Классификация ожирения
В литературе нет единой классификации. Наиболее часто используемая в педиатрии классификация Ю.Н. Князева включает в себя следующие параметры:
I. Клинико-патогенетические формы:
А). Первичное ожирение (как самостоятельное заболевание):
1. Конституционально-экзогенное ожирение (простая, переходная, осложненная формы). Наиболее распространенная форма ожирения у детей (83,7%, по данным Ю.Н. Князева). В генезе ведущим является конституциональный фактор (среди семей с данной формой ожирения тучность встречается в 100%, в то время как среди семей здоровых детей – в 15%). Проявлению генетической предрасположенности способствуют избыточное питание, стрессы, гипокинезия.
2. Алиментарное ожирение. Встречается редко (1,8%), развивается постепенно при усиленном кормлении или обычном питании, но при ограничении движений (парезы, параличи, длительный постельный режим).
Б). Вторичное ожирение (как симптом какого-то заболевания):
1. Эндокринное ожирение. Встречается при гипотиреозе (за счет снижения липолиза), гипогонадизме, поражении коры надпочечников (стероидное ожирение при болезни Иценко-Кушинга). Частота в структуре ожирения 0,6%.
2. Гипоталамическое (диэнцефальное) ожирение. Развивается при поражении ядер гипоталамуса инфекцией (чаще вирусной), интоксикацией, травмой (вскоре после этих воздействий).
3. Церебральное ожирение. Развивается в 7,5% случаев при органическом поражении ЦНС (внутриутробное поражение, родовая черепно-мозговая травма).
В). Смешанное ожирение. Встречается редко, в генезе присутствуют первичные (экзогенно-конституциональная предрасположенность) и вторичные (воздействие на гипоталамус) факторы.
|
Г). Редкие формы ожирения. Характеризуются врожденным дефектом гипоталамуса (синдром Прадера-Вилли, болезнь Лоуренса-Муна-Барде-Бидля) или особенностями расположения альфа- и бета-рецепторов (неравномерное ожирение Баракера-Симондса).
1. Синдром Прадера-Вилли: ожирение с раннего возраста, мышечная гипотония в первые годы жизни, олигофрения, гипогонадизм, инсулиннезависимый сахарный диабет, врожденные уродства, хромосомные аномалии.
2. Болезнь Лоуренса-Муна-Барде-Бидля: раннее ожирение, врожденные уродства типа полидактилии, олигофрения, пигментная ретинопатия, несахарный диабет, почечная недостаточность, гипогонадизм, врожденные аномалии скелета.
II. Степени ожирения.
I степень – 15-24% превышения массы тела
II степень – 25-49% превышения массы тела
III степень – 50-99% превышения массы тела
IV степень – более 100% превышения массы тела
III. Течение ожирения.
1. Быстро прогрессирующее течение – превышение массы тела на 8-10 кг в год выше нормы (т.е. в 2 и более раз выше нормы).
2. Медленно прогрессирующее – превышение массы тела на 5-6 кг в год выше нормы (т.е. в 1,5-2 раза выше нормы).
3. Стабильное течение – одинаковый процент превышения массы на протяжении длительного промежутка времени.
4. Регрессирующее течение – уменьшение процента превышения массы тела с течением времени.
IV. Осложнения при ожирении:
1. Вторичный диэнцефальный синдром (в связи с нарушениями различных функций гипоталамуса).
2. Нарушения функции опорно-двигательного аппарата (вследствие давления на последний избыточной массы).
3. Кардиоваскулярный нарушения (следствие замещения мышечной массы миокарда жировой тканью).
|
4. Нарушения функции половых желез (задержка полового развития).
5. Метаболические нарушения (нарушения обмена и кислотно-щелочного равновесия).
Современные классификации ожирения включают в себя:
Степень выраженности:
1) Легкое ожирение – превышение средней массы на 20-40%;
2) Умеренное ожирение – превышение средней массы на 41-100%:
3) Тяжелое ожирение – превышение средней массы более, чем на 100%.
