называемый симптом очков - кровоизлияние в клетчатку век. Такой же симптом встречается и при переломе костей основания черепа. Отличие заключается во времени его появления и распространенности. При переломах верхней челюсти симптом очков возникает сразу же после травмы и имеет распространенный характер, а при изолированных переломах костей основания черепа - не ранее, чем через 12 часов (чаще через 24-48 часов) после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
• Лечение:
1. Временные(транспортные)
При оказании первой помощи врач должен учитывать общее состояние больного и вид перелома.
В перую очередь стоит устранить болевой фактор, связанный с подвижностью отломков челюсти. С этой целью нужно исключить движение НЧ – зафиксировать ее вместе с ВЧ к своду Черепа обычным бинтом или спец.повязкой.
Различают ортопедические, хирургическо-ортопедические и хирургические способы закрепления отломков верхней челюсти.
2. Ортопедический (консервативный) метод лечения заключается в том, что пострадавшему к зубам на верхней и нижней челюстях фиксируют двухчелюстные стандартные или алюминиевые шины с зацепными петлями
3. Хирургическо-ортопедический способ лечения предусматривает фиксацию назубной шины к головной опорной повязке или к неповрежденным костям лицевого черепа.
Уход за больными
Все пострадавшие с переломами верхней челюсти нуждаются в стационарном лечении в специализированных отделениях хирургической стоматологии или нейрохирургии. Назначают постельный режим, противовоспалительные, седативные, обезболивающие средства, рациональное питание. Гигиенический уход за полостью рта осуществляется медицинской сестрой.
Препараты:
1. стимулирующие остеокластическую резорб цию и вызывающую деминерализацию концов ко стных отломков (паратропный гормон);
2. активизирующие иммунные процессы (тима- лин);
3. стимулирующие синтез морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничива ющие воспаление (индометацин, витамин А, то коферол);
4. стимулирующие синтез коллагена (витамин С, препараты двухвалентного железа, глутамино- вая кислота), ретаболил — 50 мг на 9-е и 14-е сут ки с момента перелома.
Что в себя включает рациональное питание?
Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50 °С.
Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 3 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета представлена пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остео-синтеза отломков.
Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.
Немаловажное значение имеет уход за больными. Различают общий и специальный уход. Общий уход предполагает общегигиенические мероприятия, контроль за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.
Специальный уход — это уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фу-рацилина, этакридина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. В связи с тем что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8 — 10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место
с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования.
Более эффективно промывание полости рта под небольшим давлением, что можно делать, используя бытовой сифон. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки щетины срезаны через ряд., Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день.