ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Переломы верхней челюсти делятся на две основные группы: огнестрельные и неогне­стрельные.

Наиболее простой является классифика­ция огнестрельных переломов Я.М. Збаржем (1965).

I. По направлению и глубине раневого канала:

1) сквозное (поперечное, косое, продольное);

2) слепое;

3)касательное.

II. По характеру повреждения:

1) без значительного дефекта мягких и костных тканей;

2) со значительным дефектом мягких и костных тканей;

3) непроникающие;

4) проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху и череп;

5) со смещением отломков.

III. По функциональному признаку:

1) без нарушения функций;

2) с нарушением функций:

а) речи, жевания, глотания;

б) дыхания, слуха;

в)зрения.

Клинические наблюдения показывают, что неогнестрельные переломы верхней че­люсти, как правило, проходят по типичным местами принята классифи­кация Лефор (Le Fort, 1901).

Переломы верхней челюсти сопровождаются повреждением стенок верхнечелюстных па­зух и кровоизлиянием в них. Присутствие в пазухе крови еще не означает, что обязательно ра­зовьется посттравматический гайморит, и поэтому не является показанием к обязательной гайморотомии. При огнестрельных переломах может быть наличие в верхнечелюстной пазухе инородных тел и осколков кости - показания для обязательной гайморотомии, что явля­ется профилактикой посттравматического гайморита и остеомиелита.

Указанные ранее три типа переломов верхней челюсти по классификации Лефор могут комбинироваться между собой.

Могут обнаруживаться и атипичные переломы верхней челюсти, которые не укладыва­ются в ранее описанные схемы.

Клиника. Необходимо уточнить обстоятельства и механизм травмы, определить общее состояние пострадавшего и его сознание (ясное, спутанное, заторможенное, бессознательное), была ли потеря сознания и на какой срок, нарушение памяти.

При осмотре больного следует обратить внимание на нарушение формы лица и состояние прикуса (связано со смещением отломков), наличие кровоподтеков (кровоизлияний в толщу ко­жи или слизистой оболочки) или кровотечений, характер и локализацию ран мягких тканей.

Имеется так называемый симптом очков - кровоизлияние в клетчатку век. Такой же симптом встречается и при переломе костей основания черепа. Отличие заключается во времени его появления и распространенно­сти. При переломах верхней челюсти симптом очков возникает сразу же после травмы и имеет распространенный характер, а при изолированных переломах костей основания черепа - не ра­нее, чем через 12 часов (чаще через 24-48 часов) после травмы и не выходит за пределы круго­вой мышцы глаза.

• Лечение:

1. Временные(транспортные)

При оказании первой помощи врач должен учитывать общее состояние больного и вид перелома.

В перую очередь стоит устранить болевой фактор, связанный с подвижностью отломков челюсти. С этой целью нужно исключить движение НЧ – зафиксировать ее вместе с ВЧ к своду Черепа обычным бинтом или спец.повязкой.

Различают ортопедические, хирургическо-ортопедические и хирургические способы за­крепления отломков верхней челюсти.

2. Ортопедический (консервативный) метод лечения заключается в том, что пострадав­шему к зубам на верхней и нижней челюстях фиксируют двухчелюстные стандартные или алю­миниевые шины с зацепными петлями

3. Хирургическо-ортопедический способ лечения предусматривает фиксацию назубной шины к головной опорной повязке или к неповрежденным костям лицевого черепа.

Уход за больными

Все пострадавшие с переломами верхней челюсти нуждаются в стационарном лечении в специализированных отделениях хирургической стоматологии или нейрохирургии. Назначают постельный режим, противовоспалительные, седативные, обезболивающие средства, рациональное питание. Гигиенический уход за полостью рта осуществляется медицинской сестрой.

Препараты:

1. стимулирующие остеокластическую резорб­ цию и вызывающую деминерализацию концов ко­ стных отломков (паратропный гормон);

2. активизирующие иммунные процессы (тима- лин);

3. стимулирующие синтез морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничива­ ющие воспаление (индометацин, витамин А, то­ коферол);

4. стимулирующие синтез коллагена (витамин С, препараты двухвалентного железа, глутамино- вая кислота), ретаболил — 50 мг на 9-е и 14-е сут­ ки с момента перелома.

Что в себя включает рациональное питание?

Больному с переломом челюсти следует назна­чить физиологически полноценный рацион. Пи­ща должна быть механически и химически щадя­щей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, огра­ничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50 °С.

Для больных с челюстно-лицевой травмой имеют­ся 3 диеты (стола), которые по химическому со­ставу одинаковы и отличаются лишь консистен­цией.

Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета представлена пищей консистенции сливок. На­значают ее на весь период лечения, когда наложе­ны шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и не­полноценна функция глотания.

Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана боль­ным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно сни­мать межчелюстную фиксацию, или после остео-синтеза отломков.

Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.

Немаловажное значение имеет уход за больны­ми. Различают общий и специальный уход. Об­щий уход предполагает общегигиенические меро­приятия, контроль за деятельностью сердечно-со­судистой и дыхательной системы, желудочно-ки­шечного тракта и мочевыводящей системы.

Специальный уход — это уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фу-рацилина, этакридина, калия перманганата. Ходя­чие больные сами осуществляют уход за полостью рта. В связи с тем что после шинирования про­цесс самоочищения рта нарушен, следует тщате­льно не реже 8 — 10 раз в сутки проводить ирри­гацию полости рта. Для этого в стоматологиче­ских стационарах оборудовано специальное место

с емкостью для антисептического раствора и на­бором стерильных наконечников индивидуально­го пользования.

Более эффективно промывание полости рта под небольшим давлением, что можно делать, исполь­зуя бытовой сифон. Для очистки рта больные дол­жны применять зубные щетки, у которых пучки щетины срезаны через ряд., Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день.