КОМОРБИДНОСТЬ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ

Зайка А.М., Богомолов Е.Д.

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Кемеровского государственного медицинского университета, г.Кемерово

Научный руководитель – к.м.н., доцент Ю.Ю.Кирина

По уточненным данным, распространенность расстройств личности в населении варьирует от 10,3 до 13,5 %. Коморбидность расстройств личности с другими психическими заболеваниями достигает высоких значений. Например, существуют данные, что до 56 % людей с обсессивно-компульсивным расстройством страдают тревожным расстройством личности[1]. Также, существуют данные, указывающие на то, что коморбидность РЛ с другими психическими заболеваниями влияет на течение и эффективность проводимой терапии. Так, биполярные пациенты с наличием РЛ имеют худший ответ на терапию и более тяжелое течение БАР, чем в случае «чистого» БАР[2]. Отсюда следует, что своевременная диагностика расстройств личности при других психических заболеваниях позволит назначить более эффективное лечение с учетом всех особенностей смежных патологий, а также выявить предрасположенность к тем или иным заболеваниям у людей с определенным видом РЛ.

Методы и материалы, используемые в работе:

· Статистический метод

· Обзоры опубликованных мета-анализов

· Систематические обзоры с таблицами доказательств

Выборка больных была сформирована с 2019 по 2020 гг..С этой целью был создан опрос, участие в котором принимали люди из сообществ социальных сетей, посвященных психическим заболеваниям. Изученная выборка включала 211 человек. Критерии включения: наличие психического заболевания или РЛ/их сочетание. Цели опроса: выявление людей с диагностированными/предполагаемыми РЛ и другими психическими заболеваниями, выявление их коморбидности друг с другом, оценка проводимой терапии.

Результаты:

Распространенность психических расстройств среди участников опроса (таб.1)

Распространенность РЛ среди участников опроса (таб.2)

Коморбидность

Диагнострированная специалистом (таб.3)

Самодиагностированная (таб.4)

Шиз - шизоидное, диссоц - диссоциальное, погр - пограничное, истер - истерическое, паран - параноидное, ананк - ананкастное, трев - тревожное, зав - зависимое, нарцисс – нарциссическое, БАР – биполярное аффективное расстройство, РПП – расстройство пищевого поведения, шизоаф – шизоаффективное, алконар – алкогольная/наркотическая зависимость, шизотип – шизотипическое, аутист – расстройства аутистического спектра, трев – расстройства тревожного спектра.

Вид проходимой терапии (таб.5)

Расстр – расстройство, РЛ – расстройство личности, подозр – подозревает, отс – терапия отсутствует.

Период наступления улучшений от проводимой терапии (таб.6)

Обсуждение:

Результаты показывают, что среди опрошенных превалирует число тех, кто имеет психические заболевания, коморбидные с расстройствами личности, что еще раз доказывает актуальность проблемы. Таблица 3 отражает наиболее вероятное сочетание того или иного РЛ с конкретным заболеванием. Так, при пограничном расстройстве личности (эмоционально-неустойчивое по МКБ-10), которое по распространенности занимает среди участников опроса лидирующую позицию (133 диагностированных случаев), наиболее часто в качестве коморбидных состояний встречаются БАР (16,8%), депрессия (52,6%), расстройства пищевого поведения (40,6%), расстройства тревожного спектра (51,1%), наркотическая/алкогольная зависимость (10,5%). Второе место по распространенности заняло тревожное расстройство личности (33 диагностированных случая), коморбидное с расстройствами тревожного спектра (78,8%), расстройствами пищевого поведения (45,4%), депрессией (42,4%). Данные о других расстройствах и их коморбидности представлены в таб.3,4.

Второй частью работы являлось определение вида проводимой терапии и его эффективности при психических расстройствах, сочетанных с РЛ, по сравнению с терапией при других вариантах, в которых не присутствует коморбидность. Данные опроса показали приверженность к медикаментозной терапии (70% опрошенных), по сравнению с психотерапией (47,4%). Остальные участники (20,4%) терапию не проходят.

В вопросе проводимой терапии нет точных данных, указывающих на более низкую эффективность лечения коморбидных состояний по сравнению с не коморбидными. Среди людей, имеющих и расстройство личности и иное психическое заболевание, улучшение от проводимой терапии наступало через месяц в 19,5% случаев, несколько месяцев в 18,8%, не было улучшений в 16,6%, через полгода-год в 13%, несколько лет в 5,8%. Похожая разобщенность в сроках наступления улучшений наблюдается и при отсутствии коморбидности (таб.6).

Выводы:

1. Коморбидность психических расстройств с расстройствами личности является распространенной проблемой в психиатрической практике.

2. Существует приверженность определенных расстройств личности к конкретным психическим заболеваниям, что позволяет сделать своевременную диагностику и проводимое лечение более эффективными.

3. Большой процент среди опрошенных, имеющих диагностированное расстройство личности или иное психическое заболевание/их сочетание, не получают должного лечения, что ставит вопрос о доступности психиатрической помощи.

4. В результате проведенного статистического анализа данные о низком ответе на терапию коморбидных заболеваний по сравнению со случаями без коморбидности не подтвердились.

Литература:

Статьи из журнала

1. ПРОБЛЕМА КОМОРБИДНОСТИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ Г.Г. Симуткин, А.Л. Яковлева, Н.А. Бохан // «Социальная и клиническая психиатрия» 2014, т. 24, № 2 с.92 – 97.

2. Расстройства личности и депрессия А.Б. СМУЛЕВИЧ, Э.Б. ДУБНИЦКАЯ, В.В. ЧИТЛОВА // «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова». 2012; т. 112 №9: с.4-11.

3. Алгоритм диагностики расстройств личности у пациентов с коморбидными психическими и поведенческими расстройствами, Дерман Е.В // «Медицинские новости» № 12 (243) 2014 г. с. 80 – 84.

4. Захаров М.Г. Алкоголизм и паранойяльность: передающийся через поколения коморбидный аспект деструкции социального. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. N 3.

5. КОМОРБИДНОСТЬ АЛКОГОЛЬНОЙ АДДИКЦИИ И ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ, Е. С. Тальникова, П. В. Сидорова // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2006 г., том 4, выпуск 3, с. 40 – 44.

6. Разработка шкал специфических расстройств личности на основе MMPI, Ассанович М.А., Дерман Е.В. // Журнал Гродненского медицинского университета №1, 2014 г., с. 77 – 80.

7. Особенности течения циркулярных депрессий у больных с сопутствующим личностным расстройством, И.Л.Степанов, А.В. Васкман // СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ 2013, т. 23, № 4, с. 32 – 35.

[1] Van Velzen, C. J. M. Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. — Гронинген: University Library Groningen, 2002

[2] ПРОБЛЕМА КОМОРБИДНОСТИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ Г.Г. Симуткин, А.Л. Яковлева, Н.А. Бохан