Клиническая картина ожирения




Классификация ожирения

 

В литературе нет единой классификации. Наиболее часто используемая в педиатрии классификация Ю.Н. Князева включает в себя следующие параметры:

I. Клинико-патогенетические формы:

А). Первичное ожирение (как самостоятельное заболевание):

1. Конституционально-экзогенное ожирение (простая, переходная, осложненная формы). Наиболее распространенная форма ожирения у детей (83,7%, по данным Ю.Н. Князева). В генезе ведущим является конституциональный фактор (среди семей с данной формой ожирения тучность встречается в 100%, в то время как среди семей здоровых детей – в 15%). Проявлению генетической предрасположенности способствуют избыточное питание, стрессы, гипокинезия.

2. Алиментарное ожирение. Встречается редко (1,8%), развивается постепенно при усиленном кормлении или обычном питании, но при ограничении движений (парезы, параличи, длительный постельный режим).

Б). Вторичное ожирение (как симптом какого-то заболевания):

1. Эндокринное ожирение. Встречается при гипотиреозе (за счет снижения липолиза), гипогонадизме, поражении коры надпочечников (стероидное ожирение при болезни Иценко-Кушинга). Частота в структуре ожирения 0,6%.

2. Гипоталамическое (диэнцефальное) ожирение. Развивается при поражении ядер гипоталамуса инфекцией (чаще вирусной), интоксикацией, травмой (вскоре после этих воздействий).

3. Церебральное ожирение. Развивается в 7,5% случаев при органическом поражении ЦНС (внутриутробное поражение, родовая черепно-мозговая травма).

В). Смешанное ожирение. Встречается редко, в генезе присутствуют первичные (экзогенно-конституциональная предрасположенность) и вторичные (воздействие на гипоталамус) факторы.

Г). Редкие формы ожирения. Характеризуются врожденным дефектом гипоталамуса (синдром Прадера-Вилли, болезнь Лоуренса-Муна-Барде-Бидля) или особенностями расположения альфа- и бета-рецепторов (неравномерное ожирение Баракера-Симондса).

1. Синдром Прадера-Вилли: ожирение с раннего возраста, мышечная гипотония в первые годы жизни, олигофрения, гипогонадизм, инсулиннезависимый сахарный диабет, врожденные уродства, хромосомные аномалии.

2. Болезнь Лоуренса-Муна-Барде-Бидля: раннее ожирение, врожденные уродства типа полидактилии, олигофрения, пигментная ретинопатия, несахарный диабет, почечная недостаточность, гипогонадизм, врожденные аномалии скелета.

II. Степени ожирения.

I степень – 15-24% превышения массы тела

II степень – 25-49% превышения массы тела

III степень – 50-99% превышения массы тела

IV степень – более 100% превышения массы тела

III. Течение ожирения.

1. Быстро прогрессирующее течение – превышение массы тела на 8-10 кг в год выше нормы (т.е. в 2 и более раз выше нормы).

2. Медленно прогрессирующее – превышение массы тела на 5-6 кг в год выше нормы (т.е. в 1,5-2 раза выше нормы).

3. Стабильное течение – одинаковый процент превышения массы на протяжении длительного промежутка времени.

4. Регрессирующее течение – уменьшение процента превышения массы тела с течением времени.

IV. Осложнения при ожирении:

1. Вторичный диэнцефальный синдром (в связи с нарушениями различных функций гипоталамуса).

2. Нарушения функции опорно-двигательного аппарата (вследствие давления на последний избыточной массы).

3. Кардиоваскулярный нарушения (следствие замещения мышечной массы миокарда жировой тканью).

4. Нарушения функции половых желез (задержка полового развития).

5. Метаболические нарушения (нарушения обмена и кислотно-щелочного равновесия).

Современные классификации ожирения включают в себя:

Степень выраженности:

1) Легкое ожирение – превышение средней массы на 20-40%;

2) Умеренное ожирение – превышение средней массы на 41-100%:

3) Тяжелое ожирение – превышение средней массы более, чем на 100%.

Тип ожирения:

1) Мужской («верхний», абдоминальный) – увеличивает риск осложнений и смертности и у мужчин, и у женщин;

2) Женский («нижний», бедерно-ягодичный) – более безопасный.

Тип роста жировой ткани:

1) Гипертрофическое ожирение – увеличение размеров жировой ткани (характерно для взрослых);

2) Гиперпластическое ожирение – увеличение числа жировых клеток (характерно для детей);

3) Смешанное (гипертрофически-гиперпластическое) ожирение (характерно для детей).

 

Клиническая картина ожирения

 

Простая форма конституционально-экзогенного ожирения характеризуется склонностью к полноте уже с первого года жизни. Подкожно-жировой слой распределен при этом равномерно, степень ожирения – I-II (по Князеву), течение процесса – стабильное или медленно прогрессирующее, имеются сезонные особенности (летнее похудание), самочувствие удовлетворительное, какие-либо жалобы отсутствуют.

Осложненнаяформа конституционально-экзогенного ожирения характеризуется уже II-III степенью ожирения, перераспределением подкожно-жирового слоя по мужскому или женскому типу, изменениями кожи вследствие гиперкортицизма: появляются розовые, затем белые полосы перерастяжения кожи (стрии) на бедрах, груди, животе, развиваются фолликулит, угри, цианоз.

Появляются различные жалобы, являющиеся следствием нарушения различных функций гипоталамуса (вторичный гипоталамический синдром):

1) Вегетативно-висцеральные сосудистые нарушения: сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца, аритмия, асимметрия артериального давления, головная боль, похолодание или онемение конечностей, бледность или покраснение лица;

2) Нарушения терморегуляции: повышение температуры, озноб;

3) Психопатологические расстройства: страх, тревога, бессонница, астения, депрессия;

4) Нервно-мышечные нарушения: мышечная гипотония, слабость;

5) желудочно-кишечные расстройства: боли в животе, диспепсия.

Ожирение III-IV степени сопровождается развитием ряда осложнений:

1) Нарушения опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, искривление ног, нарушение осанки.

2) Кардиоваскулярные нарушения: приглушение тонов сердца, расширение сердечной тупости влево, систолический шум.

3) Нарушения функции гонад: отставание в половом развитии, нарушения менструального цикла.

4) Метаболические синдромы: изменения углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия, изменение пробы на толерантность к глюкозе), липидного обмена (гиперлипидемия, гиперхолестеринемия как следствие повышенного образования холестерина в печени при утилизации глюкозы с опасностью раннего атеросклероза, холелитиаза, нефролитиаза, поражения сердца), склонность к ацидозу и гиперкоагуляции.

Вторичное диэнцефальное (гипоталамическое) ожирение обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет. В анамнезе часто отмечается отягощенное течение перинатального периода – внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутриутробная родовая травма, неонатальная гипогликемия).

В первые месяцы жизни ребенок плохо прибавляет в массе, аппетит снижен, нередко его кормят во сне, насильно, возможны гипервозбудимость, срыгивания, рвоты.

К возрасту 1-1,5 лет аппетит нормализуется, ребенок начинает хорошо, а затем избыточно набирать массу. В 3-5 лет формируется ожирение, которое к 8-10 годам без лечения достигает III-IV степени.

Другими причинами диэнцефального ожирения, действие которых можно увидеть в любом возрасте, являются черепно-мозговые травмы, инфекции ЦНС, опухоли головного мозга.

Клинически для диэнцефального ожирения характерно неравномерное распределение подкожного жира – на животе в виде «фартука», в области VII шейного позвонка, на груди. Кожа цианотичная, с мраморностью, фолликулезом на наружной поверхности бедер, плеч, ягодицах. Имеются розовые стрии, гиперпигментация на шее, в подмышечных и паховых складках. АД повышено, чаще асимметрично, имеются нарушения терморегуляции. Характерны жалобы на головные боли, слабость, сонливость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и даже в покое. В пубертатном периоде характерна задержка полового развития, нарушение месячных.

Диэнцефальное ожирение без лечения всегда прогрессирует.

Церебральное ожирение (при органическом поражении ЦНС) характеризуется теми же симптомами и тяжелой неврологической патологией: снижением интеллекта, нарушением слуха, эпиприступами.

Вторичное эндокринное ожирение, кроме избыточного веса, характеризуется клиническими признаками гипотиреоза, гипогонадизма и поражения коры надпочечников.

 

Диагностика ожирения

 

В качестве критериев диагностики используются:

1. В современных условиях в Кыргызской Республике масса детей до 5 лет оценивается согласно таблицам и графикам физического развития, приведенным в приказе МЗ КР № 589 от 18.10.2012 г.

