Таблица 1
| Нарушение проводимости | Электрокардиографические признаки |
| Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада I степени (рис. 1) | Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей (больше 0,11 с); расщепление или зазубренность зубцов Р (непостоянный признак) |
| Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада II степени (рис. 2) | Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца R в отведениях от конечностей; периодическое исчезновение левопредсердной (отрицательной) фазы зубца Р в отведении V1 |
| АВ-блокада I степени (узловая проксимальная форма) (рис. 3) | Сохранение правильного синусового ритма; увеличение продолжительности интервала Р-Q(R) более 0,20 с, преимущественно за счёт сегмента Р-Q(R); сохранение нормальной продолжительности зубцов Р (не более 0,10 с); сохранение нормальной формы и продолжительности комплексов QRS |
| АВ-блокада I степени (предсердная проксимальная форма) (рис. 4) | Сохранение правильного синусового ритма; увеличение продолжительности интервала Р-Q(R) более 0,20 с, преимущественно за счет длительности зубца Р (его длительность превышает 0,11 с, зубец Р расщеплён); сохранение нормальной продолжительности сегмента P-Q(R) (не более 0,10 с); сохранение нормальной формы и продолжительности комплексов QRS |
| АВ-блокада I степени (дистальная, трехпучковая форма) (рис. 5) | Сохранение правильного синусового ритма; увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с; сохранение нормальной продолжительности зубца Р (не более 0,11 с); наличие выраженной деформации и уширения (более 0,12 с) комплексов QRS по типу двухпучковой блокады в системе Гиса (см. ниже) |
| АВ-блокада II степени (тип Мобитца) (рис. 6) | Неправильный синусовый ритм; постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение продолжительности интервала Р-Q(R), прерываемое выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ предсердного зубца Р); после выпадения комплекса QRST повторная регистрация нормального или слегка удлинённого интервала Р-Q(R), далее постепенное увеличение продолжительности этого интервала с выпадением желудочкового комплекса (периодика Самойлова-Венкебаха); соотношение Р и QRS - 3:2, 4:3 и т.д. |
| АВ-блокада II степени (тип Мобитца) (рис. 7) | Неправильный синусовый ритм; регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение одного, редко двужелудочковых и трёхжелудочковых комплексов QRST (при сохранении на этом месте предсердного зубца Р); наличие постоянного (нормального или удлинённого) интервала Р-Q(R); возможное расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак) |
| АВ-блокада II степени типа 2:1 (рис. 8) | Выпадение каждого второго комплекса QRST при сохраненном правильном синусовом ритме; интервал Р-Q(R) нормальный или удлинённый; при дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак) |
| Прогрессирующая АВ-блокада II степени (рис. 9) | Выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRS при сохранённом на месте выпадения предсердном зубце Р (выпадения могут быть регулярными [по типу АВ-блокады 3:1, 4:1, 5:2, 6:1 и т.п.] или беспорядочными); наличие постоянного (нормального или удлинённого) интервала Р-Q(R) в тех комплексах, где зубец Р не блокирован; расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак); выраженная брадикардия; на фоне брадикардии возникновение замешающих (выскальзывающих) ком-плексов и ритмов (непостоянный признак) |
| АВ-блокада III степени (проксимальная форма) (рис. 10) | Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов; интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р; снижение числа желудочковых сокращений (комплексы QRS) до 40-60 в минуту; желудочковые комплексы QRS не изменены |
| АВ-блокада III степени (дистальная, трифасцикулярная) (см. рис. 10) | Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов; интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р; снижение числа желудочковых сокращений (комплексов QRS) до 40-45 в минуту и меньше; желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы |
| Синдром Фредерика (рис. 11) | Отсутствие на ЭКГ зубцов Р и регистрация вместо них волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий; ритм желудочков несинусового происхождения — эктопический (узловой или идиовентрикулярный); интервалы R-R постоянны (правильный ритм); ЧСС не превышает 40-60 в мин |
| Полная блокада правой ножки пучка Гиса (рис. 12) | Наличие в правых грудных отведениях V1, V2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеющих М-образный вид; наличие в левых грудных отведениях (V5, V1) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S; увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с; наличие в отведении V1 (реже в отведении III) депрессии сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного ("-" и "+") асимметричного зубца T |
| Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (рис. 13) | Наличие в правом грудном отведении V1, комплексов QRS типа rSR' или rsR', а в отведениях I и V6 - слегка уширенного зубца S; небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09-0,11 с |
| Блокада левой передней ветви пучка Гиса (рис. 14) | Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α от -30 до 90°); комплекс QRS в отведениях I и аVL, типа qR, а в отведениях III, аVF и II — типа rS; общая длительность желудочковых комплексов QRS 0,08-0,11 с |
| Блокада левой задней ветви пучка Гиса (рис. 15) | Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол α равен +120° или больше); комплекс QRS в отведениях I и аVL типа rS, а в отведениях III, аVF — типа qR; общая длительность желудочковых комплексов QRS 0,08-0,11 с |
| Полная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) (рис. 16) | Наличие в отведениях V5, V6, аVL уширенных деформированных зубцов R с расщеплённой или широкой вершиной; наличие в V1, V2, III, аVF уширенных деформированных зубцов S или комплексов QS с расщеплённой или широкой вершиной; увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с; наличие в отведениях V5, V6, аVLдискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-Т и отрицательных или двухфазных ("-" и "+") асимметричных зубцов T; отклонение электрической оси сердца влево (наблюдается часто) |
| Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) (рис. 17) | Наличие в отведениях I, аVL, V5, V6 высоких уширенных, иногда расщеплённых зубцов R (зубец qV6 отсутствует); наличие в отведениях III, аVF, V1, V2, уширенных и углубленных комплексов QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS); увеличение длительности QRS до 0,10-0,11 с; отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак) |
| Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса (рис. 18) | На ЭКГ признаки блокады правой ножки пучка Гиса (см. выше); резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α от 30 до 90°) |
| Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса (рис. 19) | На ЭКГ признаки блокады правой ножки пучка Гиса (см. выше); отклонение электрической оси сердца вправо (угол α равен или больше +120°) |
| Неполная блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая) (рис. 20) | На ЭКГ признаки АВ-блокады I или II степени; признаки полной блокады двух ветвей пучка Гиса (любой разновидности двухпучковой блокады — см. выше) |
| Полная блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая) (рис. 21) | На ЭКГ признаки АВ-блокады III степени; ЭКГ-признаки полной двухпучковой блокады |
| Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (рис. 22) | Интервал Р-Q(R) меньше 0,12 с; возникновение в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения — Д-волны; продолжительный и слабо деформированный комплекс QRS; дискордантное комплексу QRS смещение сегмента RS-Т и изменение полярности зубца Т (непостоянные признаки) |
| Синдром укороченного интервала P-Q(R) (синдром CLC) (рис. 23) | Укорочение интервала P-Q(R) менее 0,12 с; отсутствие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения - Д-волны; наличие неизменных (узких) и недеформированных комплексов QRS |
|
|
|
|
|
|
Рис. 1. ЭКГ при синотриальной блокаде (а, б) и межпредсердной (внутрипредсердной) блокаде I степени (в)
Рис. 2. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада II степени. Стрелкой обозначен момент возникновения максимальной блокады проведения (расщепление зубца Р, и исчезновение второй отрицательной фазы зубца Р)
Рис. 3. АВ-блокада I степени (узловая форма)
Рис. 4. АВ-блокада I степени (предсердная форма)
Рис. 5. АВ-блокада I степени (дистальная, трехпучковая форма)
Рис. 6. АВ-блокада II степени (тип I Мобитца, 3:2). Стрелкой указано выпадение желудочкового комплекса
Рис. 7. АВ-блокада II степени (тип II Мобитца) с наличием постоянного увеличенного интервала P-Q(R)
Рис. 8. АВ-блокада II степени типа 2:1
Рис. 9. Прогрессирующая АВ-блокада II степени типа 3:1
Рис. 10. АВ-блокада III степени. а - проксимальная форма; б - дистальная форма
Рис. 11. Синдром Фредерика (сочетание мерцания предсердий и полной АВ-блокады)
Рис. 12. Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Рис. 13. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Рис. 14. Блокада левой передней ветви пучка Гиса
Рис. 15. Блокада левой задней ветви пучка Гиса
Рис. 16. ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
Рис. 17. ЭКГ при неполной блокаде левой ножки пучка Гиса
Рис. 18. ЭКГ при сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады левой передней ветви пучка Гиса
Рис. 19. ЭКГ при сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады левой задней ветви пучка Гиса
Рис. 20. Неполная блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая)
Рис. 21. Полная блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая)
Рис. 22. Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта
Рис. 23. Синдром укороченного интервала P-Q(R) (синдром CLC)
Струтынский А.В.
Электрокардиография