Тип ожирения:
1) Мужской («верхний», абдоминальный) – увеличивает риск осложнений и смертности и у мужчин, и у женщин;
2) Женский («нижний», бедерно-ягодичный) – более безопасный.
Тип роста жировой ткани:
1) Гипертрофическое ожирение – увеличение размеров жировой ткани (характерно для взрослых);
2) Гиперпластическое ожирение – увеличение числа жировых клеток (характерно для детей);
3) Смешанное (гипертрофически-гиперпластическое) ожирение (характерно для детей).
Клиническая картина ожирения
Простая форма конституционально-экзогенного ожирения характеризуется склонностью к полноте уже с первого года жизни. Подкожно-жировой слой распределен при этом равномерно, степень ожирения – I-II (по Князеву), течение процесса – стабильное или медленно прогрессирующее, имеются сезонные особенности (летнее похудание), самочувствие удовлетворительное, какие-либо жалобы отсутствуют.
Осложненнаяформа конституционально-экзогенного ожирения характеризуется уже II-III степенью ожирения, перераспределением подкожно-жирового слоя по мужскому или женскому типу, изменениями кожи вследствие гиперкортицизма: появляются розовые, затем белые полосы перерастяжения кожи (стрии) на бедрах, груди, животе, развиваются фолликулит, угри, цианоз.
|
Появляются различные жалобы, являющиеся следствием нарушения различных функций гипоталамуса (вторичный гипоталамический синдром):
1) Вегетативно-висцеральные сосудистые нарушения: сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца, аритмия, асимметрия артериального давления, головная боль, похолодание или онемение конечностей, бледность или покраснение лица;
2) Нарушения терморегуляции: повышение температуры, озноб;
3) Психопатологические расстройства: страх, тревога, бессонница, астения, депрессия;
4) Нервно-мышечные нарушения: мышечная гипотония, слабость;
5) желудочно-кишечные расстройства: боли в животе, диспепсия.
Ожирение III-IV степени сопровождается развитием ряда осложнений:
1) Нарушения опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, искривление ног, нарушение осанки.
2) Кардиоваскулярные нарушения: приглушение тонов сердца, расширение сердечной тупости влево, систолический шум.
3) Нарушения функции гонад: отставание в половом развитии, нарушения менструального цикла.
4) Метаболические синдромы: изменения углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия, изменение пробы на толерантность к глюкозе), липидного обмена (гиперлипидемия, гиперхолестеринемия как следствие повышенного образования холестерина в печени при утилизации глюкозы с опасностью раннего атеросклероза, холелитиаза, нефролитиаза, поражения сердца), склонность к ацидозу и гиперкоагуляции.
Вторичное диэнцефальное (гипоталамическое) ожирение обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет. В анамнезе часто отмечается отягощенное течение перинатального периода – внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутриутробная родовая травма, неонатальная гипогликемия).
В первые месяцы жизни ребенок плохо прибавляет в массе, аппетит снижен, нередко его кормят во сне, насильно, возможны гипервозбудимость, срыгивания, рвоты.
К возрасту 1-1,5 лет аппетит нормализуется, ребенок начинает хорошо, а затем избыточно набирать массу. В 3-5 лет формируется ожирение, которое к 8-10 годам без лечения достигает III-IV степени.
Другими причинами диэнцефального ожирения, действие которых можно увидеть в любом возрасте, являются черепно-мозговые травмы, инфекции ЦНС, опухоли головного мозга.
Клинически для диэнцефального ожирения характерно неравномерное распределение подкожного жира – на животе в виде «фартука», в области VII шейного позвонка, на груди. Кожа цианотичная, с мраморностью, фолликулезом на наружной поверхности бедер, плеч, ягодицах. Имеются розовые стрии, гиперпигментация на шее, в подмышечных и паховых складках. АД повышено, чаще асимметрично, имеются нарушения терморегуляции. Характерны жалобы на головные боли, слабость, сонливость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и даже в покое. В пубертатном периоде характерна задержка полового развития, нарушение месячных.
Диэнцефальное ожирение без лечения всегда прогрессирует.
Церебральное ожирение (при органическом поражении ЦНС) характеризуется теми же симптомами и тяжелой неврологической патологией: снижением интеллекта, нарушением слуха, эпиприступами.
Вторичное эндокринное ожирение, кроме избыточного веса, характеризуется клиническими признаками гипотиреоза, гипогонадизма и поражения коры надпочечников.
Диагностика ожирения
В качестве критериев диагностики используются:
1. В современных условиях в Кыргызской Республике масса детей до 5 лет оценивается согласно таблицам и графикам физического развития, приведенным в приказе МЗ КР № 589 от 18.10.2012 г.
Таблица 1. Вес для данного возраста для ДЕВОЧЕК
Возраст | -3СО | -2СО | -1СО | Средний показатель | 1 СО | 2СО | 3СО | |
Год | Месяц | |||||||
0:0 | 2,0 | 2,4 | 2,8 | 3,2 | 3,7 | 4,2 | 4,8 | |
0:1 | 2,7 | 3,2 | 3,6 | 4,2 | 4,8 | 5,5 | 6,2 | |
0:2 | 3,4 | 3,9 | 4,5 | 5,1 | 5,8 | 6,6 | 7,5 | |
0:3 | 4,0 | 4,5 | 5,2 | 5,8 | 6,6 | 7,5 | 8,5 | |
0:4 | 4,4 | 5,0 | 5,7 | 6,4 | 7,3 | 8,2 | 9,3 | |
0:5 | 4,8 | 5,4 | 6,1 | 6,9 | 7,8 | 8,8 | 10,0 | |
0:6 | 5,1 | 5,7 | 6,5 | 7,3 | 8,2 | 9,3 | 10,6 | |
0:7 | 5,3 | 6,0 | 6,8 | 7,6 | 8,6 | 9,8 | 11,1 | |
0:8 | 5,6 | 6,3 | 7,0 | 7,9 | 9,0 | 10,2 | 11,6 | |
0:9 | 5,8 | 6,5 | 7,3 | 8,2 | 9,3 | 10,5 | 12,0 | |
0:10 | 5,9 | 6,7 | 7,5 | 8,5 | 9,6 | 10,9 | 12,4 | |
0:11 | 6,1 | 6,9 | 7,7 | 8,7 | 9,9 | 11,2 | 12,8 | |
1:0 | 6,3 | 7,0 | 7,9 | 8,9 | 10,1 | 11,5 | 13,1 | |
1:1 | 6,4 | 7,2 | 8,1 | 9,2 | 10,4 | 11,8 | 13,5 | |
1:2 | 6,6 | 7,4 | 8,3 | 9,4 | 10,6 | 12,1 | 13,8 | |
1:3 | 6,7 | 7,6 | 8,5 | 9,6 | 10,9 | 12,4 | 14,1 | |
1:4 | 6,9 | 7,7 | 8,7 | 9,8 | 11,1 | 12,6 | 14,5 | |
1:5 | 7,0 | 7,9 | 8,9 | 10,0 | 11,4 | 12,9 | 14,8 | |
1:6 | 7,2 | 8,1 | 9,1 | 10,2 | 11,6 | 13,2 | 15,1 | |
1:7 | 7,3 | 8,2 | 9,2 | 10,4 | 11,8 | 13,5 | 15,4 | |
1:8 | 7,5 | 8,4 | 9,4 | 10,6 | 12,1 | 13,7 | 15,7 | |
1:9 | 7,6 | 8,6 | 9,6 | 10,9 | 12,3 | 14,0 | 16,0 | |
1:10 | 7,8 | 8,7 | 9,8 | 11,1 | 12,5 | 14,3 | 16,4 | |
1:11 | 7,9 | 8,9 | 10,0 | 11,3 | 12,8 | 14,6 | 16,7 | |
2:0 | 8,1 | 9,0 | 10,2 | 11,5 | 13,0 | 14,8 | 17,0 | |
2:1 | 8,2 | 9,2 | 10,3 | 11,7 | 13,3 | 15,1 | 17,3 | |
2:2 | 8,4 | 9,4 | 10,5 | 11,9 | 13,5 | 15,4 | 17,7 | |
2:3 | 8,5 | 9,5 | 10,7 | 12,1 | 13,7 | 15,7 | 18,0 | |
2:4 | 8,6 | 9,7 | 10,9 | 12,3 | 14,0 | 16,0 | 18,3 | |
2:5 | 8,8 | 9,8 | 11,1 | 12,5 | 14,2 | 16,2 | 18,7 | |
2:6 | 8,9 | 10,0 | 11,2 | 12,7 | 14,4 | 16,5 | 19,0 | |
2:7 | 9,0 | 10,1 | 11,4 | 12,9 | 14,7 | 16,8 | 19,3 | |
2:8 | 9,1 | 10,3 | 11,6 | 13,1 | 14,9 | 17,1 | 19,6 | |
2:9 | 9,3 | 10,4 | 11,7 | 13,3 | 15,1 | 17,3 | 20,0 | |
2:10 | 9,4 | 10,5 | 11,9 | 13,5 | 15,4 | 17,6 | 20,3 | |
2:11 | 9,5 | 10,7 | 12,0 | 13,7 | 15,6 | 17,9 | 20,6 | |
3:0 | 9,6 | 10,8 | 12,2 | 13,9 | 15,8 | 18,1 | 20,9 | |
3:1 | 9,7 | 10,9 | 12.4 | 14.0 | 16.0 | 18.4 | 21.3 | |
3:2 | 9,8 | 11,1 | 12.5 | 14.2 | 16.3 | 18.7 | 21.6 | |
3:3 | 9,9 | 11,2 | 12.7 | 14.4 | 16.5 | 19.0 | 22.0 | |
3:4 | 10,1 | 11,3 | 12.8 | 14.6 | 16.7 | 19.2 | 22.3 | |
3:5 | 10,2 | 11,5 | 13.0 | 14.8 | 16.9 | 19.5 | 22.7 | |
3,6 | 10,3 | 11,6 | 13.1 | 15.0 | 17.2 | 19.8 | 23.0 | |
3,7 | 10,4 | 11,7 | 13.3 | 15.2 | 17.4 | 20.1 | 23.4 | |
3,8 | 10,5 | 11,8 | 13.4 | 15.3 | 17.6 | 20.4 | 23.7 | |
3,9 | 10,6 | 12,0 | 13.6 | 15.5 | 17.8 | 20.7 | 24.1 | |
3,10 | 10,7 | 12,1 | 13.7 | 15.7 | 18.1 | 20.9 | 24.5 | |
3,11 | 10,8 | 12,2 | 13.9 | 15.9 | 18.3 | 21.2 | 24.8 | |
4,0 | 10,9 | 12,3 | 14.0 | 16.1 | 18.5 | 21.5 | 25.2 | |
4,1 | 11,0 | 12,4 | 14.2 | 16.3 | 18.8 | 21.8 | 25.5 | |
4,2 | 11,1 | 12,6 | 14.3 | 16.4 | 19.0 | 22.1 | 25.9 | |
4,3 | 11,2 | 12,7 | 14.5 | 16.6 | 19.2 | 22.4 | 26.3 | |
4,4 | 11,3 | 12,8 | 14.6 | 16.8 | 19.4 | 22.6 | 26.6 | |
4,5 | 11,4 | 12,9 | 14.8 | 17.0 | 19.7 | 22.9 | 27.0 | |
4,6 | 11,5 | 13,0 | 14.9 | 17.2 | 19.9 | 23.2 | 27.4 | |
4,7 | 11,6 | 13,2 | 15.1 | 17.3 | 20.1 | 23.5 | 27.7 | |
4,8 | 11,7 | 13,3 | 15.2 | 17.5 | 20.3 | 23.8 | 28.1 | |
4,9 | 11,8 | 13,4 | 15.3 | 17.7 | 20.6 | 24.1 | 28.5 | |
4,10 | 11,9 | 13,5 | 15.5 | 17.9 | 20.8 | 24.4 | 28,8 | |
4,11 | 12,0 | 13,6 | 15,6 | 18,0 | 21,0 | 24,6 | 29,2 | |
5,0 | 12,1 | 13,7 | 15,8 | 18,2 | 21,2 | 24,9 | 29,5 |
Таблица 2. Вес для данного возраста для МАЛЬЧИКОВ
Возраст | -3СО | -2СО | -1СО | Средний показатель | 1СО | 2СО | 3СО | |
Год | Месяц | |||||||
0:0 | 2,1 | 2,5 | 2,9 | 3,3 | 3,9 | 4,4 | 5,0 | |
0:1 | 2,9 | 3,4 | 3,9 | 4,5 | 5,1 | 5,8 | 6,6 | |
0:2 | 3,8 | 4,3 | 4,9 | 5,6 | 6,3 | 7,1 | 8,0 | |
0:3 | 4,4 | 5,0 | 5,7 | 6,4 | 7,2 | 8,0 | 9,0 | |
0:4 | 4,9 | 5,6 | 6,2 | 7,0 | 7,8 | 8,7 | 9,7 | |
0:5 | 5,3 | 6,0 | 6,7 | 7,5 | 8,4 | 9,3 | 10,4 | |
0:6 | 5,7 | 6,4 | 7,1 | 7,9 | 8,8 | 9,8 | 10,9 | |
0:7 | 5,9 | 6,7 | 7,4 | 8,3 | 9,2 | 10,3 | 11,4 | |
0:8 | 6,2 | 6,9 | 7,7 | 8,6 | 9,6 | 10,7 | 11,9 | |
0:9 | 6,4 | 7,1 | 8,0 | 8,9 | 9,9 | 11,0 | 12,3 | |
0:10 | 6,6 | 7,4 | 8,2 | 9,2 | 10,2 | 11,4 | 12,7 | |
0:11 | 6,8 | 7,6 | 8,4 | 9,4 | 10,5 | 11,7 | 13,0 | |
1:0 | 6,9 | 7,7 | 8,6 | 9,6 | 10,8 | 12,0 | 13,3 | |
1:1 | 7,1 | 7,9 | 8,8 | 9,9 | 11,0 | 12,3 | 13,7 | |
1:2 | 7,2 | 8,1 | 9,0 | 10,1 | 11,3 | 12,6 | 14,0 | |
1:3 | 7,4 | 8,3 | 9,2 | 10,3 | 11,5 | 12,8 | 14,3 | |
1:4 | 7,5 | 8,4 | 9,4 | 10,5 | 11,7 | 13,1 | 14,6 | |
1:5 | 7,7 | 8,6 | 9,6 | 10,7 | 12,0 | 13,4 | 14,9 | |
1:6 | 7,8 | 8,8 | 9,8 | 10,9 | 12,2 | 13,7 | 15,3 | |
1:7 | 8,0 | 8,9 | 10,0 | 11,1 | 12,5 | 13,9 | 15,6 | |
1:8 | 8,1 | 9,1 | 10,1 | 11,3 | 12,7 | 14,2 | 15,9 | |
1:9 | 8,2 | 9,2 | 10,3 | 11,5 | 12,9 | 14,5 | 16,2 | |
1:10 | 8,4 | 9,4 | 10,5 | 11,8 | 13,2 | 14,7 | 16,5 | |
1:11 | 8,5 | 9,5 | 10,7 | 12,0 | 13,4 | 15,0 | 16,8 | |
2:0 | 8,6 | 9,7 | 10,8 | 12,2 | 13,6 | 15,3 | 17,1 | |
2:1 | 8,8 | 9,8 | 11,0 | 12,4 | 13,9 | 15,5 | 17,5 | |
2:2 | 8,9 | 10,0 | 11,2 | 12,5 | 14,1 | 15,8 | 17,8 | |
2:3 | 9,0 | 10,1 | 11,3 | 12,7 | 14,3 | 16,1 | 18,1 | |
2:4 | 9,1 | 10,2 | 11,5 | 12,9 | 14,5 | 16,3 | 18,4 | |
2:5 | 9,2 | 10,4 | 11,7 | 13,1 | 14,8 | 16,6 | 18,7 | |
2:6 | 9,4 | 10,5 | 11,8 | 13,3 | 15,0 | 16,9 | 19,0 | |
2:7 | 9,5 | 10,7 | 12,0 | 13,5 | 15,2 | 17,1 | 19,3 | |
2:8 | 9,6 | 10,8 | 12,1 | 13,7 | 15,4 | 17,4 | 19,6 | |
2:9 | 9,7 | 10,9 | 12,3 | 13,8 | 15,6 | 17,6 | 19,9 | |
2:10 | 9,8 | 11,0 | 12,4 | 14,0 | 15,8 | 17,8 | 20,2 | |
2:11 | 9,9 | 11,2 | 12,6 | 14,2 | 16,0 | 18,1 | 20,4 | |
3:0 | 10,0 | 11,3 | 12,7 | 14,3 | 16,2 | 18,3 | 20,7 | |
3:1 | 10,1 | 11,4 | 12,9 | 14,5 | 16,4 | 18,6 | 21,0 | |
3:2 | 10,2 | 11,5 | 13,2 | 14,7 | 16,6 | 18,8 | 21,3 | |
3,3 | 10,3 | 11,6 | 13,1 | 14,8 | 16,8 | 19,0 | 21,6 | |
3,4 | 10,4 | 11,8 | 13,3 | 15,0 | 17,0 | 19,3 | 21,9 | |
3,5 | 10,5 | 11,9 | 13,4 | 15,2 | 17,2 | 19,5 | 22,1 | |
3,6 | 10,6 | 12,0 | 13,6 | 15,3 | 17,4 | 19,7 | 22,4 | |
3,7 | 10,7 | 12,1 | 13,7 | 15,5 | 17,6 | 20,0 | 22,7 | |
3,8 | 10,8 | 12,2 | 13,8 | 15,7 | 17,8 | 20,2 | 23,0 | |
3,9 | 10,9 | 12,4 | 14,0 | 15,8 | 18,0 | 20,5 | 23,3 | |
3,10 | 11,0 | 12,5 | 14,1 | 16,0 | 18,2 | 20,7 | 23,6 | |
3,11 | 11,1 | 12,6 | 14,3 | 16,2 | 18,4 | 20,9 | 23,9 | |
4,0 | 11,2 | 12,7 | 14,4 | 16,3 | 18,6 | 21,2 | 24,2 | |
4,1 | 11,3 | 12,8 | 14,5 | 16,5 | 18,8 | 21,4 | 24,5 | |
4,2 | 11,4 | 12,9 | 14,7 | 16,7 | 19,0 | 21,7 | 24,8 | |
4,3 | 11,5 | 13,1 | 14,8 | 16,8 | 19,2 | 21,9 | 25,1 | |
4,4 | 11,6 | 13,2 | 15,0 | 17,0 | 19,4 | 22,2 | 25,4 | |
4,5 | 11,7 | 13,3 | 15,1 | 17,2 | 19,6 | 22,4 | 25,7 | |
4,6 | 11,8 | 13,4 | 15,2 | 17,3 | 19,8 | 22,7 | 26,0 | |
4,7 | 11,9 | 13,5 | 15,4 | 17,5 | 20,0 | 22,9 | 26,3 | |
4,8 | 12,0 | 13,6 | 15,5 | 17,7 | 20,2 | 23,2 | 26,6 | |
4,9 | 12,1 | 13,7 | 15,6 | 17,8 | 20,4 | 23,4 | 26,9 | |
4,10 | 12,2 | 13,8 | 15,8 | 18,0 | 20,6 | 23,7 | 27,2 | |
4,11 | 12,3 | 14,0 | 15,9 | 18,2 | 20,8 | 23,9 | 27,6 | |
5,0 | 12,4 | 14,1 | 16,0 | 18,3 | 21,0 | 24,2 | 27,9 |
Пример оценки: