Специальные исследования




Патоморфология. Фрагменты зародыша в отделяемом из полости матки

УЗИ

• Для исключения эктопической беременности и определения жизнеспособности эмбриона/плода

• С помощью УЗИ можно подтвердить диагноз маточной беременности, начиная с 4 или 5 недель.

Исследование в зеркалах для определения источника кровотечения. Получение бактериальных культур для выявления стрептококков группы В, гонококков и хламидии. Бактериальный посев мочи, взятой катетером

Бимануальное влагалищное исследование для оценки размера и консистенции матки, степени раскрытия шейки матки. Оценка размеров и чувствительности придатков матки.

Дифференциальный диагноз

Эктопическая беременность (имплантация происходит вне полости матки) - потенциально опасное для жизни состояние, трудно

отличимое от угрожающего аборта.

• При влагалищном исследовании – несоответствие размеров матки сроку задержки менструаций, наличие объёмного образования по боковой поверхности матки, нависание сводов влагалища, резкая болезненность при давлении на шейку матки и задний свод влагалища • УЗИ – метод, позволяющий быстро дифференцировать эктопическую и маточную беременности. С помощью чрезвлагалищного УЗИ маточную беременность выявляют, начиная с 32-дневного срока (при содержании ХГТ 1 000-2 000 мМЕ/мл). При отсутствии плодного яйца в полости матки (по данным чрезвлагалищного УЗИ) и концентрации ХГТ в плазме крови более 1 000 мМЕ/мл необходимо исключить эктопическую беременность

• Если произошёл разрыв маточной трубы, при кульдоцентезе обнаруживают кровь в брюшной полости.

Полипы, новообразования и воспалительные процессы, локализованные в шейке матки, могут вызывать влагалищные кровотечения, которые не сопровождаются болью и сокращениями матки, причину выявляют при исследовании в зеркалах.

Пузырный занос (пролиферация элементов трофобласта, заполняющего полость матки) обычно заканчивается абортом на сроке менее 20 недель. Перед абортом часто возникают кровянистые выделения

• При влагалищном исследовании - несоответствие размеров матки сроку задержки менструации (матка увеличена сильнее)

• Уже в первую половину беременности появляются признаки гестоза, у 50% образуются текалютеиновые кисты

• Диагноз ставят на основании УЗИ: в полости матки обнаруживают разрастания, напоминающие гроздья винограда. В плазме крови выявляют ХГТ.

Дисменорея. Клиническая картина может напоминать спонтанный аборт, но в плазме крови ХГТ не находят.

Признаки беременности

Достоверные - регистрация сердечных тонов плода (обычно дополнительно проводят допплеровское исследование, но не ранее чем на 9 недель беременности) и визуализация плода/плаценты при УЗИ • Вероятные

увеличение размеров матки с одновременным увеличением размера живота, размягчение шейки матки, аменорея, болезненность и отёчность молочных желез, увеличение содержания ХГТ в моче и крови.

ЛЕЧЕНИЕ

• При угрозе прерывания беременности и начавшемся аборте показаны госпитализация, постельный режим, психотерапия, седативные средства, спазмолитики, витамин Е, эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия.

• Под контролем уровня гормонов проводят корригирующую заместительную терапию – после 8 недель беременности прогестерон в течение 7 дней, можно в сочетании с мизопростолом 0,0125-0,025 мг/сутки.

• Во II триместре беременности показана токолитическая терапия (партусистен, бриканил, ритодрин).

• Лечение при аборте в ходу, неполном и полном абортах состоит в удалении плодного яйца или его остатков и сгустков крови.

• При истмико-цервикальной недостаточности шейки матки и угрозе аборта проводят серкляж шейки матки.

• Для профилактики кровотечения после спонтанного аборта или выскабливания полости матки: • Окситоцин 3-10 ЕД в/м, перорально

• Метилэргоновин (метилэргометрин) 0,2 мг в/м.

Анальгетики при необходимости.

• Rh0-(aHTH-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна.

• Агонисты В-адренорецепторов, например изоксуприн, при угрожающем аборте для расслабления миометрия.

• Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови.

Меры предосторожности

• Не следует назначать метилэргоновин в/в

• При угрозе преждевременных родов токолитики (средства, расслабляющие миометрий) не назначают до определения состояния плода и исключения отслойки плаценты.

Осложнения

• Осложнения выскабливания полости матки: перфорация, инфицирование матки и маточное кровотечение

• Повторный спонтанный аборт

• Депрессия с ощущением вины (может возникнуть необходимость в психотерапии).

Течение и прогноз

• В случае угрожающего аборта, если кровотечение прекратилось и результаты обследования указывают на нормальное течение беременности, прогноз благоприятный. Кровотечение в 1 триместре беременности может приводить к преждевременным родам, рождению плода с низкой массой тела (даже при срочных родах) и повышению риска неонатальной гибели плода

• После выскабливания полости матки по поводу неполного аборта или аборта в ходу и после полного аборта прогноз благоприятный

• После привычного спонтанного аборта прогноз для беременности менее благоприятен.

Профилактика

• Любое кровотечение из половых путей у женщины с предполагаемой или доказанной маточной беременностью необходимо рассматривать как симптом угрожающего аборта до исключения этого диагноза. Влагалищное кровотечение на ранних сроках беременности возникает достаточно часто, причину кровотечения выявляют редко

• В случае привычного спонтанного аборта материал, выделенный из полости матки, направляют на кариотипирование. Для определения дальнейшей врачебной тактики необходимо установить причину привычного аборта

• При привычном аборте, обусловленном патологией шейки матки, производят хирургическую реконструкцию шейки.

Синонимы

• Невынашивание

• Выкидыш

Сокращения.

ВМС - внутриматочное средство МКБ. ООЗ Самопроизвольный аборт

Примечания

• От термина несостоявшийся выкидыш в настоящее время рекомендуют отказаться, т.к. с появлением УЗИ и других методов диагностики стало возможным определять диагноз точнее (например, пузырный занос, внутриутробная гибель плода и т.д.). Если термин всё-таки применяют, то подразумевают задержку в полости матки частей эмбриона/плода в течение 8 недель и более после гибели эмбриона/плода

Несостоявшийся аборт - смерть плода или эмбриона без родовой деятельности и изгнания его из полости матки. Тактика ведения - см. начавшийся аборт

Привычный аборт (привычный выкидыш) - спонтанный

аборт, произошедший после 2 и более последовательных спонтанных абортов. Хотя повторные спонтанные аборты часто бывают случайными, в таких случаях рекомендуют проводить исследование кариотипа родителей и обследование женщины для выявления аномалий (например, несостоятельность шейки матки, аномалии матки, инфекции, гормональные нарушения, хромосомные аберрации).

 

 

Министерство науки и образования Украины

Главное управление облдержадминистрации

 

 

По медико-санитарной подготовке

На тему: Беременность, исскуственное прерывание, особенности и его последствия.

 

Разработала: уч-ся гр.201

Изюмская Надежда

 

Алчевск

2006г.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: