- Уложить больную в постель, на противоположный от болевого приступа бок, провести успокаивающую беседу.
- При гестационном пиелонефрите следует немедленно выполнить обезболивание (А, 1+).
- При наличии НСПВС они являются препаратами выбора (А;1-), предпочтителен внутримышечный путь введения.
- Для купирования боли синдрома применяют ненаркотические анальгетики и их комбинации со спазмолитиками.
- дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р – 2-4 мл)
- кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или в/м
- метамизол натрия (баралгин М, ревалгин и др.). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин или в/м 2-5 мл. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболитов (клинического значения не имеет).
- После введения препаратов необходим контроль за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, диурезом.
Медицинской эвакуации в стационар для последующего обследования и лечения подлежат больные в случае:
- хронического гестационного пиелонефрита, который был выявлен в женской консультации, но без клинических проявлений;
- наличия пиелонефрита единственной почки;
- сомнений в правильности постановки диагноза, которые могут иметь схожие симптомы при расслаивающей аневризме аорты).
При наличии осложнений:
- повышение температуры тела;
- анурия;
- неудовлетворительное общее состояние;
- гематурия.
Медицинскую эвакуацию осуществляют на носилках в положении лежа.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СТОСМП)
Диагностика
Больной с симптомами гестационного пиелонефрита в СтОСМП при поступлении следует выполнить:
- Общий анализ мочи. Для острого гестационного пиелонефрита характерна лейкоцитурия, альбуминурия, наличие слизи и бактерий.
- Клинический анализ крови. Изменения показателей общего анализа крови при гестационном пиелонефрите проявляются лейкоцитозом, уровень которого выше 12-15,0 х109 л, сдвигом лейкоцитарной формулы с появлением палочкоядерных и юных форм, ускорением СОЭ.
- Биохимические анализы крови (трансаминазы, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина) при гестационном пиелонефрите – без отклонений, нужны для дифференциальной диагностики.
- УЗИ (для визуализации наличия или отсутствия расширения верхних мочевых путей, характерных для обструктивных форм гестационного пиелонефрита).
- Венепункцию и капельное введение физиологического раствора, как этап подготовки к последующему введению лекарственных препаратов и, при необходимости, получения крови для последующих анализов.
Врач скорой медицинской помощи СтОСМП производит опрос и осмотр согласно рекомендациям по диагностике на догоспитальном этапе и при наличии показаний рекомендует выполнение дополнительных исследований для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, а также консультации врача-акушера-гинеколога и других врачей-специалистов.
При лихорадке, единственной почке, а также в тех случаях, когда диагноз неясен, требуется срочное выполнение исследования, позволяющего получить изображение почек и уточнить их функцию (D;4) – спиральной компьютерной томографии, при ее отсутствии – экскреторной урографии. При наличии противопоказаний к введению рентгеноконтрастного вещества в дополнение к ультразвуковому исследованию необходимо выполнить обзорную урограмму.
Лечение
В условиях СтОСМП врач скорой медицинской помощи назначает внутривенное введение растворов анальгетиков (аналогично рекомендациям на догоспитальном этапе), в зависимости от состояния пациента и интенсивности болей. При необходимости купировать тошноту и рвоту вводят метоклопрамид 0,5% 2 мл (в/м или в/в).
Повторный осмотр после назначения обезболивающих препаратов врач скорой медицинской помощи СтОСМП производит не позднее, чем 2 часа от начала лечения.
У больных гестационным пиелонефритом есть противопоказания к обзорной и экскреторной урографии, поэтому подобные исследования необходимо выполнять только в крайнем случае, если существует угроза деструктивных форм (абсцесс, карбункул) и интерпретировать полученные результаты совместно с данными УЗИ.
Врач скорой медицинской помощи СтОСМП приглашает на консультацию врача-уролога и врача-акушера-гинеколога, которые определяют показания к госпитализации на отделения специализированной помощи (урологическое или дородовое) для дальнейшего обследования и лечения.
Использованная литература
1. Довлатян А. А., Шехтман М.М. Лечение и профилактика гнойнодеструктивного пиелонефрита у беременных// Пособие для врачей, -1999, 39 стр.
2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М., «Триада», 1998, - стр.495-636.
3. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 816 с.
4. C. Türk (chair), T. Knoll (vice-chair), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz Guidelines on Urolithiasis. Uroweb 2013. Available at: https://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf
5. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd
31. Vazquez JC, Villar J Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
6. Clinical Standards for Emergency Departments. The College of Emergency Medicine. 2013. https://www.collemergencymed.ac.uk/Shop-Floor/Clinical%20Standards/
7. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004.
Методология
Методы, использованные для сбора / селекции доказательств, их описание:
Поиск публикаций в электронных базах данных EMBASE, MEDLINE и PUBMED.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
- Консенсус экспертов
- Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается)
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).