Таблица 1. Вес для данного возраста для ДЕВОЧЕК

Возраст -3СО -2СО -1СО Средний показатель 1 СО 2СО 3СО
Год Месяц
0:0   2,0 2,4 2,8 3,2 3,7 4,2 4,8
0:1   2,7 3,2 3,6 4,2 4,8 5,5 6,2
0:2   3,4 3,9 4,5 5,1 5,8 6,6 7,5
0:3   4,0 4,5 5,2 5,8 6,6 7,5 8,5
0:4   4,4 5,0 5,7 6,4 7,3 8,2 9,3
0:5   4,8 5,4 6,1 6,9 7,8 8,8 10,0
0:6   5,1 5,7 6,5 7,3 8,2 9,3 10,6
0:7   5,3 6,0 6,8 7,6 8,6 9,8 11,1
0:8   5,6 6,3 7,0 7,9 9,0 10,2 11,6
0:9   5,8 6,5 7,3 8,2 9,3 10,5 12,0
0:10   5,9 6,7 7,5 8,5 9,6 10,9 12,4
0:11   6,1 6,9 7,7 8,7 9,9 11,2 12,8
1:0   6,3 7,0 7,9 8,9 10,1 11,5 13,1
1:1   6,4 7,2 8,1 9,2 10,4 11,8 13,5
1:2   6,6 7,4 8,3 9,4 10,6 12,1 13,8
1:3   6,7 7,6 8,5 9,6 10,9 12,4 14,1
1:4   6,9 7,7 8,7 9,8 11,1 12,6 14,5
1:5   7,0 7,9 8,9 10,0 11,4 12,9 14,8
1:6   7,2 8,1 9,1 10,2 11,6 13,2 15,1
1:7   7,3 8,2 9,2 10,4 11,8 13,5 15,4
1:8   7,5 8,4 9,4 10,6 12,1 13,7 15,7
1:9   7,6 8,6 9,6 10,9 12,3 14,0 16,0
1:10   7,8 8,7 9,8 11,1 12,5 14,3 16,4
1:11   7,9 8,9 10,0 11,3 12,8 14,6 16,7
2:0   8,1 9,0 10,2 11,5 13,0 14,8 17,0
2:1   8,2 9,2 10,3 11,7 13,3 15,1 17,3
2:2   8,4 9,4 10,5 11,9 13,5 15,4 17,7
2:3   8,5 9,5 10,7 12,1 13,7 15,7 18,0
2:4   8,6 9,7 10,9 12,3 14,0 16,0 18,3
2:5   8,8 9,8 11,1 12,5 14,2 16,2 18,7
2:6   8,9 10,0 11,2 12,7 14,4 16,5 19,0
2:7   9,0 10,1 11,4 12,9 14,7 16,8 19,3
2:8   9,1 10,3 11,6 13,1 14,9 17,1 19,6
2:9   9,3 10,4 11,7 13,3 15,1 17,3 20,0
2:10   9,4 10,5 11,9 13,5 15,4 17,6 20,3
2:11   9,5 10,7 12,0 13,7 15,6 17,9 20,6
3:0   9,6 10,8 12,2 13,9 15,8 18,1 20,9
3:1   9,7 10,9 12.4 14.0 16.0 18.4 21.3
3:2   9,8 11,1 12.5 14.2 16.3 18.7 21.6
3:3   9,9 11,2 12.7 14.4 16.5 19.0 22.0
3:4   10,1 11,3 12.8 14.6 16.7 19.2 22.3
3:5   10,2 11,5 13.0 14.8 16.9 19.5 22.7
3,6   10,3 11,6 13.1 15.0 17.2 19.8 23.0
3,7   10,4 11,7 13.3 15.2 17.4 20.1 23.4
3,8   10,5 11,8 13.4 15.3 17.6 20.4 23.7
3,9   10,6 12,0 13.6 15.5 17.8 20.7 24.1
3,10   10,7 12,1 13.7 15.7 18.1 20.9 24.5
3,11   10,8 12,2 13.9 15.9 18.3 21.2 24.8
4,0   10,9 12,3 14.0 16.1 18.5 21.5 25.2
4,1   11,0 12,4 14.2 16.3 18.8 21.8 25.5
4,2   11,1 12,6 14.3 16.4 19.0 22.1 25.9
4,3   11,2 12,7 14.5 16.6 19.2 22.4 26.3
4,4   11,3 12,8 14.6 16.8 19.4 22.6 26.6
4,5   11,4 12,9 14.8 17.0 19.7 22.9 27.0
4,6   11,5 13,0 14.9 17.2 19.9 23.2 27.4
4,7   11,6 13,2 15.1 17.3 20.1 23.5 27.7
4,8   11,7 13,3 15.2 17.5 20.3 23.8 28.1
4,9   11,8 13,4 15.3 17.7 20.6 24.1 28.5
4,10   11,9 13,5 15.5 17.9 20.8 24.4 28,8
4,11   12,0 13,6 15,6 18,0 21,0 24,6 29,2
5,0   12,1 13,7 15,8 18,2 21,2 24,9 29,5

 

Таблица 2. Вес для данного возраста для МАЛЬЧИКОВ

Возраст -3СО -2СО -1СО Средний показатель 1СО 2СО 3СО
Год Месяц
0:0   2,1 2,5 2,9 3,3 3,9 4,4 5,0
0:1   2,9 3,4 3,9 4,5 5,1 5,8 6,6
0:2   3,8 4,3 4,9 5,6 6,3 7,1 8,0
0:3   4,4 5,0 5,7 6,4 7,2 8,0 9,0
0:4   4,9 5,6 6,2 7,0 7,8 8,7 9,7
0:5   5,3 6,0 6,7 7,5 8,4 9,3 10,4
0:6   5,7 6,4 7,1 7,9 8,8 9,8 10,9
0:7   5,9 6,7 7,4 8,3 9,2 10,3 11,4
0:8   6,2 6,9 7,7 8,6 9,6 10,7 11,9
0:9   6,4 7,1 8,0 8,9 9,9 11,0 12,3
0:10   6,6 7,4 8,2 9,2 10,2 11,4 12,7
0:11   6,8 7,6 8,4 9,4 10,5 11,7 13,0
1:0   6,9 7,7 8,6 9,6 10,8 12,0 13,3
1:1   7,1 7,9 8,8 9,9 11,0 12,3 13,7
1:2   7,2 8,1 9,0 10,1 11,3 12,6 14,0
1:3   7,4 8,3 9,2 10,3 11,5 12,8 14,3
1:4   7,5 8,4 9,4 10,5 11,7 13,1 14,6
1:5   7,7 8,6 9,6 10,7 12,0 13,4 14,9
1:6   7,8 8,8 9,8 10,9 12,2 13,7 15,3
1:7   8,0 8,9 10,0 11,1 12,5 13,9 15,6
1:8   8,1 9,1 10,1 11,3 12,7 14,2 15,9
1:9   8,2 9,2 10,3 11,5 12,9 14,5 16,2
1:10   8,4 9,4 10,5 11,8 13,2 14,7 16,5
1:11   8,5 9,5 10,7 12,0 13,4 15,0 16,8
2:0   8,6 9,7 10,8 12,2 13,6 15,3 17,1
2:1   8,8 9,8 11,0 12,4 13,9 15,5 17,5
2:2   8,9 10,0 11,2 12,5 14,1 15,8 17,8
2:3   9,0 10,1 11,3 12,7 14,3 16,1 18,1
2:4   9,1 10,2 11,5 12,9 14,5 16,3 18,4
2:5   9,2 10,4 11,7 13,1 14,8 16,6 18,7
2:6   9,4 10,5 11,8 13,3 15,0 16,9 19,0
2:7   9,5 10,7 12,0 13,5 15,2 17,1 19,3
2:8   9,6 10,8 12,1 13,7 15,4 17,4 19,6
2:9   9,7 10,9 12,3 13,8 15,6 17,6 19,9
2:10   9,8 11,0 12,4 14,0 15,8 17,8 20,2
2:11   9,9 11,2 12,6 14,2 16,0 18,1 20,4
3:0   10,0 11,3 12,7 14,3 16,2 18,3 20,7
3:1   10,1 11,4 12,9 14,5 16,4 18,6 21,0
3:2   10,2 11,5 13,2 14,7 16,6 18,8 21,3
3,3   10,3 11,6 13,1 14,8 16,8 19,0 21,6
3,4   10,4 11,8 13,3 15,0 17,0 19,3 21,9
3,5   10,5 11,9 13,4 15,2 17,2 19,5 22,1
3,6   10,6 12,0 13,6 15,3 17,4 19,7 22,4
3,7   10,7 12,1 13,7 15,5 17,6 20,0 22,7
3,8   10,8 12,2 13,8 15,7 17,8 20,2 23,0
3,9   10,9 12,4 14,0 15,8 18,0 20,5 23,3
3,10   11,0 12,5 14,1 16,0 18,2 20,7 23,6
3,11   11,1 12,6 14,3 16,2 18,4 20,9 23,9
4,0   11,2 12,7 14,4 16,3 18,6 21,2 24,2
4,1   11,3 12,8 14,5 16,5 18,8 21,4 24,5
4,2   11,4 12,9 14,7 16,7 19,0 21,7 24,8
4,3   11,5 13,1 14,8 16,8 19,2 21,9 25,1
4,4   11,6 13,2 15,0 17,0 19,4 22,2 25,4
4,5   11,7 13,3 15,1 17,2 19,6 22,4 25,7
4,6   11,8 13,4 15,2 17,3 19,8 22,7 26,0
4,7   11,9 13,5 15,4 17,5 20,0 22,9 26,3
4,8   12,0 13,6 15,5 17,7 20,2 23,2 26,6
4,9   12,1 13,7 15,6 17,8 20,4 23,4 26,9
4,10   12,2 13,8 15,8 18,0 20,6 23,7 27,2
4,11   12,3 14,0 15,9 18,2 20,8 23,9 27,6
5,0   12,4 14,1 16,0 18,3 21,0 24,2 27,9

 

Пример оценки:



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: