КЛИНИЧЕСКИИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ
Автор: Н.В.Ткаченко, ассистент кафедры офтальмологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
Острый приступ глаукомы (ОПГ) – критическое состояние, характеризующиеся резким повышением внутриглазного давления (ВГД), снижением остроты зрения и выраженным болевым синдромом вследствие внезапного и полного закрытия угла передней камеры глаза (УПК). Без лечения состояние угрожает быстрой и необратимой утратой зрительных функций по причине развития глаукомной атрофии зрительного нерва.
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| H 40.2 | Первичная закрытоугольная глаукома |
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По течению ПЗУГ разделяют на:
- острую (ОПГ) с повышением внутриглазного давления (ВГД) до 50- 80 мм рт. ст., выраженным болевым синдромом и типичной клинической картиной.
- подострую: ВГД повышено до 30-40 мм. рт. ст., болевой синдром умеренный, характерные клинические признаки ОПГ менее выражены.
- хроническую с эпизодами умеренно повышенного ВГД на фоне медленно прогрессирующего закрытия УПК гониосинехиями (вследствие «ползучей» глаукомы или на фоне неоднократно перенесенных приступов).
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ
I. Диагностика острого приступа глаукомы на догоспитальном этапе.
II. Максимально ранняя госпитализация всех больных с острым приступом глаукомы.
III. Проведение комплекса неотложных лечебных мероприятий.
IV. Диагностические мероприятия на госпитальном этапе
V. Патогенетическое и симптоматическое лечение.
VI. Мероприятия по профилактике острого приступа глаукомы на парном глазу и диспансерное наблюдение.
ФАКТОРЫРИСКА
- заболевание проявляется в возрасте 60 лет и старше;
- женщины болеют чаще, чем мужчины (соотношение 4:1);
- родственники первой линии имеют повышенный риск развития заболевания, поскольку наследуются анатомические предраспологающие факторы;
Анатомические предрасполагающие факторы:
- относительное переднее положение иридо-хрусталиковой диафрагмы при малой аксиальной длине глаза;
- мелкая передняя камера;
- узкий профиль иридо-корнеального угла.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ДИАГНОСТИКА:
Основанием для установления диагноза ОПГ служат:
- быстро прогрессирующее снижение остроты зрения (как правило, одностороннее);
- выраженная боль в области пораженного глаза;
- застойная инъекция (гиперемия) глазного яблока;
- резкое повышение ВГД.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОПГ:
- жалобы на существенное ухудшение зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, сильную боль в пострадавшем глазу, возможна иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва (верхний край орбиты, лоб, висок, скуловая область), а также реактивное повышение артериального давления (вплоть до гипертонического криза), тошнота, рвота, брадикардия;
- застойная инъекция (гиперемия) глазного яблока, блефароспазм, возможен реактивный отек век;
- отек роговицы: она теряет характерный блеск, гладкость и зеркальность, выглядит полупрозрачной, шероховатой (контроль по здоровому глазу);
- мелкая/ щелевидная передняя камера глаза оценивается при освещении переднего отрезка глаза источником света, находящимся с височной стороны от пострадавшего глаза (контроль по здоровому глазу);
- неравномерное расширение зрачка с резким замедлением или отсутствием прямой и содружественной реакции на свет (контроль по здоровому глазу);
- пальпация глазного яблока резко болезненна, глаз плотный, как камень (контроль по здоровому глазу).
Исследование выполняется через верхнее веко при взгляде пациента вниз двумя указательными пальцами с попеременным надавливанием на глаз.
Дифференциальная диагностика:
- иридоциклит (смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной, узкий зрачок, нормальный или пониженный офтальмотонус, у некоторых больных в начальной стадии иридоциклита ВГД может быть повышенным вследствие гиперпродукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) в условиях возросшего кровенаполнения сосудов ресничных отросков и снижения скорости оттока более вязкой ВГЖ).
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ:
- обезболивающие препараты и средства, нормализующие артериальное давление (В);
- ацетазоламид («Диакарб») 250 мг внутрь однократно (с препаратами калия: «Аспаркам», «Панангин») (В, 2+).
Чего нельзя делать:
Инстилляция мидриатиков (средств, расширяющих зрачок) противопоказана.
Обильное питье исключено.
Дальнейшее ведение пациента:
Течение заболевания неуклонно прогрессирующее, агрессивное, без своевременного лечения угрожает необратимой утратой зрительных функций.
Показания к доставке в стационар:
Все пациенты с установленным диагнозом ОПГ или подозрением на него подлежат безотлагательной доставке в специализированный стационар.
Прогноз:
В случае поздней доставки в стационар (более суток от начала заболевания) прогноз в отношении полного восстановления зрительных функций сомнительный. При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз относительно благоприятный: после купирования острого приступа пациент поступает на пожизненный диспансерный учет у офтальмолога по месту жительства с необходимыми рекомендациями, в том числе ежедневной инстилляцией гипотензивных препаратов.