Специальность: хирургия
Срок обучения: 2012-2013
Ф.И.О.: Спирин Артем Константинович
| Дата | Контингент больных | Примечания |
| 4.02.13 | Золотарев К.М., 35 лет. На основании жалоб: на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, рвоту. Данных анамнеза:считает себя больным в течение 2 суток, когда после погрешности в диете (употребление жирной пищи) появились интенсивные боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошнота, была рвота. Самостоятельно не лечился, боли сохранялись, усиливались. Обратился в приемное отделение 6 ГКБ. Данных объективного обследования:язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, левом подреберье. Перитонеальные знаки отрицательные. С-м Мейо-Робсона положительный. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Притупление в отлогих местах живота не определяется. Шум плеска не определяется. Печень:не пальпируется. Желчный пузырь не определяется. Можно поставить диагноз: DS: Острый панкреатит. Тандетников А.В., 54 лет. На основании жалоб на боль, отек, покраснение кожи в области раны на левой голени, повышение температуры тела до 38,0 С. Анамнеза: 2 суток назад расчесал кожу на левой голени, после чего отметил появление боли, отека. В течение 2 суток отмечает увеличение отека голени, появление боли, гнойного отделяемого из раны, повышение температуры тела до 38 гр. St. Localis В нижней 1/3 левой голени на медиальной поверхности - имеется рана, 5 x 4 см, покрыта серозно – гнойным отделяемым. Края раны отечные, гиперемированы. В левой паховой области имеются увеличенные, умеренно болезненные л/узлы. Позволяет поставить диагноз:Инфицированная рана левой голени. Лимфаденит паховой области слева. | Больному показано: инфузионная спазмолитическая, антисекреторная терапия, динамическое наблюдение. План лечения Стол №: 0 Режим: стационарный S.Natrii Chloridi 0.9%-400.0 S.Papaverini 2%-2.0 S.Plathyphillini 0.2%-1.0 в/в 8.00 – 20.00, 3 дня S.Natrii Chloridi 0.9%-20.0 S.Quamateli 20 mg в/в струйно 8.00 – 20.00 Cefasolini 1.0 S.Novocaini 0.5% - 5.0 в/м, 8.00 – 20.00 S. Metoclopramidi 2.0 в/м, 2 р/д. 8.00 – 20.00 План лечения: Режим: стационарный Диета: 15 Вскрытие, дренирование гнойника S. Novocaini 0.5% - 5.0 Cefasolini 1.0 в/м 8.00 – 20.00 S. Analgini 50% - 2.0 в/м, 2 р/д, 8.00 - 20.00 На обходе врача пациента нет в палате. Со слов соседей по палате, самовольно покинул стационар. Выписан из стационара. |
| 13.02.13 | Захарова Т.Н., 47 лет. Учитывая жалобы на боли преимущественно в нижних отделах живота, кратковременную потерю сознания. данные анамнеза: 08.10.12 в 15.00 упала, ударившись животом. Обратилась в СП. Доставлена в 6 ГКБ и госпитализирована в 1 х/о. и объективного обследования: Язык влажный. Живот не вздут, правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, болезненный в гипогастрии. можно поставить диагноз: Закрытая травма живота. Фахрутдинов Р.Ф., 32 лет. Жалобы: Больной поступил в экстренном порядке с жалобами на боль, покраснение, припухлость в области правой щеки. Anamnesis morbi: Считает себя больным в течение, когда отметил появление в области правой щеки припухлости, болезненности. Припухлость увеличивалась в размерах, усиливалась боль, появилось покраснение. За медицинской помощью обратился, поликлиникой направлен в 6 ГКБ, госпитализирован во 2ХО. St.localis: На болезненное образование размером 2*3 см, гиперемия кожи, инфильтрация тканей, в центре гнойно-некротический стержень и флюктуация. Можно поставить диагноз: Абсцедирующий фурункул | 1. Диета № 15. 2. Режим стац. 3. Sol. Analgini 50%-2.0 4. Динамическое наблюдение Под в/в анестезией выполнен разрез над гнойником, получено мл гноя, взят посев, медиальнее наложена контрапертура, полость гнойника промыта р-м 3% Н2О2, резиновый дренаж и тампонада 2 салфетками с р-м 3% Н2О2. Ас. Повязка. Назначения: 1) Режим стационарный. 2) ОВД. 3) Перевязка: промывание р-м 3% Н2О2. 4) Sol. Gentamycini 80 мг в/м 8-16-24 на 7 дней. 5) Sol. Analgini 50% 2,0. Sol.Dimedroli 1% 1,0 в/м при болях |
| 21.02.13 | Гуляева М.М., 64 лет. Учитывая жалобы на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, спину, тошноту, горечь во рту, усиливающиеся после приема пищи. данные анамнеза: больна в течение 12 часов, когда после погрешностей в диете (жирная, жареная пища) появились боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Самостоятельно не лечилась. и объективного обследования: Язык влажный, обложен белым налетом. Глотание свободное. Живот не вздут, правильной формы, участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области – старый послеоперационный рубец. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Селезенка не пальпируется. Печень не пальпируется. Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота отсутствует. Перистальтика равномерная. Стул регулярный. Per rectum: на исследующего пальца патологии не выявлено. Тонус сфинктера сохранен кал на перчатке нормального цвета. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. Смирнова Е.А., 33 лет. Учитывая жалобы на боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, опоясывающего характера, тошноту, горечь во рту, усиливающиеся после приема пищи. данные анамнеза: больна в течение 2 суток, когда после погрешностей в диете (жирная, жареная пища) появились боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Самостоятельно не лечилась. Ранее оперирована по поводу желчнокаменной болезни. и объективного обследования: Язык влажный, обложен белым налетом. Глотание свободное. Живот не вздут, правильной формы, участвует в акте дыхания. По средней линии от мечевидного отростка до пупка – имеется старый послеоперационный рубец. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Селезенка не пальпируется. Печень не пальпируется. Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота отсутствует. Перистальтика равномерная. Стул регулярный. Per rectum: на исследующего пальца патологии не выявлено. Тонус сфинктера сохранен кал на перчатке нормального цвета. При УЗИ брюшной полости выявлен отек поджелудочной железы. Диагноз: Острый панкреатит. | Больной показано: инфузионная спазмолитическая, антибактериальная, обезболивающая терапия, динамическое наблюдение. Стол №: 0 Режим: стационарный S.Natrii Chloridi 0.9%-200.0 S.Papaverini 2%-2.0 S.Plathyphillini 0.2%-1.0 S. Analgini 50% - 2.0 в/в 8.00 – 20.00 S.Natrii Chloridi 0.9%-20.0 Quamateli 20 mg в/в струйно 8.00 – 20.00 Amicacini 0.5 S. Novocaini 0.5% - 5.0 в/м 6.00 – 12.00 – 18.00 – 24.00 Больной показано: инфузионная спазмолитическая, антисекреторная терапия, динамическое наблюдение. План лечения Стол №: голод Режим: стационарный S.Natrii Chloridi 0.9%-400.0 S.Papaverini 2%-2.0 S.Plathyphillini 0.2%-1.0 S. Analgini 50% - 2.0 в/в 8.00 – 20.00 S.Natrii Chloridi 0.9%-20.0 Quamateli 20 mg в/в струйно 8.00 – 20.00 Сefasolini 1.0 S. Novocaini 0.5% - 5.0 в/м, 8.00 – 20.00 |
| 27.02.13 | Манячук В.А., 66 лет. На основании жалоб на наличие боли, припухлости мягких тканей, покраснение кожи в области наружной поверхности левой голени в месте тупой травмы, полученной при падении, повышение температуры тела до 37,50 С. Анамнеза: 24.09.12 получила тупую травму левой голени в результате падения с высоты собственного роста. На наружной поверхности левой голени образовалась гематома, появилась боль. Обратилась в травмпункт, повреждений костно-суставного аппарата не выявлено. 5 суток назад отметила усиление болевого синдрома, появление озноба, повышение температуры тела до 37,50. В виду сохранения жалоб вновь обратилась в травм. пункт, направлена в ГКБ №6, госпитализирована в 2 ХО. Осмотра: В области н/3 по наружной поверхности левой голени отмечается покраснение, припухлость мягких тканей размерами 9х6 см, с участком флюктуации в центре и резкой болезненностью при пальпации. Можно поставить диагноз: Нагноившаяся гематома левой голени. Вдовенко Ю.В., 48 лет. Учитывая жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, однократную рвоту, слабость. данные анамнеза: больным себя считает в течение 19 часов, когда появились боли в эпигастрии, которые с течением времени усиливались, затем переместились в правую подвздошную область. Отмечалась тошнота, однократная рвота, озноб. За медицинской помощью не обращался. На утро 24.11.12 боли не проходили, вызвал МСП, которой доставлен в ГКБ №6. Госпитализирован во 2 х/о. и объективного обследования:Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, правильной формы, симметричный, ограниченно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области и над лоном. Перитонеальные симптомы сомнительные. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика выслушивается. можно поставить диагноз: Острый аппендицит. Местный перитонит. | Под м/а S.Novocaini 0.5% - 10.0 произведен разрез кожи длиной 5-6 см в проекции большеберцовой кости в в/3 правой голени. Получено около 20 мл лизированной крови со сгустками и примесью гноя. Латеральнее наложена дополнительная контрапертура. Полость промыта антисептиком, дренирована резиновой полоской. Спирт. Ас. наклейка. Назначения: 1) Режим стационарный. 2) Диета 15 ОВД. 3) Перевязка 4) Sol. Amicacini 0,5 в/м2 р/д 8-20 5) Sol. Analgini 50%-2,0 в/м 8-20. Больному показано экстренное оперативное лечение: аппендэктомия. Под СМА доступ по Волковичу-Дьяконову в правой подвздошной области. Выпот умеренный, гнойный, без фибрина, располагается в правой подвздошной области и малом тазу, около 100 мл. В рану с техническими сложностями выведен купол слепой кишки. Червеобразный отросток расположен ретроцекально. Последний длиной до 7 см, в диаметре до 0.7 см, утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином. В средней трети его имеется перфорационное отверстие до 0,2 см в диаметре. Брыжейка отростка инфильтрирована, взята на зажимы, отсечена, прошита и перевязана. Аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z-образный швы. Контроль гемостаза – сухо. В малом тазу скудный гнойный выпот - осушен. Дренирование брюшной полости в малом тазу ПХВ трубкой справа. Послойно ушивание раны. Спирт. Асептическая наклейка. Препарат: червеобразный отросток длиной 7 см, утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином отправлен на гистологическое исследование. Диагноз после операции: острый перфоративный гангренозный аппендицит. Местный гнойный перитонит. |
| 5.03.13 | Суслов А.Д., 40 лет. Учитывая жалобы на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту по типу «кофейной гущи», стул калом черного цвета, общую слабость. данные анамнеза: Болен сутки. После употребления алкоголя появилась боль в верхних отделах живота, тошнота, многократная рвота. Утром 30 декабря состояние больного ухудшилось: боль стала более интенсивной, появилась общая слабость. Вызвал скорую помощь, доставлен в МУЗ ГКБ №6, госпитализирован в 1ХО. и объективного обследования Язык влажный. Живот не увеличен в размере, при пальпации мягкий, болезненный в верхних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Per rectum- кал черного цвета. ФГДС: Синдром Меллори – Вейса. Эрозивно – геморрагический гастрит. Дуоденит. можно поставить диагноз: Синдром Меллори – Вейса. Состоявшееся пищеводно – желудочно – кишечное кровотечение. Соколов Д.И., 46 лет. На основании жалобна боли в правой половине грудной клетки, затруднение дыхания. данных анамнеза со слов больного травма получена 5.03.13 около 17:00, когда упал на правую половину грудной клетки, после чего отметил появление на боли в правой половине грудной клетки, затруднение дыхания объективных данных Грудная клетка правильной формы, симметричная, правая половина отстает в акте дыхания. При пальпации безболезненна. При перкуссии – легочный звук, притупления не определяется. При аускультации дыхание справа ослаблено в верхних отделах. Подкожной эмфиземы не определяется. Данных R-графии: правое легкое коллабировано на 1/3, травматических повреждений костей не определяется. DS: Закрытая травма грудной клетки. Пневмоторакс справа. | Показано: медикаментозное лечение и наблюдение. План лечения: Режим: стационарный Диета: 0 Quamateli 20mg Sol. Natrii chloride 0.9% - 20ml в/в струйно 8:00- 20:00 S.Glucosae 5%-400.0 S.Kalii Chloridi 4%-20.0 S.Magnii Sulfatis 25%-5.0 в/в 8.00 – 20.00 Больной нуждается в плевральной пункции. Под м/а S.Novocaini 0,5%-30.0 во втором межреберье по средино-ключичной линии справа произведен разрез кожи, подкожной клетчатки 1,0 см. Торакоцентез, дренирование плевральной полости ПХВ трубкой. Последняя фиксирована к коже. С помощью шприца Жане эвакуировано около 800 мл воздуха. Спирт, ас. наклейка. Дренаж установлен по Бюлау. |
| 13.03.13 | Жданин А.А., 51 года. Учитывая жалобы: на боли в правом подреберье, тошноту, пожелтение кожных покровов, светлый кал, темная моча, слабость, похудание. Анамнеза: Больным себя считает в течении последних 5 суток, когда отметил появление боли в правом подреберье, эпигастрии после погрешности в диете(употреблял жаренные, соленые продуктов), позднее присоединились пожелтение кожных покровов и склер, потемнение мочи. Следует отметить, что в течение нескольких месяцев отмечает чувство дискомфорта в эпигастрии, в правом подреберье. Самостоятельно принимал спазмолитики, без эффекта. В связи с нарастанием боли обратился за медицинской помощью. В декабре 2011 года- консервативное лечение в х/о по поводу ЖКБ, механической желтухи. Обратился в ПДО ГБ №1, госпитализирован в ХО. Осмотра: Кожные покровы: субиктеричной окраски, чистые, склеры иктеричны. Живот обычной формы, симметричен, не вздут. При пальпации, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Край печени выступает из подреберной дуги на 2 см, при пальпации плотный. Перитонеальные знаки отрицательны. Перистальтика выслушивается, ослаблена. Шум плеска не выслушивается. Притупление в отлогих местах живота нет. Per rectum: Кал – светлого цвета. Установлендиагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Механическая желтуха. Латышев Н.Г., 33 лет. Больной поступил через 5 суток от начала заболевания с жалобами на болезненность, отек, гиперемию, наличие инфильтрата, в области левой ягодицы повышение температуры тела до 37,7 С. Anamnes morbi:Со слов больного. Болеет в течение 5 суток, когда появилась боль, инфильтрация в области левой ягодицы на фоне переохлаждения. Замедицинской помощью после не обращался. Боли, отек, гиперемия усилились, появилась температура до 37,7С.Обратился в ПДО МУ ГБ№1 Госпитализирован в 6 ХО. St. Localis В области левой ягодицы в наружно нижнем квадранте определяется инфильтрат, мягко эластический консистенции с размягчением в центре, размером 12 на 8 см. неподвижный, резко болезненный при пальпации. Вокруг умеренная инфильтрация, гиперемия. Отмечается локальная гипертермия по поверхности инфильтрата. D/S. АБСЦЕСС ЛЕВоЙ ЯГОДИЦЫ. | Больному показано: инфузионная спазмолитическая терапия, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, динамическое наблюдение. Стол №: голод Режим: стационарный S.Glucosae 5%-400.0 S.Kalii Chloridi 4%-30.0 S.Magnii Sulfati 25%-5.0 S.Insulini 4 ED S.Riboxini 10.0 в/в 22.00 S.Natrii Chloridi 0.9%-400.0 S.Papaverini 2%-2.0 S.Plathyphillini 0.2%-1.0 S.Novocaini 0.5%-60.0 в/в 22.00 S.Analgini 50%-2.0 в/м 3р/д 6-14-22 S.Cefazolini 1.0 в/м 3 р/д 6-14-22 Операционное поле обработано спиртом. Под м/а Sol. Novocaini 0.5%-20 ml выполнен разрез над инфильтратом.10 см. Получено около 15 ml гноя. Посев с краев раны. Гнойная полость санирована 3% раствором перекиси водорода. Ревизия - полость гнойника без затеков. Рана дренирована резиновой полоской. Асептическая наклейка. Диагноз п/о: абсцесс правой ягодицы Стол-ОВД 15. Sol.Gentamycini 80 mg 7.00- 15.00-23.00. в/м. Sol.Analgini 50%-2ml. + Dimidroli 1%-1ml. вм 8.00-20.00. Перевязки с мазью левомеколем. % |
| 18.03.13 | Фролова В.А. 52г. Больная поступила через 5 суток от начала заболевания с жалобами на боли. отек, наличие покраснения в области голени слева, повышение температуры тела до 38,5 С, слабость Anamnesis morbi:Со слов больной Болеет в течение 5 суток: Когда появилась боль, наличие покраснения в области голени, слева. За медицинской помощью не обращалась. Боли усилились, появилась температура до 38,5 С.слабость. Обратилась в поликлинику, кем направлена в МУ ГБ№1 после осмотра Госпитализирована в 6 ХО. St. Localis В области левой голени имеется участок гиперемии.занимающий всю поверхность голени.Гиперемия имеет ярко выраженные границы. При пальпации поверхность гиперемии резко болезненно.Участков флюктуации нет.По поверхности гиперемии имеется буллы размерами от 0.3 на 4 см. Вокруг умеренный отек. Отмечается локальная гипертермия по поверхности гиперемии. D/S. РОЖА ЛЕВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. БУЛЛЕЗНАЯ ФОРМА. Трусов А.Н., 56 лет. Учитывая жалобы на боль в области грыжевого выпячивания в правой паховой области невправимость его, тошноту, рвоту желчью. данные анамнеза: Больным себя считает в течение 2 часов, когда грыжевое выпячивание перестало вправляться. Появились вышеописанные жалобы. Грыженоситель в течение 30 лет. Вызвал машину скорой помощи. Госпитализирован в 1 х/о. и объективного обследования: Язык влажный. Живот не вздут, правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание 4 x 5 см., свободно вправимо в брюшную полость, умеренно болезненно. В настоящее время данных за ущемление нет. Пациент отмечает, что грыжа во время транспортировки вправилась. можно поставить диагноз: самопроизвольно вправившаяся ущемленная правосторонняя паховая грыжа. | Стол-ОВД№15 S.Analgini 50%-2 мл.- 8-20 в/м S. Gentamycini 80 mg в/м. 700-1500-2300 S. Benzylpenicillini 1 млн.ЕД 6-12-18-24 в/м. S.Heparini 2,5тыс. п/к 4 р/д 600-1200-1800-2400 Перевязки с синтомициновой мазью на эритему. 1. Диета № 0 2. Режим стац. 3Динамическое наблюдение. |
| 26.03.13 | Хуббиева Г.П. 47л На основании жалоб: на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, рвоту. Данных анамнеза:считает себя больной в течение 2 суток, когда после погрешности в диете (употребление жирной пищи) появились интенсивные боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошнота, была рвота. Самостоятельно лечилась спазмолитиками, без эффекта, однако боли сохранялись, усиливались. Обратилась в приемное отделение 6 ГКБ. Данных объективного обследования:язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, левом подреберье. Перитонеальные знаки отрицательные. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Притупление в отлогих местах живота не определяется. Шум плеска не определяется. Печень:не пальпируется. Желчный пузырь не определяется. Можно поставить диагноз: DS: Острый панкреатит. Ермакова А.Г. 62г. На основании жалоб: на схваткообразные боли в животе, тошноту. Данных анамнеза:считает себя больной в течение 6 часов, когда после погрешности в диете (употребление свежих овощей) появились боли в животе, тошнота. Самостоятельно лечилась спазмолитиками, без эффекта, однако боли сохранялись. Данных объективного обследования:Язык влажный, обложен белым налетом. По средней линии живота – старый послеоперационный рубец. Живот вздут, ассиметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в мезогастри. Пальпаторно в гипогастрии определяется плотное болезненное образование. Перитонеальные знаки отрицательные. Перистальтика выслушивается, газы отходят слабо. Притупление в отлогих местах живота не определяется. Шум плеска не определяется. Печень:не пальпируется. Желчный пузырь не определяется. Можно поставить диагноз: DS: Острая кишечная непроходимость. Начальные признаки. | Больной показано: инфузионная спазмолитическая, антисекреторная терапия, динамическое наблюдение. Стол №: 0 Режим: стационарный S.Natrii Chloridi 0.9%-400.0 S.Papaverini 2%-2.0 S.Plathyphillini 0.2%-1.0 в/в 8.00 – 20.00, 3 дня S.Natrii Chloridi 0.9%-20.0 S.Quamateli 20 mg в/в струйно 8.00 – 20.00, 3 дня Cefasolini 1.0 S. Novocaini 0.5% - 5.0 в/м, 2 р/д, 8.00 – 20.00, 7 дней Больной показано: инфузионная спазмолитическая, инфузионная терапия, очистительные клизмы, динамическое наблюдение. Стол №: 0 Режим: стационарный S.Natrii Chloridi 0.9%-200.0 S.Papaverini 2%-2.0 S.Plathyphillini 0.2%-1.0 в/в 8.00 – 20.00 S. Glucosae 5% - 400 S. Kalii chloride 4% - 20.0 S. Magnii sulfatis 25% - 5.0 в/в кап. 8.00 – 20.00 Очистительные клизмы. После поведения очистительной клизмы отошло большое количество кала и газов. |
| 2.04.13 | Василенко Д.Е. 58л. На основании жалоб на боли ноющего характера, наличие раны на 3 пальце правой стопы, дискомфорт при ходьбе. Анамнеза: Болеет в течение 10 суток: Когда появилась мозоль на дистальной фаланге 3 пальца правой стопы. Больная самостоятельно срезала мозоль, после чего появились боли ноющего характера в 3 пальце правой стопы. Боли усилились, появилось покраснение, отек до голеностопного сустава справа. За медицинской помощью не обращалась. С 15.01.13 стала повышаться температура тела до 38.0 С. Осмотра: Стопы на ощупь теплые. Пульсация сосудов на уровне бедренных, подколенных и на артериях стоп сохранена. На 3 пальце правой стопы на ногтевой фаланги имеется рана до 1 см. в диаметре с неровными краями, дном раны является вялая грануляция покрытая фибрином, при пальпации отмечается болезненность, чувствительность – незначительно снижена. можно поставить D/S. Сахарный диабет 2 типа, тяжелая форма, фаза декомпенсации. Синдром диабетической стопы справа. Инфицированная рана 3 пальца правой стопы. Гопп В.А., 52 лет. На основании жалоб: на наличие ран груди справа, боль в их проекции. данных анамнеза: Со слов пострадавшего, 12.02.12 в 3.00 во время совместного распития алкогольных напитков сожительница нанесла удар ножом в грудную клетку. объективных данных: во II межреберье по средне-ключичной линии справа - рана с острыми углами, в проекции VII ребра по правой средне-подмышечной линии – рана с острыми углами, ровными краями размером 1,5х0,5 см, не кровоточит. Подкожная эмфизема не определяется. Аускультативно – ослабленное дыхание в правой половине груди в нижних отделах, везикулярное дыхание по остальным легочным полям. Дыхание не нарушено. ЧДД 19 в минуту. Данные R-графии:данных за гемо-, пневмоторакс нет. ДИАГНОЗ DS: Непроникающие колото-резаные раны груди справа. | Назначения: 1) Режим стац. 2) Стол ОВД 15 3) S. Novocaini 0,5%-5.0 Cefriaxoni 1.0 в/в кап. 8.00 – 20.00 4) S. Heparini 2,5 тыс. п/к 4 р/д 6-12-18-24 5) S. Glucosae 5% - 400 S. Kalii chloride 4% - 20.0 S. Magnii sulfatis 25% - 5.0 Insulini 4 ED в/в кап. 8.00 – 20.00 6) S. Natrii Chloridi 0,9%-200,0 S. Pentoxifilini 10,0 S. Ac. Nicotiniti 2,0 2 р\д 7.00-19.00 рекомендовано выполнение ПХО раны, возможно операция, наркоз для исключения торакоабдоминального ранения и повреждение внутренних органов. ПХО ран. Под м/а S.Novocaini 0,5%-20.0 после обработки операционного поля р-ром антисептика рана грудной клетки во II межреберье справа расширена - при ревизии раневой канал глубиной 1 см слепо заканчивается в подкожно-жировой клетчатке, не проникая в грудную полость. Рана ушита капроном наглухо. Спирт. Ас. повязка. Под м/а S.Novocaini 0,5%-60.0 после обработки операционного поля р-ром антисептика рана в проекции VII ребра по правой средне-подмышечной линии с ровными краями, острыми углами 1,5х0,5 см, не кровоточит, расширена кпереди. Раневой канал идет спереди назад сверху вниз и слепо заканчивается в межреберных мышцах VII межреберья. Во избежание развития пневмоторакса дальнейшая ревизия раны не проводилась. Рана послойно ушита капроном с оставлением резиновой полоски. Спирт. Ас. повязка. |
| 10.04.13 | Деревнина А.П. 76л. Учитывая жалобы на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, спину, тошноту, горечь во рту, усиливающиеся после приема пищи. данные анамнеза: больна в течение 7 суток, когда после погрешностей в диете (жирная, жареная пища) появились боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Самостоятельно не лечилась. и объективного обследования: Язык влажный, обложен белым налетом. Глотание свободное. Живот не вздут, правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Селезенка не пальпируется. Печень не пальпируется. Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота отсутствует. Перистальтика равномерная. Стул регулярный. Per rectum: на высоте пальца патологии не выявлено. Тонус сфинктера сохранен кал на перчатке нормального цвета. диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. Каблов О.А., 35 лет. Больной поступил через 7 суток от начала заболевания с жалобами на боли, отек,наличие отека в области правого локтевого сустава, повышение температуры тела до 37,5 С, слабость. Anamnesis morbi:Со слов больного Болеет в течение: 7 суток, когда повредил правую верхнею конечность упав дома. После чего появилась боль в области правого локтевого сустава. За медицинской помощью не обращался. Боли усилились,появилась температура до 37,5 С.слабость. Обратился в ПДО МУ ГБ№1, после осмотра Госпитализирован в 6 ХО. St. LocalisВ области правого локтевого сустава имеется инфильтрация с участком размягчение, вокруг умеренная инфильтрация, гиперемия. При пальпации резкая боль. Локальная гипертермия. Движение в суставе вызывают боль. Позволяет поставитьD/S: ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ ПРАВОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА. | Больной показано: инфузионная спазмолитическая, динамическое наблюдение. Стол №: 0 Режим: стационарный S.Natrii Chloridi 0.9%-200.0 S.Papaverini 2%-2.0 S.Plathyphillini 0.2%-1.0 в/в 8.00 – 20.00 Холод на живот Операционное поле обработано спиртом. Под м/а Sol. Novakaini 0.5%-20 ml выполнен разрез через центр инфильтрата, длиной 7см. Получено около 10 ml гноя. Посев с краев раны. Гнойная полость санирована 3% раствором перекиси водорода. Ревизия полость гнойника подкожная. Дренирована резиновой полоской. Асептическая наклейка. Диагноз п/о: ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ ПРАВОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА. Стол ОВД 15 S.Lincomycini 30% -2.0 в/м 7-15-23 S.Analgini 50%-2,0 в/м 7-23 Перевязки с мазью левомеколь |
| 19.04.13 | Чекмарев Ш.Р.,.17 лет. Больной поступил через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли, отек,наличие раны на III пальце правой кисти, повышение температуры тела до 37,5 С, слабость Anamnesis morbi:Со слов больного Болеет в течение: 3 суток Когда появилась боль, отек наличие раны на III пальце правой кисти, после получения травмы (прижигал борадавку).За.медицинской помощью не обращалась. Боли усилились, появилась температура до 37,5 С.слабость.Вызвал МСМП кем доставлен в МУЗ ГКБ №6. Госпитализирован в 1 ХО. St. LocalisВ области ногтевой фаланги III пальце правой кисти, по наружней поверхности иметься рана размерами 0.3 на 0.2 см, бледно розового цвета, со скудным мутным отделяемым, вокруг умеренная инфильтрация, гиперемия. От раны тянется узкая полоска яркой гиперемии. В правой аксилярной области пальпируется инфильтрат 3 на 1.5 см.,плотно-эластической консистенции,подвижный,резко болезненный, без участков размягчения. D/SОсновной: ИНФИЦИРОВАННАЯ РАНА III ПАЛЬЦА ПРАВОЙ КИСТИ. Осложнение: Лимфангоит правой верхней конечности. Подмышечный лимфаденит. Патов П.В., 65 лет. На основании жалоб на тошноту, рвоту съеденной пищей, похудание, общую слабость. Данных анамнеза:считает себя больным в течении месяца, когда появились тошнота, рвота съеденной пищей, общая слабость. Отметил похудание ~ на 5-10 кг. Обратилась в БСМП.В приемном отделении выполнена ФГДС, при которой выявлен стеноз привратника (c-r привратника?). Данных объективного обследования: Язык влажный без налета. Живот обычной кофигурации, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Определяется нечеткое уплотнение в эпигастрии.Перитонеальные знаки отрицательные. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Притупление в отлогих местах живота не определяется. Шум плеска не определяется. Данных ФГДС – стеноз привратника (c-r привратника?). Можно поставить диагноз DS: Субкомпенсированный стеноз привратника. (c-r желудка?). | Операционное поле обработано спиртом. Под м/а Sol. Novocaini 0.5%-10 ml выполнено иссечение краев раны до здоровых тканей. Гнойная полость санирована 3% раствором перекиси водорода. Наложена асептическая повязка. Режим-стационарный Стол-ОВД№ 15 Sol.Gentamyсini 80 mg 7.00- 15.00-23.00 в/м. Sol.Analgini 50%-2ml. Dimidroli 1%-1ml. вм 8.00-20.00. Перевязки с мазью левомеколь. Больному показано: инфузионная терапия, контроль ФГДС, дообследование с последующим решением вопроса об оперативном лечении. План лечения: Стол №: голод Режим: стационарный S.Glucosae 5%-400.0 S.Kalii Chloridi 4%-30.0 S.Magnii Sulfatis 25%-5.0 S.Ins 4 ED S.Riboxini 10.0 в/в S.Ringery 800.0 в/в |
| 24.04.13 | Школяренко Е.П. 45л. На основании жалоб: на тошноту, рвоту с примесью крови,слабость,стул черного цвета Данных анамнеза:считает себя больной с 23.00 18.10.10г., когда после погрешности в еде(принимала спиртное) стала отмечать появление тошноты, многократной рвоты в небольшом количестве с примесью алой крови. Самостоятельно не лечилась. Состояние ухудшалось,усиливалась слабость,был однократно оформленный стул черного цвета. 19.10.10г. обратилась за медицинской помощью и бригадой скорой помощи доставлена в МУЗ ГКБ № 6. Для дальнейшего лечения госпитализирована в 1 ХО. Данных объективного обследования: язык сухой, обложен бело-красным налетом. Живот увеличен за счет асцита, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальные знаки отрицательные. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Притупление в отлогих местах живота определяется. Шум плеска не определяется. Послеоперационный рубец: по средней линии ниже пупка после кесарева сечения. Печень: не пальпируется. Желчный пузырь не определяется. Симптом Ортнера отрицателен. Селезенка не пальпируется. ФГДС: варикозное расширение вен пищевода в средней и нижней трети пищевода с признаками кровотечения Можно поставить диагноз DS: Хронический гепатит. Синдром портальной гипертензии. Асцит. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Стеблюк А.П. 49л. Больная поступила через 4 суток от начала заболевания с жалобами на болезненность, отек, наличие инфильтрата в области грудной клетки слева, повышение температуры тела до 37,2 С. Anamnes morbi:Со слов больной. Болеет в течение 4 суток, когда появилась боль, инфильтрация в области области грудной клетки слева. За медицинской помощью не обращалась.Боли, отек, гиперемия усилились, появилась температура до 37,2 С. Обратилась в поликлинику по месту жительства кем направлена в МУЗ ГБ№6. Госпитализирована в 1 ХО. St. Localis На грудной клетки слева по переднее подмышечной линии у края грудной мышцы пальпируется инфильтрат размерами 8 на 6 см.Умеренно болезненный при пальпации,незначительно подвижный.Локальной гипертермии нет. При пункции из трех точек гноя не получено. Позволяет поставить D/S. ИНФИЛЬТРАТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. | Больному показано: инфузионная гемостатическая терапия, динамическое наблюдение, контроль гемодинамики. План лечения: Стол №: голод Режим: постельный S.Glucosae 5%-400.0 S.Kalii Cloridi 4%-30.0 S.Magnii Sulfatis 25%-5.0 S.Ins 4 ED в/в капельно в S.Natrii Cloridi 0.9%-400.0 S. Etamsilati 6,0 S.Calcii Cloridi 10%-10.0 S. Acc. Aminoapronici 5% - 100,0 в/в капельно S.Natrii Cloridi 0.9%-200.0 S.Qvamateli 20 mg. в/в капельно Холод на эпигастрий Постановка зонда Блэкмора Стол-ОВД 15. Sol.Gentamycini 80 mg 7.00- 15.00-23.00. в/м. Sol.Analgini 50%-2ml. Dimidroli 1%-1ml. вм 8.00-20.00. Полуспиртовая повязка |
| 1.05.13 | Гагаринский Д.И., 32 лет. Учитывая жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, однократную рвоту, слабость. данные анамнеза: больным себя считает с 22.00 13.12.2012 г., когда появились боли в эпигастрии, которые с течением времени усиливались, затем переместились в правую подвздошную область. Отмечалась тошнота, однократная рвота, озноб. За медицинской помощью не обращался. На утро 14.12.12 боли не проходили, обратился в 5 ГКБ, откуда направлен в 6 ГКБ. и объективного обследования: можно поставить диагноз: Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, правильной формы, симметричный, ограниченно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области и над лоном. Перитонеальные симптомы сомнительные. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика выслушивается. DS.: Острый аппендицит. Потапова А.Е. 37л. На основании жалоб: на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, рвоту. Данных анамнеза:считает себя больной в течение 2 суток, когда после погрешности в диете (употребление жирной пищи) появились интенсивные боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошнота, была рвота. Самостоятельно лечилась спазмолитиками, без эффекта, однако боли сохранялись, усиливались. Обратилась в приемное отделение 6 ГКБ. Данных объективного обследования:язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, левом подреберье. Перитонеальные знаки отрицательные. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Притупление в отлогих местах живота не определяется. Шум плеска не определяется. Печень:не пальпируется. Желчный пузырь не определяется. Можно поставить диагноз: DS: Острый панкреатит. | Больному показано срочное оперативное лечение: аппендэктомия. Аппендэктомия. Под ЭТН доступ по Волковичу-Дьяконову в правой подвздошной области. Выпот скудный, серозный, осушен. В рану выведен купол слепой кишки с флегмонозно измененным червеобразным отростком. Последний длиной до 6 см, в диаметре до 0.7 см, утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином. Брыжейка отростка взята на зажимы, отсечена, прошита и перевязана. Аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z-образный швы. Контроль гемостаза – сухо. В малом тазу скудный серозный выпот - осушен. Послойно ушивание раны. Спирт. Асептическая наклейка. Препарат: червеобразный отросток длиной 6 см, утолщен, гиперэмирован, покрыт фибрином, отправлен на гистологическое исследование. Диагноз после операции: острый флегмонозный аппендицит. Больной показано: инфузионная спазмолитическая, антисекреторная терапия, динамическое наблюдение. План лечения Стол №: 0 Режим: стационарный S.Natrii Chloridi 0.9%-400.0 S.Papaverini 2%-2.0 S.Plathyphillini 0.2%-1.0 в/в 8.00 – 20.00, 3 дня S.Natrii Chloridi 0.9%-20.0 S.Quamateli 20 mg в/в струйно 8.00 – 20.00, 3 дня Cefasolini 1.0 S. Novocaini 0.5% - 5.0 в/м, 2 р/д, 8.00 – 20.00, 7 дней |
| 7.05.13 | Зайцева В.В., 28 лет. Учитывая жалобы на боли в нижних отделах живота, больше справа, слабость. данные анамнеза: больной себя считает в течение 2 часов., когда появились боли в нижних отделах живота справа. Боль усилилась. Вызвала скорую помощь. Доставлена в №6. Госпитализирована в 1 х/о. и объективного обследования: Язык влажный. Живот не вздут, правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в мезогастрии справа и правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика выслушивается. |